68例ICU內(nèi)重癥感染并發(fā)多器官功能障礙綜合征的臨床療效觀察

摘要：目的 進(jìn)一步研究重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)重癥感染并發(fā)多器官功能障礙綜合征的臨床治療效果。方法 收集了2010年4月～2011年4月我院重癥監(jiān)護(hù)室收治的68例重癥感染并多器官功能障礙綜合征患者臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究，在治療原發(fā)病基礎(chǔ)上給予積極的抗感染治療。結(jié)果 治療后患者免疫球蛋白與C3水平逐漸降低，與治療前比較，P<0.05，具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。19例出現(xiàn)彌散性血管凝血、心血功能障礙死亡，死亡率為27.9%，其余患者均出現(xiàn)感染性休克，并經(jīng)過積極對(duì)癥治療后，患者病情得到良好控制，轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)室。結(jié)論 對(duì)ICU內(nèi)重癥感染并發(fā)多器官功能障礙綜合征患者給予積極的對(duì)癥治療與抗感染治療，能夠有效降低患者死亡率，免疫調(diào)節(jié)治療對(duì)患者預(yù)后與生活質(zhì)量提高有重要意義。

關(guān)鍵詞：多器官功能障礙；重癥監(jiān)護(hù)室；重癥感染；治療效果

ICU重癥監(jiān)護(hù)室收治的患者均為危急重癥患者，伴有嚴(yán)重的基礎(chǔ)性疾病。在大手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷、病理產(chǎn)科、嚴(yán)重感染等相關(guān)因素刺激下，有機(jī)體會(huì)不斷出現(xiàn)器官衰竭的現(xiàn)象，當(dāng)有機(jī)體同時(shí)出現(xiàn)2個(gè)或2個(gè)以上器官陷入功能衰竭癥狀時(shí)，就被確診為多器官功能障礙綜合征[1]。多器官功能障礙是臨床上較為嚴(yán)重的病癥，如果處理不當(dāng)會(huì)造成嚴(yán)重的病死率與致殘率，嚴(yán)重影響患者生命健康與生活質(zhì)量的提高。筆者收集了2010年4月～2011年4月我院重癥監(jiān)護(hù)室收治的68例重癥感染并多器官功能障礙綜合征患者臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究，研究分析如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 收集了2010年4月～2011年4月我院重癥監(jiān)護(hù)室收治的68例重癥感染并多器官功能障礙綜合征患者臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究，上述患者均符合[2]北京第三屆重癥感染（2006年）論壇關(guān)于重癥感染的臨床診斷分析以及全國(guó)危重急救會(huì)議（2005年）[3]關(guān)于多器官功能障礙綜合征的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，41例男，27例女，患者年齡23～85歲，平均年齡為（52.8±4.5歲）。25例患者腹部、頭部、胸部多發(fā)傷口并高危手術(shù)，25例患者腦血管意外術(shù)、顱腦損傷后肺部感染，6例重癥胰腺炎，13例膿毒血癥。43例多器官功能障礙，25例單器官功能障礙。重癥感染原發(fā)病情況分析：45例重癥肺炎、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎以及支氣管炎；15例患者重癥胰腺炎、嚴(yán)重腹腔感染、急性腸炎；2例患者尿路感染，2例患者G-敗血癥，2例腦膜炎或化膿性腦膜炎，1例感染性休克，1例膿毒血癥。對(duì)上述患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室細(xì)菌檢查，上述患者陽(yáng)性率高達(dá)60.3%，其中，11例銅綠假單胞菌，7例大腸桿菌，5例金黃葡萄球菌，15例肺炎克雷伯菌，3例真菌。

1.2方法 患者進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室之后，結(jié)合患者不同情況，給予嚴(yán)密的血壓、呼吸、心率等生命體征檢測(cè)，對(duì)于36例感染患者，給予陰性桿菌為主的廣譜抗生素；對(duì)于13例加重感染患者，給予陽(yáng)性桿菌為主的抗生素；對(duì)于19例危重感染患者，結(jié)合微生物培養(yǎng)結(jié)果，給予適合抗生素種類。與此同時(shí)，對(duì)于凝血功能障礙患者，給予適當(dāng)?shù)哪蜃友a(bǔ)充，對(duì)于血小板降低患者，給予血小板補(bǔ)充。對(duì)于心功能不穩(wěn)定以及無凝血障礙患者，出現(xiàn)急性腎損傷或無尿癥狀，給予血液透析治療；對(duì)于呼吸衰竭患者給以呼吸機(jī)治療。對(duì)于符合急性腎衰竭臨川診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，結(jié)合凝血功能檢測(cè)結(jié)果，給予積極肝素治療，在高凝期及時(shí)補(bǔ)充血漿、凝血因子。給予部分患者靜脈注射免疫球蛋白治療，增強(qiáng)免疫。治療前以及治療后，檢測(cè)患者免疫球蛋白以及補(bǔ)體C3水平。

2結(jié)果

2.1患者治療效果分析 43例多器官功能障礙患者，19例出現(xiàn)彌散性血管凝血、心血功能障礙死亡，死亡率為27.9%，其余患者均出現(xiàn)感染性休克，并經(jīng)過積極對(duì)癥治療后，患者病情得到良好控制，轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)室。

2.2治療前后患者免疫球蛋白與C3水平比較 治療后患者免疫球蛋白與C3水平逐漸降低，與治療前比較，P<0.05，具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

注：*：P<0.05。

3討論

重癥感染與多器官功能障礙之間的關(guān)系：病毒[4]、陽(yáng)性球菌、陰性球菌是導(dǎo)致重癥感染的主要影響因素，這些病菌及毒素均會(huì)參加一系列生理病理過程。在臨床上，重癥感染是導(dǎo)致多器官功能障礙的最常見原因，內(nèi)毒素與細(xì)菌起到直接作用，其釋放白細(xì)胞介素、兒茶酚胺、腫瘤壞死因子等內(nèi)源性炎性物質(zhì)， 進(jìn)一步刺激免疫系統(tǒng)、激活補(bǔ)體系統(tǒng)，進(jìn)而導(dǎo)致微血管功能失常，引起微循環(huán)障礙，最終導(dǎo)致各項(xiàng)組織器官血供不足，缺氧、缺血嚴(yán)重，器官功能受損。與此同時(shí)，血管內(nèi)壁細(xì)胞也不同程度出現(xiàn)損傷狀態(tài)[5]，導(dǎo)致組織多處損傷.嚴(yán)重感染合并多器官衰竭發(fā)病急、速度快、病死率比較高。通過本文研究證實(shí)，治療后患者免疫球蛋白與C3水平逐漸降低，與治療前比較，P<0.05，具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨著疾病的好準(zhǔn)，上述指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常。提示嚴(yán)重感染會(huì)導(dǎo)致免疫系統(tǒng)發(fā)生變化。

導(dǎo)致重癥感染的細(xì)菌與病種分析：銅綠假單胞菌、變形桿菌、大腸桿菌、肺炎克雷伯菌等等[6]，是導(dǎo)致重癥感染的主要細(xì)菌，與此同時(shí)，真菌、病毒感染的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。在上述研究中，3例真菌感染患者，約占4.4%。重癥肺炎、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎以及支氣管炎、重癥胰腺炎、嚴(yán)重腹腔感染、急性腸炎、尿路感染，、腦膜炎、感染性休克、膿毒血癥等是導(dǎo)致感染的常見病種。細(xì)菌感染會(huì)導(dǎo)致有機(jī)體不可逆性損傷，及時(shí)、有效的對(duì)癥治療，能夠有效殺滅致病菌。重癥感染最重要臨床表現(xiàn)為感染性休克，患者微血管通透性提高、血液淤滯、靜脈擴(kuò)張，血管內(nèi)物質(zhì)大量涌向血管外。在上述研究中，大部分患者出現(xiàn)感染性休克。在上述研究中，上述68例患者進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室之后，先接受輸液治療，有效改善患者血壓狀況，對(duì)于疾病后期治療與預(yù)后起到重要作用。

隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步與發(fā)展[7]，降階梯治療方式在重癥感染治療中的起到越來越重要的作用。一旦確診重癥感染，必須給予足量、有效廣譜抗生素進(jìn)行治療，進(jìn)一步預(yù)防患者多器官功能衰竭，進(jìn)一步降低患者死亡率。在本文研究中，通過采用了降階梯治療方式，針對(duì)不同感染類型患者給予針對(duì)性治療，通過72h治療后，上述患者19例出現(xiàn)彌散性血管凝血、心血功能障礙死亡，死亡率為27.9%，其余患者均出現(xiàn)感染性休克，并經(jīng)過積極對(duì)癥治療后，患者病情得到良好控制，轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)室。

相關(guān)研究資料證實(shí)[8]，在患者衰竭的器官中，首先衰竭的器官以呼吸系統(tǒng)以及消化系統(tǒng)器官居多。提示低氧血癥，在多器官功能障礙綜合征中的重要作用。在多器官功能障礙疾病的發(fā)生與發(fā)展過程中，起到重要作用的就是炎癥介質(zhì)，因此，對(duì)于此類疾病的治療，重點(diǎn)在于對(duì)有機(jī)體循環(huán)中炎癥介質(zhì)的清除，尤其是靜脈血液持續(xù)性濾過治療方式，是目前來說常用的凈化血液方式。綜上所述，對(duì)ICU內(nèi)重癥感染并發(fā)多器官功能障礙綜合征患者給予積極的對(duì)癥治療與抗感染治療，能夠有效降低患者死亡率，免疫調(diào)節(jié)治療對(duì)患者預(yù)后與生活質(zhì)量提高有重要意義，同時(shí)需要警惕多器官功能障礙患者，這類患者預(yù)后效果欠佳，需要引起重視。

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編輯/王海靜