淺談股骨髁粉碎性骨折的手術(shù)治療

摘要：目的 探討股骨髁粉碎性骨折手術(shù)治療的效果。方法 選取我院2013年1月～3月90例股骨髁粉碎性骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療，其中新鮮骨折患者有40例，開放性骨折的患者有20例，30例患者骨折為閉合性骨折。90例患者中有50例男性患者，40例女性患者?；颊吣挲g22～80歲，平均年齡為46歲。進(jìn)行手術(shù)時(shí)固定患者的前后內(nèi)外的髁使得髁部和股骨固定，使用梯形鋼板加螺栓作為固定工具，對(duì)患者采用重建鋼板、骨牽引等方法進(jìn)行治療。結(jié)果 患者進(jìn)行手術(shù)后，對(duì)患者隨訪6個(gè)月～1年，90例患者中有78例患者恢復(fù)好，9例患者恢復(fù)良好。結(jié)論 通過手術(shù)治療骨髁粉碎性骨折患者效果良好，值得臨床上推廣。

關(guān)鍵詞：股骨髁粉碎骨折；手術(shù)治療；臨床效果

股骨髁粉碎性骨折主要是膝關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)骨折的癥狀，對(duì)這些患者骨折部位進(jìn)行復(fù)位和固定處理是預(yù)防關(guān)節(jié)不穩(wěn)以及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和其他并發(fā)癥的有效措施[1]。在本文中對(duì) 股骨髁粉碎性骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院收取的患者為2006年1月～2013年3月90例股骨髁粉碎性骨折患者，其中新鮮骨折患者有40例，開放性骨折的患者有20例，30例患者骨折為閉合性骨折。90例患者中有50例男性患者，40例女性患者?；颊吣挲g在22～80歲，平均年齡為46歲。90例患者中使用重建鋼板進(jìn)行治療的患者有31例，該組男性患者有19例，女性患者12例；使用骨牽引進(jìn)行治療的患者58例，患者年齡30～75歲，男性患者40例，女性患者18例，平均年齡48.1歲。90例患者出現(xiàn)股骨髁粉碎性骨折原因有49例患者因?yàn)檐嚨溩矒魧?dǎo)致的，有23例患者是重物砸傷，有18例患者是自身行走跌倒導(dǎo)致，跌倒引起股骨髁粉碎性骨折這些患者多為老年人。所有患者中有18例患者有并發(fā)癥，有3例糖尿病，5例高血壓，7例心臟病，還有11例患者伴有氣管炎和神經(jīng)疾病，其他患者沒有并發(fā)癥。

1.2 方法 除20例開放性骨折患者外，其他患者均采用牽引治療。70例患者中的脛骨1/3處進(jìn)行牽引處理，手術(shù)前準(zhǔn)備好后，切開患者復(fù)位進(jìn)行內(nèi)固定?；颊哌M(jìn)行手術(shù)時(shí)，患者的膝部要處于高位，膝關(guān)節(jié)彎曲到30°?；颊呦ドw外側(cè)進(jìn)行切口，從股直肌和股外側(cè)肌間分開，切開髕支持帶，向下切開關(guān)節(jié)囊。股骨髁前面的髕上有一層脂肪墊，這層脂肪墊要保護(hù)好，可以把這層脂肪墊向外側(cè)推開然后剝離骨膜使得骨折顯露。

固定內(nèi)外髁復(fù)位，前后髁處使用螺釘固定。如果患者外髁骨折小就使用可以吸收的螺釘來固定前后使的髁，之后使用螺栓或者松質(zhì)的螺釘來固定內(nèi)外髁[2]?；颊叩镊灵g有骨碎片，在手術(shù)治療的時(shí)候就要注意在擰螺栓的時(shí)候壓力不能過大，以免患者的兩髁出現(xiàn)內(nèi)聚的情況。

最后，患者手術(shù)時(shí)膝蓋彎曲度45°～60°，患者的股骨干和髁部要對(duì)位，碎骨片可以不對(duì)位，放入一枚和股骨髁適應(yīng)的鋼板，再次使用螺栓把鋼板和患者的內(nèi)外髁固定。患者固定手術(shù)進(jìn)行后，患者要經(jīng)常進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的鍛煉，痊愈后除去固定，繼續(xù)膝關(guān)節(jié)鍛煉。

股骨髁重建鋼板治療在患者的髁部塑性使得鋼板和患者的髁服帖以便于粉碎的髁部進(jìn)行解剖復(fù)位固定，符合生物力學(xué)原理[3]。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 手術(shù)治療后對(duì)患者隨訪6個(gè)月～1年，患者的膝關(guān)節(jié)能夠屈伸180°，股骨肌肉沒有萎縮和僵硬的現(xiàn)象出現(xiàn)，關(guān)節(jié)間隙正常，骨痂正常生長且良好，則表面該患者手術(shù)治療效果為優(yōu)；如果患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)還不能達(dá)到正常水平，且患者的膝關(guān)節(jié)伸能達(dá)到180°，屈度90°～120°，患者的股骨肌肉有輕度的萎縮和僵硬現(xiàn)象，關(guān)節(jié)間隙以及骨痂正常，則說明患者手術(shù)治療效果為良；患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)仍然受限，且患者的膝關(guān)節(jié)屈度小于60°，股骨的肌肉嚴(yán)重萎縮和僵硬，則該患者手術(shù)治療效果為差。

2 結(jié)果

手術(shù)治療后90例患者中有78例患者恢復(fù)好，9例患者恢復(fù)良好。優(yōu)良率達(dá)到了96%?；颊呤中g(shù)后隨訪6個(gè)月～1年沒有并發(fā)癥的出現(xiàn)，患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)時(shí)間基本在10～100min，出血量最少的為20ml，最高為600ml，患者骨折愈合時(shí)間有59例患者為12d，有10例患者15d，有21例患者17d?？傮w治療效果為好。

3 結(jié)論

交通事故的增加導(dǎo)致的股骨髁部粉碎骨折時(shí)間也隨著增加，以往的一些研究中關(guān)于股骨髁部粉碎骨折是和單純性髁間骨折等是一起討論研究的，但是后者在使用AO技術(shù)進(jìn)行治療時(shí)能夠很好地固定好骨折部位，其效果是十分顯著的。但是股骨髁部粉碎骨折和單純性髁骨折不同，該類骨折在關(guān)節(jié)面骨折，進(jìn)行治療時(shí)進(jìn)行解剖復(fù)位，進(jìn)而固定，而且要進(jìn)行鍛煉，否則就會(huì)出現(xiàn)伸膝裝置粘連以及關(guān)節(jié)炎等癥狀。如果采用保守加以治療是很難實(shí)現(xiàn)的，且保守性治療股骨髁部粉碎性骨折很容易出現(xiàn)畸形愈合以及關(guān)節(jié)強(qiáng)直的現(xiàn)象。

股骨髁部進(jìn)行手術(shù)的必要性體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：股骨髁部解剖很復(fù)雜和脛骨平臺(tái)，髕股協(xié)同股骨髁來實(shí)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的功能，股骨髁部骨折容易導(dǎo)致脛骨平臺(tái)、髕股以及股骨的關(guān)節(jié)面出現(xiàn)相互破壞的現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的解剖軸破壞器正常的負(fù)荷傳導(dǎo)[4]。因此，如果這個(gè)部位出現(xiàn)了骨折尤其是粉碎性骨折就會(huì)嚴(yán)重的破壞關(guān)節(jié)面，這時(shí)就要對(duì)其進(jìn)行解剖進(jìn)行復(fù)位，然后固定，并且進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，否則就會(huì)引發(fā)一系列的并發(fā)癥。而要實(shí)現(xiàn)這些要求就必須采用手術(shù)治療，一般保守性治療難以達(dá)到這些要求。

股骨髁粉碎骨折進(jìn)行手術(shù)的時(shí)機(jī)選擇：該類開放性骨折患者和其他開放性骨折患者一樣，首先要進(jìn)行急診處理，然后對(duì)患者的傷口進(jìn)行徹底的清洗，這是為了保證患者的傷口不被感染。之后進(jìn)行手術(shù)進(jìn)行固定，患者手術(shù)后要進(jìn)行抗炎治療，以免患者術(shù)后傷口發(fā)炎，引發(fā)并發(fā)癥。患者固定手術(shù)分為一期和二期，在一期無法進(jìn)行固定的患者要在二期進(jìn)行固定，一期固定的優(yōu)勢是能夠穩(wěn)定患者的骨折和軟組織，而且對(duì)于患者的傷口護(hù)理以及減輕患者疼痛，便于患者活動(dòng)有很好的效果。在本次的治療中，都是在患者受傷后的一周內(nèi)進(jìn)行，因?yàn)楣P者認(rèn)為，在患者骨折早期內(nèi)進(jìn)行關(guān)節(jié)的重建十分重要，而且早期的關(guān)節(jié)重建還能減少患者組織的創(chuàng)傷，提高手術(shù)成功率。所以，對(duì)股骨髁粉碎性骨折患者進(jìn)行治療的時(shí)間要提早，不能延誤最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)導(dǎo)致患者的關(guān)節(jié)骨折無法迅速愈合最后形成永久的急性。如果患者晚期復(fù)位本身對(duì)于粉碎性骨折來說就很困難，如果患者的關(guān)節(jié)不會(huì)出現(xiàn)重塑，關(guān)節(jié)面不平整引發(fā)的關(guān)節(jié)炎，這更加不利于患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。所以股骨髁粉碎骨折患者一定要在最佳時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)治療。

股骨髁部骨折手術(shù)治療的目標(biāo)是關(guān)節(jié)面解剖結(jié)構(gòu)的重建、旋轉(zhuǎn)和軸線的恢復(fù)、將髁部穩(wěn)定地固定到股骨干上以及術(shù)后早期功能活動(dòng)[5]。我院使用的股骨遠(yuǎn)端解剖的鋼板是根據(jù)我們?nèi)梭w股骨遠(yuǎn)端解剖的特點(diǎn)進(jìn)行設(shè)計(jì)的，因此鋼板和患者的股骨以及患者外髁有很好的帖服性，手術(shù)時(shí)也不需要進(jìn)行折彎處理，而且操作十分簡單?；颊咧委煹膬?nèi)固定支架的固定力量和強(qiáng)，患者的早期鍛煉也十分方便，而且使用該固定支架可以減少患者關(guān)節(jié)功能障礙的出現(xiàn)。不過，有人認(rèn)為固定支架力量過于堅(jiān)強(qiáng)容易導(dǎo)致應(yīng)力遮擋，抑制股痂正常生長。關(guān)于固定生物力學(xué)的研究表明，股骨髁解剖的鋼板應(yīng)力遮擋力和中心型的固定材料相比其應(yīng)力較差[6]。我院患者的股骨髁解剖的鋼板因?yàn)橛兴少|(zhì)的螺釘固定，鋼板抗髁的分離力量較強(qiáng)。患者早期進(jìn)行負(fù)重鍛煉對(duì)于患者骨折應(yīng)力的傳導(dǎo)有很好的效果，能夠減少應(yīng)力遮擋的影響以及促進(jìn)患者骨折的愈合。通過使用骨松釘固定，可以控制骨折不分離或者移位。

從以上結(jié)果可以看出，手術(shù)治療股骨髁粉碎骨折療效顯著，值得臨床治療推廣。

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