對乳腺癌改良根治術(shù)后患者及家屬實施同期護(hù)理干預(yù)的效果比較

摘要：目的 探討對乳腺癌改良根治術(shù)后患者及家屬實施同期護(hù)理干預(yù)對患者康復(fù)階段的影響。方法 選取我院2012年1～12月在我院行乳腺癌改良根治術(shù)160例，隨機(jī)分為對照組80例，采取傳統(tǒng)的以患者為中心的護(hù)理干預(yù)方法，實驗組80例，對患者及家屬采取同期干預(yù)措施。比較兩組患者的患肢功能障礙情況、社會適應(yīng)能力、家庭關(guān)系及患者滿意度。結(jié)果 兩組患者年齡分別是（41.5±4 vs 43.2±4歲），P>0.05。實驗組和對照組在患肢功能障礙情況、社會適應(yīng)能力、家庭關(guān)系及患者滿意度比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 乳腺癌改良根治術(shù)后對患者及家屬實施同期護(hù)理干預(yù)的方法切實可行，有利于減少乳腺癌康復(fù)期問題的出現(xiàn)，從而提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：改良根治術(shù)；同期護(hù)理干預(yù)；康復(fù)期

近年來，乳腺癌的發(fā)病率呈持續(xù)上升狀態(tài)，尤以城市地區(qū)顯著[1]。且發(fā)病有年輕化的趨勢[2]。乳腺癌的外科治療有著悠久的歷史，至今依然是重要的治療方式，乳腺癌改良根治術(shù)后康復(fù)期患者會面臨以下一些問題：患肢功能障礙，淋巴水腫及乳房缺失、社會適應(yīng)能力、家庭關(guān)系重建等。我科2012年起對乳腺癌改良根治術(shù)后患者及家屬進(jìn)行同期護(hù)理干預(yù)，在減少患者患肢功能障礙及淋巴水腫方面取得了一定的成效。在患者因乳房的缺失帶來的自卑感的克服和重建和諧堅挺關(guān)系方向有很大的進(jìn)步，從而提高了患者術(shù)后生活質(zhì)量。

現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1～12月160例患者均為乳腺癌行改良根治術(shù)后，均為女性。平均年齡42.4歲，隨機(jī)分為對照組和實驗組各80例，在實驗組里從患者家屬中選取1名長期與患者同住，最好是夫妻關(guān)系并取得其知情同意，配合參加對患者的護(hù)理。

1.2方法

1.2.1護(hù)理干預(yù)方法

1.2.1.1實驗組患者住院期間加強與患者及家屬的溝通盡量滿足他的合理要求，取得患者及家屬的信任。向患者及家屬講解乳腺癌術(shù)后患肢功能鍛煉的重要性及出現(xiàn)淋巴水腫的嚴(yán)重性，解釋乳房缺失并不是殘廢?；颊呤紫葢?yīng)該學(xué)會慢慢的接受自己同時家屬特別是丈夫要接受這一事實。

1.2.1.2由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢功能鍛煉，要求家屬一同參與，督促并協(xié)助完成。另外由責(zé)任護(hù)士在患者手術(shù)結(jié)束后，就告知患者及家屬患肢應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行向心性按摩，促進(jìn)淋巴回流，降低淋巴水腫的發(fā)生。

1.2.1.3出院時，將各種注意事項印成小冊子發(fā)放給患者及家屬，并提供聯(lián)系方式，以方便患者及家屬隨時咨詢，聽取并分析他們提出的問題。給予耐心細(xì)致的解答。

1.2.1.4隨訪 定期主動致電患者及家屬，1次/月，詢問情況，給予幫助并督促執(zhí)行康復(fù)治療。

對照組采取傳統(tǒng)的以患者為中心的整體護(hù)理干預(yù)，進(jìn)行常規(guī)的住院護(hù)理，心理護(hù)理，出院指導(dǎo)，資料收集：兩組均以電話回訪的方式在出院后6個月及1年各1次。

1.2.2統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對兩組計數(shù)資料進(jìn)行獨立樣本t檢驗，率的比較進(jìn)行χ2檢驗。

2結(jié)果

兩組患者的年齡、肢體功能障礙及淋巴水腫、社會適應(yīng)能力、家庭關(guān)系及滿意度的比較，見表1。

3討論

大多數(shù)乳腺癌患者在醫(yī)院的治療僅限于圍手術(shù)期，術(shù)后的后續(xù)治療及康復(fù)都在家中進(jìn)行?；颊咴诔鲈汉?，家庭仍是患者疾病康復(fù)的主要場所。家屬是患者最主要最重要的社會支持資源，與患者之間存在相互影響的內(nèi)在交互關(guān)系[5]。

3.1同期干預(yù)對患肢功能康復(fù)的影響 乳腺癌改良根治術(shù)后功能鍛煉受多方向因素的影響，其中最主要的是功能鍛煉的方法和患者堅持鍛煉的程度?；贾墓δ苠憻捠莻€循序漸進(jìn)，反復(fù)無趣，且持之以恒的過程，患者單獨很難堅持下來[3]。

3.2同期干預(yù)可減少淋巴水腫發(fā)生 乳腺癌改良根治術(shù)清掃了腋窩淋巴結(jié)，使淋巴回流受阻，術(shù)后患肢易出現(xiàn)水腫。若處理不當(dāng)，易引起淋巴管炎，使上肢腫脹加劇，不僅影響了患肢功能，也容易使患者出現(xiàn)情緒緊張低落，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。而淋巴水腫的發(fā)生是可以預(yù)防的，責(zé)任護(hù)士在患者手術(shù)結(jié)束后就告知患者及家屬應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行向心性按摩，促進(jìn)淋巴回流，降低淋巴水腫的發(fā)生的可能性，告知避免予患肢任何外界壓力，避免患肢長時向下垂，而且淋巴水腫的預(yù)防宜長期堅持，但由于術(shù)后及放化療。致使患者的體力不支，精力下降，不能也不愿意進(jìn)行患肢的按摩，因此，家屬的幫助顯得尤為重要，患者對家屬的依賴隨著病情的加重、病程的延長而增強[6]。

3.3同期干預(yù)對患者因乳房缺失而發(fā)生心理變化的影響 很多研究表明，乳腺癌改良根治術(shù)患者均存在不同程度的心理障礙，手術(shù)切除乳房使軀體功能的完整性受損，使其作女人的感覺和自尊心受到威脅。她們擔(dān)心因乳房切除而失去女性的特征美，失去對丈夫的性吸引力。如果家屬，特別是丈夫不給予心理支持，將加重患者心理負(fù)擔(dān)，使女性自尊心受損，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[4]。

3.4同期干預(yù)對患者重建和諧家庭今早重返社會的影響 家屬除了提供物質(zhì)支持，還提供旁人無法替代的精神支持，是乳腺癌患者主要的社會支持來 源[5]?；颊咴卺t(yī)院完成圍手術(shù)期治療后，就將回歸家庭，由于缺少醫(yī)院、社會的支持和關(guān)愛，會出現(xiàn)恐懼、茫然等心理，同時，回家后首先面對家庭角色的變化。此時，家屬的體貼、關(guān)心、鼓勵，更容易幫助患者找到自己在家庭中的地位，樹立自信，使之更有信心戰(zhàn)勝病魔，重建和諧家庭，盡早重返社會。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉萌華，徐玲，等.加快建立我國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的乳腺癌早診體系[J].中國實用外科雜志2009，29（3）：220-222.

[2]沈鎮(zhèn)宙，邵志敏.乳腺癌[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2005：14-15.

[3]王健，馬軍，王翔，等.健康教育學(xué)[M].北京：高等教育出版社，2006：1.

[4]崔曉峰，王愛英，李風(fēng)月.乳腺癌患者化療期間抑郁焦慮及其相關(guān)因素[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，26（11）：1352-1353.

[5]冀孟菊，康彬.惡性腫瘤患者家屬的健康教育[J].南方護(hù)理報，2004，11（4）：50-51.

[6]陳芳.惡性腫瘤患者社會支持狀況調(diào)差分析[J].護(hù)理實踐與研究，2009，6（15）：123-124.

編輯/張燕