鼻內(nèi)鏡下治療62例鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤的應(yīng)用效果觀察

摘要：目的 分析對(duì)比鼻內(nèi)鏡下治療與開(kāi)放式手術(shù)治療鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤（NIP）的應(yīng)用效果。方法 62例NIP研究組患者于內(nèi)鏡下采取腫瘤切除術(shù)，60例NIP對(duì)照組患者采取開(kāi)放手術(shù)治療。觀察對(duì)比兩組臨床治療效果、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 研究組治療的總有效率為98.39%，對(duì)照組總有效率為95.00%（P>0.05）。研究組手術(shù)的平均時(shí)間為（37.4±15.3）min，對(duì)照組手術(shù)的平均時(shí)間為（72.4±20.41）min（P<0.05）。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.84%，明顯低于對(duì)照組的25.00%（P<0.05）。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡下治療NIP療效顯著，具有創(chuàng)傷輕微、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)，適于在臨床廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：鼻內(nèi)鏡；鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤；效果觀察

內(nèi)翻性乳頭狀瘤（NIP）屬于鼻竇及鼻腔的良性腫瘤之一，在所有鼻腔鼻竇腫瘤中約占0.5%～4%[1]。NIP雖然屬于良性腫瘤，但其具有惡變傾向且易反復(fù)復(fù)發(fā)，這與其他鼻腔鼻竇良性腫瘤有所區(qū)別，所以臨床常通過(guò)徹底切除腫瘤的手術(shù)方法進(jìn)行治療。傳統(tǒng)的腫瘤開(kāi)放式切除手術(shù)對(duì)組織具有較大的損害。目前，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展與普及，鼻內(nèi)鏡下治療NIP已被廣泛應(yīng)用于臨床，該方法具有療效佳、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年2月～2013年2月我院采取內(nèi)鏡下治療的62例NIP患者作為研究組，選擇2003年1月～2006年1月我院采取開(kāi)放手術(shù)治療的60例NIP患者作為對(duì)照組。研究組：男32例，女30例；年齡20～73歲，平均年齡（49.5±3.7）歲。對(duì)照組：男32例，女28例；年齡21～72歲，平均年齡（48.7±3.6）歲。兩組患者均有不同程度的流膿鼻涕、鼻塞、鼻出血等癥狀，且經(jīng)CT或鼻內(nèi)鏡檢查及病理確診為乳頭狀瘤。根據(jù)Krouse標(biāo)準(zhǔn)[2]對(duì)病變進(jìn)行分級(jí)：I級(jí)38例（僅有鼻腔病變）；II級(jí)70例（上頜竇上部、內(nèi)部及篩竇病變）；III級(jí)14例（蝶竇、額竇或上頜下壁、外側(cè)壁者）；IV級(jí)0例（鼻竇鼻腔外病變）。在性別、年齡、病變分級(jí)等一般情況對(duì)比中，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 研究組患者于鼻內(nèi)鏡下采取腫瘤切除術(shù)。本組I級(jí)20例及II級(jí)15例患者于全麻狀態(tài)下通過(guò)鼻內(nèi)鏡與電動(dòng)切割吸引器聯(lián)合切除腫瘤，存有鼻腔病變者采取下鼻甲或中鼻甲部分切除術(shù)+腫瘤全切術(shù)+前中篩房切除手術(shù)；鼻腔及單側(cè)、雙側(cè)鼻竇病變者采取鼻竇口擴(kuò)大+病變鼻黏膜刮除+腫瘤全切術(shù)+篩竇全切術(shù)。其余II級(jí)15例及III級(jí)7例患者于全麻狀態(tài)下通過(guò)鼻內(nèi)鏡及柯陸切口與進(jìn)路聯(lián)合腫瘤切除術(shù)，術(shù)中對(duì)病變組織給予徹底清除。操作方法可參考《鼻內(nèi)窺鏡外科學(xué)》第一版[3]。對(duì)照組患者于全麻狀態(tài)下應(yīng)用開(kāi)放手術(shù)，包括鼻側(cè)切開(kāi)術(shù)，鼻腔手術(shù)，柯陸氏手術(shù)。兩組術(shù)后均以高分子止血綿填塞術(shù)腔，并應(yīng)用止血抗炎藥物，術(shù)后2～3d可將止血綿取出，定期給予術(shù)腔沖洗及換藥。

1.3觀察方法 觀察對(duì)比兩組臨床治療效果、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥情況。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)于1998年制定的內(nèi)窺鏡手術(shù)治療效果的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，將本研究臨床療效分為：臨床治愈：內(nèi)鏡提示腫瘤無(wú)殘留，術(shù)區(qū)鼻黏膜無(wú)粘連、無(wú)水腫、無(wú)肉芽組織、無(wú)肥厚，臨床癥狀完全消失，竇口開(kāi)放較好；治療好轉(zhuǎn)：內(nèi)鏡下提示腫瘤殘留低于術(shù)前腫瘤的1/3，術(shù)區(qū)部分鼻黏膜可見(jiàn)肥厚、水腫或肉芽形成，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)；治療無(wú)效：內(nèi)鏡提示腫瘤未完整切除，殘留量超過(guò)術(shù)前腫瘤的1/3，創(chuàng)口閉鎖狹窄，術(shù)腔粘連。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué) 通過(guò)SPSS13.0軟件進(jìn)行分析與統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以率（%）來(lái)表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果對(duì)比 研究組治療的總有效率為98.39%，對(duì)照組總有效率為95.00%，兩組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比 研究組手術(shù)的平均時(shí)間為（37.4±15.3）min，對(duì)照組手術(shù)的平均時(shí)間為（72.4±20.41）min。研究組手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.84%，明顯低于對(duì)照組的25.00%（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

NIP的發(fā)病機(jī)制尚未有明確的醫(yī)學(xué)解釋，但目前多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為NIP與感染人乳頭狀瘤病毒密切相關(guān)[4-5]。NIP可以發(fā)生惡變，所以一旦有患者確診為NIP，應(yīng)立即采取腫瘤切除手術(shù)以排除后顧之憂。傳統(tǒng)方法常采用開(kāi)放性手術(shù)作為NIP的治療方式，包括柯陸氏手術(shù)、鼻側(cè)切開(kāi)手術(shù)等，但其并發(fā)癥較多，且復(fù)發(fā)率高，現(xiàn)在臨床治療中已較少應(yīng)用。目前，鼻內(nèi)鏡下NIP切除術(shù)已受到各級(jí)醫(yī)院的親睞，因其具有療效確切、損傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，更易被患者所接受。

本文分析對(duì)比了鼻內(nèi)鏡手術(shù)及開(kāi)放式手術(shù)治療NIP的療效及并發(fā)癥情況，結(jié)果可見(jiàn)，兩組臨床治療效果無(wú)明顯差異，但研究組手術(shù)時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥（術(shù)腔粘連、腦脊液鼻漏、出血、視力障礙、創(chuàng)口狹窄、鼻淚管損傷）的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。結(jié)果說(shuō)明，針對(duì)NIP采取鼻內(nèi)鏡治療，具有耗時(shí)短、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

總之，鼻內(nèi)鏡下治療NIP療效顯著，與開(kāi)放手術(shù)相比，其治愈率雖然未見(jiàn)明顯差異，但因恢復(fù)快、創(chuàng)傷輕微、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，更易保障患者的手術(shù)質(zhì)量與預(yù)后狀態(tài)，適于在臨床廣泛應(yīng)用。

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編輯/王敏