中醫(yī)治療風(fēng)濕類疾病的研究

摘要：風(fēng)濕類疾病是臨床常見病癥，其病因與患者體內(nèi)正氣不足、氣血虧虛、肝腎虧損等有關(guān)，風(fēng)寒濕邪入侵則為外因。中醫(yī)對(duì)風(fēng)濕類疾病的治療方法包括專法專方、單方單藥、綜合治療及其他療法。今后的研究工作仍需在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，繼續(xù)開展深入的基礎(chǔ)研究，建立統(tǒng)一的分型、診斷及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)展綜合治療，從而充分發(fā)揮中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)，增強(qiáng)治療效果。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)；風(fēng)濕類疾病；研究進(jìn)展

風(fēng)濕類疾病是臨床中的常見病癥，患者受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，并累及周圍肌肉、肌腱、筋膜等組織，甚至導(dǎo)致四肢關(guān)節(jié)畸形，嚴(yán)重影響患者的工作和生活。該病發(fā)病原因復(fù)雜，且發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)，病情容易反復(fù)，臨床西醫(yī)治療往往治標(biāo)不治本，療效不盡理想。風(fēng)濕類疾病屬中醫(yī)\"痹癥\"范疇，中醫(yī)對(duì)風(fēng)濕痹癥的治療有著悠久的歷史。

1病因病機(jī)

風(fēng)濕類疾病屬中醫(yī)\"痹癥\"范疇，歷代醫(yī)家認(rèn)為痹癥的發(fā)生是多種因素作用的結(jié)果，如《類證治裁·痹癥》記載\"諸痹？？由營(yíng)衛(wèi)先虛，腠理不密，風(fēng)寒濕乘虛而襲，正氣為邪氣所阻，不能宣行，因而留滯，氣血凝滯，久而成痹。\"說明該病的內(nèi)因在于正氣不足，風(fēng)寒濕為外因?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)了古代醫(yī)家對(duì)風(fēng)濕病因認(rèn)識(shí)的正確性。隨著研究的深入，眾多醫(yī)家都非常重視正氣不足、氣血虧虛、肝腎虧損等病因作用，如李冀等研究指出，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的內(nèi)因在于正氣不足，患者正氣虧虛，風(fēng)寒濕雜合侵襲機(jī)體是該病的主要致病因素，風(fēng)寒濕邪皆重，邪盛為標(biāo)，正虛為本，缺一不可[1]。陳仁華等研究指出風(fēng)濕痹癥的發(fā)病基理多由人體正氣虛弱，風(fēng)、濕、寒、熱邪侵犯人體表皮、肌肉、經(jīng)絡(luò)、筋膜、骨胳等組織，導(dǎo)致氣血運(yùn)行障礙而發(fā)生病變[2]。

1.2方法

1.2.1專法專方 中醫(yī)運(yùn)用自制方、實(shí)驗(yàn)方、秘方、民間方等治療風(fēng)濕類疾病取得了顯著效果。例如宋守金用自擬的\"關(guān)節(jié)舒散\"系列方劑治療風(fēng)濕類疾病686例患者。其中治療組343例，采用\"關(guān)節(jié)舒散\"系列方劑治療，對(duì)照組343例，采用雷公藤多苷片治療。患者治療前后的關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、疼痛數(shù)、晨僵時(shí)間、雙手握力等指標(biāo)均有所改善。治療組總有效率為96.5%，對(duì)照組為77.2%，且治療組血沉、C 反應(yīng)蛋白與對(duì)照組相比下降更為明顯[3]。張國(guó)安等采用復(fù)方雪里見膠囊治療150例風(fēng)濕病患者。該藥中雪里見為君藥，牛膝為臣藥，佐以馬錢子、威靈仙、龍骨、穿山龍為輔藥，制成復(fù)方制劑?；颊哌B續(xù)服藥1個(gè)月后，顯效123例，有效18例，治療總有效率為94%?；颊哧P(guān)節(jié)腫痛、握力問題顯著改善，且升高的白細(xì)胞、血沉（ESK）、免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）等指標(biāo)明顯下降[4]。

陳宇等運(yùn)用扶正蠲痹湯及其衍化方劑治療風(fēng)濕痹癥患者，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各87例，對(duì)照組采用西藥甲氨蝶呤、硫酸羥氯喹治療。療程結(jié)束后實(shí)驗(yàn)組治療顯效21例，好轉(zhuǎn)58例，總有效率為90.80%，對(duì)照組治療顯效13例，好轉(zhuǎn)47例，總有效率為68.97%[5]。丁艷玲等運(yùn)用自擬肘膝膏帖敷治療160例風(fēng)濕類疾病患者。關(guān)節(jié)止痛膏采用川烏、南星、肉桂、細(xì)辛、血竭、乳香、沒藥、冰片、樟腦、凡士林等制成，貼敷患處，10 d為1療程。近期治愈60例，有效93例，總有效率為96%[6]。

1.2.2單方單藥 臨床采用的單方單藥在治療風(fēng)濕類疾病方面也具有獨(dú)特療效。①青風(fēng)藤。青風(fēng)藤的主要成分是青風(fēng)堿，具有抗炎、鎮(zhèn)痛、免疫抑制作用。吳宗群等報(bào)道西安市第五醫(yī)院張欣于1974年開始應(yīng)用毛青藤治療RA患者4萬余人次，療效較為滿意[7]。從青風(fēng)藤中提取鹽酸青藤堿制成正清風(fēng)痛寧片，治療風(fēng)濕類疾病療效明顯。朱芳曉等采用正清風(fēng)痛寧治療86例膝骨關(guān)節(jié)炎患者，其中試驗(yàn)組43例口服正清風(fēng)痛寧治療，治療總有效率為95.35%，對(duì)照組43例口服鹽酸氨基葡萄糖，治療總有效率為90.70%，且正清風(fēng)痛寧抑制血清IL-1 β及TNF-α的分泌作用更為顯著[8]。②雷公藤。雷公藤具有消炎、鎮(zhèn)痛功效，是風(fēng)濕痹癥治療的常用藥物。陳付合采用復(fù)方雷公藤片治療64例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，經(jīng)3～18個(gè)月的治療總有效率為95.32%[9]。喻成權(quán)等運(yùn)用復(fù)方雷公藤關(guān)節(jié)止痛膏治療50例風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛患者，對(duì)照組40例患者采用麝香壯骨膏治療。治療組的總有效率為98%，對(duì)照組的總有效率為70%[10]。③各類制劑。蛇毒素制劑、螞蟻制劑等在治療風(fēng)濕病方面也發(fā)揮了重要作用，例如朱豫珊采用銀環(huán)蛇酒治療100例風(fēng)濕痛痹患者，患者口服銀環(huán)蛇酒2～3個(gè)療程，治療總有效率為91%[11]。胡曉斌等報(bào)道了蜂毒與其他藥物配伍的方法及治療注意事項(xiàng)[12]。

1.2.3綜合治療 由于風(fēng)濕痹癥的病因復(fù)雜，患者一般病程較長(zhǎng)，病情易反復(fù)多變，單純使用一種療法往往見效較慢，所以臨床常采用多種方法進(jìn)行綜合治療。牛月才采用內(nèi)服蝎蛇追風(fēng)透骨散外貼紅燃丹的方法治療1180例風(fēng)濕骨病患者。經(jīng)治療958例患者痊愈，顯著進(jìn)步153例，進(jìn)步27例，總有效率為96.5%[13]。程云柱指出采用中藥內(nèi)服配合穴位注射、電針、腹針、中藥熏蒸的五聯(lián)法可增強(qiáng)患者機(jī)體的免疫功能。內(nèi)服中藥分型辯證治療，調(diào)節(jié)患者臟腑功能，配合其他療法可以疏通經(jīng)絡(luò)、肌肉、筋骨，內(nèi)外兼治，從而促進(jìn)疾病的消 除[14]。彭麗嵐采用序慣聯(lián)合康復(fù)療法治療333例風(fēng)濕類疾病患者?；颊呖诜T痹靈系列中成藥，同時(shí)結(jié)合熱銀質(zhì)針軟組織松解術(shù)、關(guān)節(jié)功能矯正訓(xùn)練、心理干預(yù)治療方法，治療顯效149例，有效166例，總有效率為94.6%[15]。

1.2.4其他療法 除傳統(tǒng)的中藥方劑外，藥浴、針灸、藥膳、埋線、水療、電療、磁療、激光治療等方法也常用于治療風(fēng)濕痹癥.滕紅麗等報(bào)道瑤醫(yī)特色龐桶藥浴的治療方法，該療法的溫?zé)嵝?yīng)、經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)、瑤藥有效成分的透皮吸收等可發(fā)揮祛風(fēng)除濕、舒筋活血的作用[16]。江杰士等運(yùn)用埋線方法治療116例風(fēng)濕寒性膝關(guān)節(jié)痛患者。埋線3次后痊愈87例，顯效24例，有效3例，總有效率達(dá)98.28%[17]。鄭英斌等運(yùn)用溫針灸器治療風(fēng)濕痛癥患者120例。其中治療組65例，針刺后采用溫針灸器灸相關(guān)穴位。對(duì)照組55例，針刺后加G6805 電針儀治療。治療1～2個(gè)療程后，患者全身發(fā)冷疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度等指標(biāo)獲得明顯改善，治療組總有效率為98.46%，對(duì)照組總有效率為89.09%[18]。

3展望

長(zhǎng)期以來中醫(yī)對(duì)風(fēng)濕類疾病的治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，且近年來不斷取得新的研究進(jìn)展。今后仍需在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，繼續(xù)開展深入的基礎(chǔ)研究，分析風(fēng)濕類疾病各期的證候特點(diǎn)及其演變規(guī)律，建立統(tǒng)一的分型、診斷、療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，從而推動(dòng)臨床治療的發(fā)展。關(guān)于風(fēng)濕類疾病的治療方法應(yīng)進(jìn)一步發(fā)展綜合治療，結(jié)合多種療法的優(yōu)勢(shì)，增強(qiáng)治療效果。

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