孟魯司特治療嬰兒毛細(xì)支氣管炎的臨床觀察

摘要：目的 觀察孟魯司特治療嬰兒毛細(xì)支氣管炎的臨床療效。方法 將120例患毛細(xì)支氣管炎嬰兒隨機(jī)分為治療組（n=60）和對(duì)照組（n=60），兩組均采用抗病毒、止咳祛痰和布地奈德混懸液、異丙托溴胺液、沙丁胺醇液霧化吸入等綜合治療。治療組在綜合治療基礎(chǔ)上 給予孟魯司特治療，對(duì)兩組患兒的總有效率、咳喘消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、水泡音消失時(shí)間及住院時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行比較分析，隨訪3個(gè)月觀察各組患兒在此期間再次出現(xiàn)喘息者及其發(fā)病率。結(jié)果 治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.005）；治療組患兒的咳喘消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、水泡音消失時(shí)間及住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。兩組患兒治療過(guò)程中均未見(jiàn)藥物的不良反應(yīng)。結(jié)論 孟魯司特在嬰兒毛細(xì)支氣管炎的治療中，提高了有效率，改善了治愈效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：孟魯司特；毛細(xì)支氣管炎；治療

毛細(xì)支氣管炎（bronchiolitis）是嬰幼兒較常見(jiàn)的下呼吸道感染，以喘憋、三凹征和喘鳴 為主要臨床特點(diǎn)，多發(fā)生在2歲以下的小兒，以6個(gè)月以 下的嬰兒常見(jiàn)。目前多認(rèn)為是病毒感染所致，常見(jiàn)病原體為呼吸道合胞病毒，腺病毒，副流感病毒，鼻病毒，流感病毒等引起。近年來(lái)臨床上病原學(xué)資料顯示，呼吸道合胞病毒與毛細(xì)支氣管炎密切相關(guān)，病情反復(fù)，可進(jìn)展至喘息性氣道疾病或哮喘。相關(guān)基礎(chǔ)研究表明，白三烯是支氣管喘息發(fā)病機(jī)制中最重要的炎性介質(zhì)之一[1]。白三烯受體桔抗劑孟魯司特鈉作為GINA方案推薦的治療方法之一，在支氣管哮喘防治方面己取得了很好的效果。本研究主要是通過(guò)觀察孟魯司特治療嬰兒毛細(xì)支氣管炎的臨床治療效果和安全性，為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年2月～2013年2月在本院住院的毛細(xì)支氣管炎患兒，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照兒科學(xué)第7版。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡6～24個(gè)月；②首次發(fā)作；③排除兒童哮喘、原發(fā)性肺結(jié)核、縱隔占位、心源性喘息等疾病；④無(wú)合并呼吸循環(huán)衰竭等病癥；⑤采用鼻咽分泌物免疫熒光法定性檢測(cè)呼吸道合胞病毒抗原，陽(yáng)性者作為研究對(duì)象。共納入符合條件的患兒120例，其中男62例，女58例，平均（10.5±4.3）個(gè)月；院外病程l～14d。采用隨機(jī)數(shù)字表方法將120例患兒分為兩組，研究組60例，對(duì)照組60例。兩組患兒的性別、病程、年齡及病毒檢出情況的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組具有可比性。兩組患兒均采用相同的綜合性治療，包括抗病毒、止咳祛痰和布地奈德混懸液、異丙托溴胺液、沙丁胺醇液霧化吸入， 觀察組在上述基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉4mg（順爾寧，默沙東制藥），每晚l次口服。

1.2觀察指標(biāo)及隨訪 治愈：治療5d，咳嗽喘憋消失，肺部啰音消失；好轉(zhuǎn)：治療5～7d，咳嗽喘憋消失，肺部啰音明顯減少；無(wú)效：治療7d后咳嗽喘憋，肺部啰音均無(wú)明顯變化?？傆行? 顯效+有效。觀察并比較兩組患兒治療后主要癥狀體征的消退和住院時(shí)間。對(duì)所有患兒均隨訪3個(gè)月，隨訪期間治療組仍堅(jiān)持服用孟魯司特鈉，觀察各組患兒在此期間再次出現(xiàn)喘息者及其發(fā)病率。

l.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本組數(shù)據(jù)均采用SPPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用u檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1由表 1可見(jiàn)，兩組對(duì)比，治療組總有效率為96.7%（58例/60例）明顯高于對(duì)照組總有效率 73.3%（44例/60例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.005 。

2.2兩組患兒臨床癥狀改善及住院時(shí)間 觀察組患兒咳喘消失時(shí)間為（3.6±0.6）d、哮鳴音消失時(shí)間（4.3±0.4）d、水泡音消失時(shí)間（5.5±0.5）d及住院時(shí)間（7.9±0.8）d，明顯短于對(duì)照組的（4.2±0.2）d、（4.9±0.3）d、（6.1±0.4）d及（8.7±0.6）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3在隨訪時(shí)間內(nèi)，治療組喘息復(fù)發(fā)4例，對(duì)照組喘息復(fù)發(fā)14例，兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患兒在治療期間均未見(jiàn)明顯藥物不良反應(yīng)。

3討論

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒時(shí)期較常見(jiàn)的急性下呼吸道感染，是變態(tài)反應(yīng)和感染性炎癥交錯(cuò)的復(fù)雜的臨床綜合征。好發(fā)于春冬季，呼吸道合胞病毒（RSV）是最常見(jiàn)的病原體，主要病變部位在終末氣道一毛細(xì)支氣 管，發(fā)病機(jī)制主要與嬰幼兒、支氣管的解剖學(xué)特點(diǎn)有關(guān)[2]。有資料指出[3]支氣管哮喘在免疫紊亂方面有許多與毛細(xì)支氣管炎存在著內(nèi)在聯(lián)系和共同點(diǎn)，也有著氣道高反應(yīng)性和炎癥，即使在急性期疾病治愈后，也有部分患兒存在氣管和支氣管敏感性異常的增高，極易在刺激后反復(fù)出現(xiàn)異常的喘息。目前由于毛細(xì)支氣管炎的病因及發(fā)病機(jī)制，其的治療無(wú)特效方法，常規(guī)的治療方法有抗感染、吸氧、補(bǔ)充水電解質(zhì)維持水電平衡，危重癥患兒可以給予鎮(zhèn)靜及激素治療，常常輔以β2受體激動(dòng)劑、M受體阻滯劑及糖皮質(zhì)激素聯(lián)合霧化吸入治療，雖然經(jīng)過(guò)上述處理后，多數(shù)患兒的喘息仍有反復(fù)發(fā)作， 這是作為臨床醫(yī)師感到困惑和難以處理的問(wèn)題。而基礎(chǔ)研究發(fā)現(xiàn)，呼吸道局部粘膜和體液中半胱氨酸白三烯（Cys-LTs）在感染RSV后水平可以出現(xiàn)明顯升高，臨床資料也顯示感染誘發(fā)喘息的重要機(jī)制之一就是半胱氨酸白三烯的合成和分泌明顯增加[4]。感染發(fā)生后，半胱氨酸白三烯與靶膜上相應(yīng)受體相結(jié)合，從而發(fā)生特定的生物學(xué)效應(yīng)，引起呼吸道周?chē)交〉漠惓Ｊ湛s，從而使腺液分泌出現(xiàn)異常增加，周?chē)装Y細(xì)胞浸潤(rùn)及炎性介質(zhì)介導(dǎo)使得血管通透性異常增加，從而出現(xiàn)小的呼吸氣道阻塞，在臨床上就表現(xiàn)為喘息、三凹征、咳嗽、呼吸急促及肺部哮鳴音。孟魯司特鈉對(duì)半胱氨酸白三烯的受體有高度的選擇性和親和性，能有效地抑制Cys-LTs與白三烯受體結(jié)合所出現(xiàn)的特定生物學(xué)效應(yīng)[5]。臨床上也發(fā)現(xiàn)孟魯司特鈉對(duì)支氣管哮喘具有肯定的治療效果，可有效地減少急性發(fā)作，減少急診和住院次數(shù)，從而控制臨床癥狀，改善肺功能，改善愈后。

本研究通過(guò)對(duì)毛細(xì)支氣管炎患兒口服孟魯司特鈉后進(jìn)行療效和安全性觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率為96.7%，對(duì)照組總有效率為73.3%，觀察組患兒療效明顯優(yōu)于對(duì)照組 ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.05，P<0.005）；兩組在隨訪時(shí)間內(nèi)喘息復(fù)發(fā)率也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示口服孟魯司特鈉可以明顯減少毛細(xì)支氣管炎患兒的復(fù)發(fā)率；兩組患兒均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生， 提示臨床用藥安全無(wú)副作用；另外患兒咳喘消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、水泡音消失時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，提示治療組的臨床癥狀改善時(shí)間也明顯優(yōu)于對(duì)照組。

因此我們認(rèn)為，孟魯司特鈉顯著提高了治療有效率，明顯改善了治愈效果，對(duì)毛細(xì)支氣管炎的治療具有良好的臨床價(jià)值。

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編輯/申磊