顱內(nèi)靜脈竇血栓形成13例臨床分析

摘要：目的 探討腦靜脈竇血栓的臨床特征、診斷、以及治療方法。方法 對(duì)我院收治的13例腦靜脈竇血栓患者的診斷方法及臨床特征做回顧性分析。結(jié)果 13例患者在經(jīng)過(guò)治療后死亡1例，重殘2例，完全恢復(fù)10例。結(jié)論 目前MRV及DSA檢查是腦靜脈竇血栓的臨床檢驗(yàn)確診有效的方法，治療中主要應(yīng)用血管內(nèi)溶栓及全身抗凝是治療腦靜脈血栓。

關(guān)鍵詞：竇血栓臨床特征；顱內(nèi)；抗凝；血栓溶解療法

（cerebral venous sinus thrombosis）是一種特殊類(lèi)型的腦血管疾病，它的發(fā)病率高、癥狀重、病程長(zhǎng)、康復(fù)慢和好復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，而且是因?yàn)檫@種病常常在人們休息、靜止甚至睡夢(mèng)中不知不覺(jué)地發(fā)作，難以預(yù)防又難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，目前頭顱MRI結(jié)合MRV可做出診斷，使確診及治愈率有顯著提高[1]，大大降低了死亡率，本文現(xiàn)將我院2007～2008年收治的13例顱內(nèi)靜脈竇血栓患者的診斷治療情況報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 男3例，女10例，年齡20～42歲，平均32歲，病程為2～17 d，其中分娩后產(chǎn)祿期發(fā)病有4例，口服避孕藥史5例，有中耳炎病史2例，有貧血病史3例，2例原因不明。

1.2臨床表現(xiàn) 其中意識(shí)障礙4例，頭痛嘔吐10例，視力下降5例，失語(yǔ)1例，肢體癱瘓4例，局灶性及全身性癲癇2例，發(fā)熱6例，血壓升高4例，視乳頭水腫8例，頸抵抗9例，病理征陽(yáng)性5例。

1.3實(shí)驗(yàn)室檢查 ①血常規(guī)檢查；白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞百分比升高僅2例，其余8例均在正常范圍，②13例患者均行腰穿檢查，初壓≥300 mmH2O者10例，初壓在200～300 mmH2O者3例。腦脊液白細(xì)胞數(shù)正常10例，升高3例（10～200×109/L），蛋白含量正常11例，升高2例。③影像學(xué)檢查：11例患者均行頭顱CT，MRI及MRV檢查，其中頭顱CT4例無(wú)明顯異常，5例可見(jiàn)Delte征，2例可見(jiàn)右側(cè)顳葉血腫，1例見(jiàn)腦室擴(kuò)大，提示阻塞性腦積水，1例見(jiàn)右頂部低密度灶，頭顱MRI及MRV檢查，12例示靜脈竇流空效應(yīng)消失（呈短T1，長(zhǎng)T2異常信號(hào)影），其中乙狀竇3例，上矢狀竇7例，橫竇、乙狀竇1例，上矢狀竇、乙狀竇1例，其中1例并顳葉血腫，1例伴左側(cè)乳突炎，1例并發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血，MRI+MRV可能診斷陽(yáng)性率達(dá)90%。

1.4治療與預(yù)后 全部患者均采用脫水治療，輔以激素治療，以降低顱內(nèi)壓.減輕腦水腫；口服乙酰唑胺抑制腦脊液分泌；并給予對(duì)癥治療，如合并癲癇者給予抗癲癇治療[2]，合并感染者給予抗感染治療等。均給予溶栓治療，靜脈注射尿激酶75萬(wàn)U/d，或局部頸動(dòng)脈注射尿激酶25萬(wàn)U/d，約10 d后，改為口服華法令治療，使國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）維持在2.0～3.0。結(jié)果10例基本痊愈，1例死亡，2例無(wú)好轉(zhuǎn)。

2討論

顱內(nèi)靜脈竇血栓由于起病隱匿，因而常被誤診、漏診，具有死亡率高、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)。吉訓(xùn)明教授介紹，顱內(nèi)靜脈竇血栓有一個(gè)緩慢的發(fā)展過(guò)程，并不是突然發(fā)病。早期血栓形成時(shí)，由于顱內(nèi)靜脈竇沒(méi)有完全阻塞，同時(shí)人體又有一定的代償能力，患者可以沒(méi)有任何癥狀。在血栓逐步增大的過(guò)程中，患者會(huì)出現(xiàn)輕微癥狀。只有血栓延伸到一定程度、突破人體代償極限時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)明顯癥狀?？偟膩?lái)說(shuō)，最典型的表現(xiàn)就是頭痛、惡心、嘔吐、視物模糊、頸部僵硬、耳鳴等[3]。

顱內(nèi)靜脈竇血栓發(fā)患者群主要集中在新生兒和育齡期女性，因而這兩大人群應(yīng)警惕。\"新生兒在生產(chǎn)過(guò)程中水分丟失，機(jī)體處于高凝狀態(tài)，容易發(fā)生腦血栓；還有一部分發(fā)病群體是高凝體質(zhì)的孕產(chǎn)婦。部分懷孕婦女的血液處于高凝狀態(tài)，遇到誘發(fā)因素會(huì)導(dǎo)致靜脈竇血栓形成。產(chǎn)婦發(fā)生顱內(nèi)靜脈竇血栓的情況更常見(jiàn)，產(chǎn)后3 d發(fā)病的比例最高，少數(shù)孕婦分娩后馬上發(fā)病，主要變現(xiàn)為頭疼、惡心、嘔吐、精神萎靡甚至癲癇抽搐；還有一部分育齡期女性發(fā)病是由于服用避孕藥，導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)。\"目前，顱內(nèi)靜脈竇血栓的關(guān)鍵是早期診斷，一旦診斷正確，80%的患者能夠控制癥狀，并生存下來(lái)。\"吉訓(xùn)明教授表示，在基層醫(yī)院最簡(jiǎn)單的診斷辦法是通過(guò)眼底鏡檢查。隨著醫(yī)學(xué)診斷水平的提高，80%～90%的顱內(nèi)靜脈竇血栓通過(guò)CT都能診斷。血管造影檢查是顱內(nèi)靜脈竇血栓診斷的最終金標(biāo)準(zhǔn)。

對(duì)因治療比對(duì)癥治療更重要，對(duì)癥治療是減輕癥狀和挽救性命，對(duì)因治療決定了疾病能不能真正有效控制和預(yù)防復(fù)發(fā)，這最為關(guān)鍵。我們的診治流程是，首先判斷是不是顱內(nèi)靜脈竇血栓，如果確定診斷，同時(shí)進(jìn)行病因診斷和誘發(fā)因素的查找，治療過(guò)程中必須去除誘發(fā)因素。不同病因的患者治療流程不一樣，治療時(shí)間也不一樣。

參考文獻(xiàn)：

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[3]李存江，王桂紅，王擁軍.CVST的早期診斷與治療[J].中華神經(jīng)科雜志，2002，2：6.

編輯/肖慧