艾滋病肺部感染病變的CT影像分析

摘要：目的 探討AIDS患者肺部感染病變的CT表現(xiàn)特點(diǎn)。方法 回顧分析我院臨床及病理檢驗(yàn)證實(shí)的16例AIDS患者肺部感染的CT影像表現(xiàn)資料。全部病理資料均行CT平掃取得。結(jié)果 資料中AIDS合并卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎（PCP）12例，典型表現(xiàn)為雙肺彌漫分布的地圖樣磨玻璃影伴有肺氣囊，磨玻璃影以雙下肺胸膜下尤為明顯。合并肺結(jié)核3例，其中1例為粟粒結(jié)核，2例為繼發(fā)性肺結(jié)核（TB）。合并真菌感染1例。結(jié)論 CT是AIDS患者肺部感染病變的基本影像檢查方法，雙肺彌漫地圖樣磨玻璃影伴肺氣囊是卡氏肺囊蟲(chóng)（PCP）的特征性表現(xiàn)。

關(guān)鍵詞：艾滋??；肺部感染；CT影像分析

艾滋病（acquiredimmune deficiency，syndrome AIDS）是由艾滋病病毒感染而引起的以機(jī)遇性感染為主的一類傳染病，易發(fā)生卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎（PCP）感染，是導(dǎo)致患者死亡的主要原因。為了提高對(duì)此類感染病變的認(rèn)識(shí)，讓患者得到早期確診與治療，降低死亡率?，F(xiàn)對(duì)16例艾滋病患者合并肺部感染的CT影像資料表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取的16例艾滋病患者資料中，男12例，女4例，年齡在25～43歲，平均年齡36.8歲。其中12例有靜脈注射吸毒史，3例患者曾有多個(gè)性伴侶史，1例有輸血史。所有患者確診為HIV/AIDS陽(yáng)性。經(jīng)省、州疾控中心確定抗HIV陽(yáng)性。

1.2臨床表現(xiàn) 所有臨床患者資料中均記錄有反復(fù)發(fā)熱、咳嗽、乏力、部分病例有口腔潰瘍、皮膚潰爛，部分病例為腹痛、腹瀉，部分患者合并結(jié)核及淋巴瘤。

1.3方法 應(yīng)用本院美國(guó)GE公司生產(chǎn)的4排螺旋CT（Bright speed 4）對(duì)16例艾滋病肺部感染患者進(jìn)行全肺常規(guī)掃描，部分患者感興趣區(qū)做薄層高分辨CT掃描。取仰臥位，拉定位像，掃描參數(shù)：120kV，80mA，層厚10mm，間隔10mm。

2 結(jié)果

2.1 AIDS合并卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎（PCP）12例，典型表現(xiàn)為雙肺彌漫分布的地圖樣、斑片狀、或結(jié)節(jié)狀影磨玻璃影伴有肺氣囊，磨玻璃影以雙下肺及胸膜下尤為明顯。AIDS合并肺結(jié)核3例，其中1例為粟粒結(jié)核，2例為繼發(fā)性肺TB。其影像學(xué)表現(xiàn)與普通肺結(jié)核及肺炎表現(xiàn)類似。AIDS合并真菌感染1例， 表現(xiàn)為肺空洞內(nèi)霉菌球形成，可見(jiàn)空氣新月征。

3 討論

在目前，艾滋病是一種臨床絕癥，其又叫做獲得性免疫缺陷綜合癥，是一種以T細(xì)胞介導(dǎo)免疫缺陷合并機(jī)遇性感染或者Kaposi肉瘤為特點(diǎn)的疾病。艾滋病肺部感染性病在臨床上主要包括幾種，如卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎、肺真菌、細(xì)菌感染、病毒感染以及肺結(jié)核等[1]。

PCP是一種常見(jiàn)的艾滋病肺部感染病變[2]，在所有艾滋病肺部感染病變中占據(jù)了60%到85%。胸部X線片檢查以及CT檢查一般均表現(xiàn)為雙肺部出現(xiàn)彌漫性滲出性病變，病變情況呈現(xiàn)斑點(diǎn)狀、網(wǎng)絡(luò)狀以及片狀，病變的主要特點(diǎn)為病灶一般位于肺門周圍的肺野，且病灶附近肺野較為清晰，病灶通過(guò)肺門為中心，將會(huì)逐漸想周圍的肺野進(jìn)行發(fā)展，并逐漸與周圍融合。出現(xiàn)這種情況的原因是因?yàn)椴≡w沿著支氣管發(fā)展所致。一般在早期，彌漫性深處病灶會(huì)表現(xiàn)為肺腺泡樣分布，與間質(zhì)性病變相似，分布呈現(xiàn)網(wǎng)格狀以及斑點(diǎn)狀。然而病情的發(fā)展相對(duì)較快，一般在2～4d后，才會(huì)顯示明顯的肺泡滲出性實(shí)變。這種病變主要表現(xiàn)為肺泡以及含氣腔隙的滲出，在實(shí)變過(guò)程中存在局部的漿細(xì)胞浸潤(rùn)。一些患者在臨床上合并有大葉性實(shí)變、肺不張、肺囊腫、胸腔積液以及肺門縱膈淋巴結(jié)中大。大葉性實(shí)變以及彌漫性病變可能同時(shí)發(fā)生，然而大多數(shù)情況下都是表現(xiàn)為多葉實(shí)變。胸腔積液以及肺內(nèi)病變可能同時(shí)出現(xiàn)，也可能彼此獨(dú)立。肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大以及肺不張是PCP的一種征象，臨床上相對(duì)罕見(jiàn)，包括肺囊腫的出現(xiàn)，影像學(xué)一般表現(xiàn)為囊狀變化或者蜂窩狀變化，在形成機(jī)理上，目前還缺乏確切的理論，經(jīng)猜測(cè)可能是因?yàn)闄C(jī)體因PCP感染而產(chǎn)生的一種肺實(shí)質(zhì)性反應(yīng)，從而引起肺泡-肺間質(zhì)性炎癥以及纖維化，從而使肺部組織的構(gòu)造呈現(xiàn)重塑，引起囊狀變化或蜂窩狀變化[3]。

AIDS合并卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎（PCP）最常見(jiàn)且具有相對(duì)CT表現(xiàn)特點(diǎn)是雙肺彌漫分布的地圖樣、斑片狀、或結(jié)節(jié)狀影磨玻璃影伴有肺氣囊，磨玻璃影以雙下肺及胸膜下尤為明顯?？ㄊ戏文蚁x(chóng)肺炎確診有賴于痰或肺組織檢出病原體，CT掃描是極其重要的檢查手段，卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，CT征象雙肺彌漫分布的地圖樣、斑片狀、或結(jié)節(jié)狀影磨玻璃影也可見(jiàn)于肺部其它病變，但如果合并肺氣囊，CT具有相對(duì)特異性。易與肺泡蛋白沉積征、肺泡癌、急性間質(zhì)性肺炎等鑒別，但這些都要通過(guò)臨床、檢驗(yàn)等進(jìn)一步鑒別。本組14例均表現(xiàn)為磨玻璃影合并肺囊腫。由于AIDS患者免疫力低下，ATDS患者TB發(fā)病率明顯高于正常人，文獻(xiàn)報(bào)道大約為正常人的30倍。感染方式通常為非活動(dòng)性肺TB復(fù)燃，TB初染少見(jiàn)，本組兩例繼發(fā)性肺TB均為陳舊TB復(fù)發(fā)?；颊吲R床癥狀、體征、病程進(jìn)展及CT表現(xiàn)無(wú)特異性，呈典型肺TB特征。AIDS并發(fā)肺結(jié)核的病死率高于非HIV感染者，可能與HIV相關(guān)機(jī)會(huì)感染和惡性腫瘤病變有關(guān)，而非結(jié)核本身造成。AIDS合并肺真菌感染與常規(guī)真菌感染類似，病灶呈多灶性、多形態(tài)，可見(jiàn)病灶周圍的暈征，空洞內(nèi)真菌感染形成的真菌球，可見(jiàn)典型的空氣新月征。

CT檢查在病灶的觀察上相比X線片更為清晰和全面，能夠觀察到病灶的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、形態(tài)、邊界、與周圍組織關(guān)系以及是否存在支氣管充氣征象?？梢?jiàn)，CT相比普通影像學(xué)檢查而言，在病灶診斷上更具應(yīng)用價(jià)值[4-5]。

目前我國(guó)AIDS發(fā)病例遠(yuǎn)較非洲和歐洲低，但近幾年來(lái)AIDS患者與HIV感染者明顯增多，特別在云南邊境靜脈注射吸毒者較多，AIDS患者較為多見(jiàn)，AIDS患者合并肺部機(jī)遇性及腫瘤性病變也較其它地區(qū)明顯增多。影像檢查是最基礎(chǔ)和重要的檢查手段，肺部感染的CT表現(xiàn)有一定特異性，有助于臨床診斷。

參考文獻(xiàn)：

[1]李宏軍，齊石，宋文艷，等.艾滋病伴肺部感染的臨床及影像學(xué)相關(guān)問(wèn)題[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2010，3（05）：203-204.

[2]郜桂菊，毛羽，趙紅心，等.257例艾滋病患者機(jī)會(huì)性感染情況分析[J].中國(guó)艾滋病性病，2010，3（02）：211-222.

[3]徐海濤，陳娟，董興斌.肺部感染性病變與惡性病變的鑒別診斷淺析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，3（29）：111-112.

[4]王存利，張志誠(chéng).CT檢查在糖尿病并發(fā)肺結(jié)核病中的優(yōu)勢(shì)（附260例報(bào)告）[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，3（06）：192-193.

[5]謝麗璇，劉士遠(yuǎn)，陳友三，等.兔肺白念珠菌病CT表現(xiàn)與病理變化的關(guān)系[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，4（04）：222-223.編輯/哈濤