納洛酮與西咪替丁聯(lián)合治療急性酒精中毒的療效觀察

摘要：目的 探討納洛酮與西咪替丁治療急性酒精中毒的療效。方法 將52例急性酒精中毒患者分為觀察組與對照組各26例，在常規(guī)處理基礎(chǔ)上，觀察組采用納洛酮與西咪替丁治療，對照組采用利尿與補液等方法治療。結(jié)果 觀察組總有效率為92.3%，對照組總有效率為73.1%，組間比較以觀察組顯著更優(yōu)，具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 納洛酮與西咪替丁聯(lián)合治療急性酒精中毒的療效肯定，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：酒精中毒；急性；納洛酮；西咪替丁

急性酒精中毒向來都為內(nèi)科急診的常見病癥之一，通常情況下，此類患者在中毒癥狀發(fā)生以后，其中樞神經(jīng)系統(tǒng)均會出現(xiàn)一個先興奮后抑制的過程，其后期癥狀嚴重者甚至可至突發(fā)休克、昏迷與呼吸抑制等，同時還有較高幾率誘發(fā)心腦血管相關(guān)的意外事件，若不能獲得及時有效救治，患者生命將受到一定程度威脅。筆者所在科室在近1年內(nèi)采用納洛酮聯(lián)合西咪替丁針對部分急性酒精中毒患者實施治療，其療效令人滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇筆者所在科室于2012年10月～2013年11月收治的52例急性酒精中毒患者作為本研究之對象，所有患者在入院時均表現(xiàn)有不同程度嘔吐、腹痛、頭暈與頭痛癥狀，同時均排除合并有精神與神經(jīng)類疾病以及其他特殊病史者。其中包括男48例，女4例；年齡18～64歲，平均（28.2±4.3）歲；飲酒量200～1000ml，平均（512.3±72.6）ml，均為高度白酒；酒后就診時間30min～4h，平均（1.8±0.7）h；參考急性酒精中毒（AAI）診斷標準與分期包括酒精中毒興奮期10例，共濟失調(diào)期22例，昏睡期20例。將此52例患者隨機分為觀察組與對照組各26例，比較組間患者的上述臨床資料均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2方法 兩組患者在入院后均給予密切的生命體征監(jiān)測，同時給予輕度與中度酒精中毒患者以催吐措施，對重度患者給予轉(zhuǎn)院實施洗胃。在此基礎(chǔ)上觀察組再采用納洛酮與西咪替丁聯(lián)合給藥的方法進行治療，具體方法如下：對處于興奮期的患者直接采用0.4mg納洛酮肌注；對處于共濟失調(diào)期患者以0.4～0.8mg納洛酮配以5%的葡萄糖溶液制成250～500ml注射液行靜脈滴注，滴速一般控制70滴/min左右；對處于昏迷期患者以0.8mg納洛酮配以50%葡萄糖溶液制成10ml溶液先行快速靜脈推注后，再以0.8～1.6mg納洛酮配以10%葡萄糖溶液制成500ml注射液行靜脈滴注，滴速同樣控制為70滴/min左右，視患者情況，部分患者有必要再于0.5～1h后采用0.4～0.8mg納洛酮行重復(fù)肌注。在以上治療基礎(chǔ)上，觀察組所有患者均再采用西咪替丁0.4g行常規(guī)靜脈滴注。對照組在行基礎(chǔ)處理以外，再采用以下方法進行治療：常規(guī)給予呋塞米和西米替丁行利尿、保護胃黏膜治療，另采用5～10%的葡萄糖溶液配以ATP、輔酶A、以及維生素等進行靜脈補液處理。

1.3效果評價 顯效：患者在治療1h內(nèi)清醒；有效：患者在治療1～6h內(nèi)清醒；無效：患者在治療超過6h后仍未清醒甚至死亡。以顯效與有效計算總有效率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件給予處理，采用率（%）表示并行χ2檢驗，比較以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，觀察組總有效率為92.3%，對照組總有效率為73.1%，組間比較以觀察組顯著更優(yōu)，具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

酒精中毒的病因通常是比較明確的故其臨床診斷非常容易，而更為重要的則是如何妥善治療的問題，因為此類急診一旦治療欠妥，其引發(fā)其他并發(fā)癥的幾率也是非常高的。研究發(fā)現(xiàn)[1]，發(fā)生酒精中毒后，患者的腦內(nèi)所釋放的內(nèi)啡肽的量會顯著增加，而該物質(zhì)對前列腺素以及兒茶酚胺的調(diào)解循環(huán)功能作用可產(chǎn)生干擾，繼而影響到心血管系統(tǒng)功能并造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生紊亂，情況嚴重即可成為導(dǎo)致死亡的誘因。

納洛酮為羥二氫嗎啡酮的衍生物，同時也為不具有任何激動活性的阿片受體拮抗劑。相關(guān)研究指出[2]，納洛酮可競爭性拮抗內(nèi)源性阿片肽與阿片受體的結(jié)合，進而達到解除對循環(huán)與呼吸抑制以及促進患者恢復(fù)意識的目的，只需要施用小劑量的納洛酮即可在較短時間內(nèi)改善酒精類物質(zhì)所導(dǎo)致的中毒癥狀。另外，較大劑量的納洛酮還可產(chǎn)生一定與受體并無關(guān)聯(lián)的某些機理改變，而這些癥狀的改變也均對酒精中毒癥狀具較好緩解作用，具體包括：①可增強溶酶體膜的穩(wěn)定性繼而更好的保護并維持正常細胞功能；②對花生四烯酸的異常代謝具一定抑制效果，可有效阻止脂質(zhì)過氧化物以及炎性介質(zhì)的產(chǎn)生，避免組織遭受損傷；③對前列環(huán)索與血栓素A2（PGI2/TXA2）的失衡具調(diào)節(jié)作用，繼而有利于患者微循環(huán)的改善；④抑制中性粒細胞釋放氧自由基并穩(wěn)定細胞膜的Ca2+透過性，同樣可降低組織細胞的損傷。

另外，包括酒精中毒在內(nèi)的多數(shù)藥物中毒患者的胃鏡檢查結(jié)果提示，此類患者的中毒癥狀出現(xiàn)過后均伴有不同程度胃腸道黏膜充血、水腫乃至糜爛壞死的情況。而在該情況下，患者的胃酸分泌量必然會顯著增加，同時堿性物質(zhì)分泌量降低，繼而會加深對胃粘膜的損傷。而西咪替丁的作用就在于其能將H2受體阻斷，繼而降低胃酸分泌達到保護胃粘膜的目的。

本研究結(jié)果顯示，觀察組采用納洛酮與西咪替丁聯(lián)合治療急性酒精中毒的療效顯著優(yōu)于行常規(guī)治療方法的對照組，其組間療效結(jié)果比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示納洛酮與西咪替丁聯(lián)合治療急性酒精中毒的療效是值得肯定的，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]樸紅實.急性酒精中毒26例臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2009，4（13）：120-121.

[2]詹文偉.納洛酮治療急性酒精中毒50例療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（24）：130-131.

編輯/哈濤