乙肝肝硬化患者凝血功能檢測的臨床價值分析

摘要：目的 探討乙肝肝硬化患者凝血功能指標-凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血酶原時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB）檢測的臨床意義。方法 采用STAGO全自動血凝分析儀檢測54例肝硬化患者PT、APTT、TT、FIB，并與健康對照組相比較。結(jié)果 肝硬化組PT、APTT、TT均較健康對照組顯著延長，F(xiàn)IB明顯低于健康對照組（P<0.05）；且肝硬化合并出血組PT、APTT、TT高于無出血組，F(xiàn)IB低于無出血組（P<0.05）。結(jié)論 及時對肝硬化患者檢測凝血功能有利于了解其肝功能損害程度，預防繼發(fā)性出血，指導臨床診斷及早期防治。

關(guān)鍵詞：乙肝肝硬化；凝血酶原時間；凝血酶時間；纖維蛋白原

肝臟是人體重要的代謝及免疫器官，也是各種凝血因子合成的重要場所。肝臟能合成大部分的凝血因子，包括凝血因子Ⅰ（纖維蛋白原）、Ⅱ（凝血酶原）、Ⅴ、Ⅶ（前轉(zhuǎn)變素）、Ⅷ、Ⅸ（血漿凝血激酶）、Ⅹ、Ⅺ等。肝硬化肝細胞合成凝血因子和抗凝蛋白的能力遭到破壞，凝血因子和抗凝蛋白的合成不足，導致了機體凝血和抗凝機制的異常，增加了繼發(fā)性出血的幾率。現(xiàn)本研究對54 例乙肝肝硬化患者進行血漿凝血功能檢測，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 2011 年9 月～2013 年11 月在本院感染科住院及門診就診的肝硬化患者54 例。其中男33 例，女19 例，年齡25～75歲，平均53 歲，所有乙型病毒性肝炎肝硬化均符合2000 年全國病毒性肝炎學術(shù)會議制訂《病毒性肝炎防治方案》的診斷標準；對照組60例，來自本院治未病中心正常健康體檢人群。由于兩組患者在癥狀、病程、年齡等方面無差異性（P<0.05），最終研究結(jié)果具有可比性。

1.2方法 PT、APTT、TT、FIB 等凝血因子檢測均采用法國STAGO全自動血凝分析儀。試劑為STAGO 全自動血凝儀提供配套試劑.嚴格按照國家醫(yī)學標準規(guī)定，對乙肝肝硬化患者的凝血功能實施檢測，判斷凝血功能是否處于正常狀態(tài)下，從而提升臨床治療的應用價值，保證對患者實施可行性的治療方案。

1.3 統(tǒng)計學處理 以x±s表示，應用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件進行處理，組間比較采用t檢驗。

2結(jié)果

肝硬化患者及對照組的PT、APTT、TT、FIB 的測定，見表1。

3討論

身體健康水平是影響人類生存發(fā)展的重要因素，近年來受到多方面條件的干擾，社會群體健康水平呈現(xiàn)了下降趨勢，嚴重影響到了社會群體的健康素質(zhì)水平。從社會調(diào)查發(fā)現(xiàn)，肝硬化是現(xiàn)代人居生活比較普遍的疾病之一，其影響著肝組織功能的正常發(fā)揮，并且對身體功能系統(tǒng)產(chǎn)生了嚴重的威脅。臨床采用可行性措施處理病況，對維護患者身心健康有著多方面的臨床意義。由于病況的特殊性，肝硬化最早出現(xiàn)沒有明顯的癥狀標準，經(jīng)過一段時間后，病況逐漸惡化而產(chǎn)生明顯病變。晚期常出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染、脾功能亢進、腹水、癌變等并發(fā)癥。

乙肝肝硬化的抗病毒治療包括：①HBeAg陽性者，HBV-DNA≥105拷貝/ml（相當于20000IU/ml）；HBeAg陰性者，HBV-DNA≥104拷貝/ml（相當于2000U/ml）；②ALT≥2×ULN；如用IFN治療，ALT應≤10×ULN，血清總膽紅素應﹤2×ULN；③ALT﹤2×ULN，但肝組織學顯示KnodellHAI≥4，或炎性壞死≥G2，或纖維化≥S2。對持續(xù)HBV-DNA陽性、達不到上述治療標準，但有以下情形之一者，亦應考慮給予抗病毒治療：①對ALT大于ULN且年齡﹥40歲者，也應考慮抗病毒治療（Ⅲ）；②對ALT持續(xù)正常但年齡較大者（﹥40歲），應密切隨訪，最好進行肝組織活檢；如果肝組織學顯示KnodellHAI≥4，或炎性壞死≥G2，或纖維化≥S2，應積極給予抗病毒治療（Ⅱ）；③動態(tài)觀察發(fā)現(xiàn)有疾病進展的證據(jù)（如脾臟增大）者，建議行肝組織學檢查，必要時給予抗病毒治療

（Ⅲ）。治療藥物包括干擾素（普通干擾素、長效干擾素）和核苷（酸）類似物（拉米夫定、阿德福韋酯、替比夫定、恩替卡韋、替諾福韋酯、克拉夫定等）。

肝臟具有合成和滅活纖維蛋白的溶解物和抗纖溶物質(zhì)的功能，而這一功能使肝臟維持著凝血和抗凝系統(tǒng)的動態(tài)平衡。肝硬化時肝功能受損， 可造成多種變化：①蛋白合成能力下降導致凝血因子減少， 使得維生素K 依賴凝血因子（ 因子ò、×、ù等） 前體不能變成有活性的凝血因子；②肝素酶合成減少， 肝素滅活能力下降， 血漿肝素含量升高；③血小板數(shù)量減少， 功能異常；④血循環(huán)中有類肝素和抗凝血酶等異?？鼓镔|(zhì)存在等。以上多種因素可引起PT、APTT、TT延長和FIB 降低， 所以肝硬化患者常常存在繼發(fā)性出血的高危風險，在本研究中肝硬化組與對照組比較凝血酶原時間、活化部分凝血酶原時間、凝血酶時間延長，纖維蛋白原降低，且具有顯著性差異（P<0.01）。2000年召開的中華醫(yī)學會第十次全國病毒性肝炎及肝病學術(shù)會議上制訂的《病毒性肝炎防治方案》中將肝炎病毒（指HBV/HCV/HDV）引起的肝硬化稱之為肝炎肝硬化，慢性乙型肝炎（CHB）患者每年約有2.1～6.0%進展為肝硬化，總的來說，慢性乙型肝炎患者中有30%將發(fā)展為肝硬化，而中國是乙型肝炎的高發(fā)病率國家，在肝硬化初期，常常不伴有明顯的臨床癥狀，當肝臟細胞受損越嚴重，各種凝血因子的合成則越少，凝血功能障礙程度越嚴重，所以凝血功能隨著疾病的進展而呈遞增趨勢，因而進行凝血功能等指標的早期監(jiān)測可以預測肝硬化患者繼發(fā)性出血的幾率及提供早期干預的臨床依據(jù)，有效地指導臨床診斷及治療。

參考文獻：

[1]中華醫(yī)學會.病毒性肝炎防治方案[J].中華內(nèi)科雜志，2001，40（1）：62-68.

[2]熊斌，姜紅星.120例肝病患者凝血功能檢測分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2011，18（1）：198.

[3]王穎，徐明，任長東.肝硬化患者凝血功能檢測結(jié)果的分析[J].中國實用醫(yī)藥，2011，2（6）：114.

[4]王芳.肝硬化患者的凝血功能檢測的臨床意義[J].中國民族民間醫(yī)藥，2010，6：176.

[5]Rizzo F， Papasouliotis K， Crawford E， et al. Measurement of prothrombin time （PT） and activated partial thromboplastin time（APTT） on canine citrated plasma samples following different storage conditions [J]. Res Vet Sci， 2008，85（1）：166-170.

[6]Wootla B， Nicoletti A， Patey N， et al. Hydrolysis of coagulation factors by circulating IgG is associated with a reduced risk for chronic allograft nephropathy in renal transplanted patients [J]J Immunol， 2008，180（12）：8455-8460.

[7]Senzolo M， Coppell J， Cholongitas E， et al. The effects of glycosaminoglycans on coagulation： a thromboelastographic study[J]. Blood Coagul Fibrinolysis， 2007，18（3）：227-236.

[8]Panasiuk A， Zak J， Panasiuk B， et al. Increase in expression of monocytic tissue factor （CD142） with monocytes and blood plateletactivation in liver cirrhosis [J]. Blood Coagul Fibrinolysis， 2007，18（8）：739-744.

編輯/孫杰