基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量干預(yù)在腦卒中患者中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)

摘要：目的 探討基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量干預(yù)在腦卒中患者中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)。方法 2011年11月～2012年9月，我科共收治腦卒中患者112例作為觀察組，回顧性分析2010年9月～2011年10月，我科收治的腦卒中患者98例患者作為對(duì)照組。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用基礎(chǔ)護(hù)理加強(qiáng)質(zhì)量干預(yù)的護(hù)理。比較兩組患者平均住院日、護(hù)理滿意度和功能恢復(fù)情況。結(jié)果 有針對(duì)性的開(kāi)展基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量干預(yù)后兩組患者平均住院日比較，對(duì)照組患者的平均住院日為（13.2±0.9）d，觀察組患者的平均住院日為（9.2±0.7）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度（83.56±6.12），觀察組患者的護(hù)理滿意度為（98.22±5.01），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組有65.2%的人恢復(fù)肢體功能，72.3%的人恢復(fù)語(yǔ)言功能，78.4%的人恢復(fù)吞咽功能。觀察組86.4%恢復(fù)肢體功能，89.6%的人恢復(fù)語(yǔ)言功能，93.6%的人恢復(fù)吞咽功能，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 通過(guò)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量干預(yù)能夠降低患者的平均住院日，提高患者的護(hù)理滿意度，加快了患者功能的恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：基礎(chǔ)護(hù)理；質(zhì)量干預(yù)；腦卒中

腦卒中是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中[1]。腦卒中是常見(jiàn)的嚴(yán)重危害人類(lèi)健康和生命安全的難治性疾病，此種疾病具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高的3高特點(diǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)每年都有200萬(wàn)人得腦卒中，發(fā)病率高達(dá)每10萬(wàn)人就有120人得此種疾病，致殘率高達(dá)75%，我國(guó)每年腦卒中患者有120萬(wàn)人死亡[2]。針對(duì)此種疾病的特點(diǎn)我科室對(duì)腦卒中患者采用基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量干預(yù)的方法，取得了良好的效果。

1資料與方法

1.1一般資料 2011年11月～2012年9月，我科共收治腦卒中患者112例作為觀察組，回顧性分析2010年9月～2011年10月，我科收治的腦卒中患者98例患者作為對(duì)照組。兩組患者均經(jīng)過(guò)CT或MRI診斷為腦卒中，意識(shí)清楚。觀察組112例患者中，男性69例，女性43例。對(duì)照組98例，男性63例，女性35例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、病情程度、治療方式等方面比較，無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上，采用基礎(chǔ)護(hù)理加強(qiáng)質(zhì)量干預(yù)的護(hù)理方法。具體方法如下。

1.2.1偏癱肢體的康復(fù)訓(xùn)練 偏癱訓(xùn)練的護(hù)理重點(diǎn)是指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)性和被動(dòng)性的功能訓(xùn)練。訓(xùn)練的目的是防止關(guān)節(jié)畸形、肌肉萎縮。護(hù)理人員幫助患者在肌肉未恢復(fù)之前進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，進(jìn)行大小關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)、屈伸、外展、內(nèi)收、肢體按摩等活動(dòng)，進(jìn)行2次/d，30 min/次[3]。為了促進(jìn)血液循環(huán)、緩解關(guān)節(jié)疼痛、增加肌力，用溫水浸泡手足20 min，用濕熱敷給各個(gè)關(guān)節(jié)進(jìn)行熱敷30 min。隨著患者肌力的恢復(fù)，病情的好轉(zhuǎn)，盡早加強(qiáng)患者的自主活動(dòng)。

1.2.2語(yǔ)言訓(xùn)練 有些腦卒中患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的語(yǔ)言障礙，主要表現(xiàn)為失讀、失語(yǔ)、語(yǔ)言辨別障礙和失寫(xiě)。不管是哪一種的語(yǔ)言障礙都會(huì)給患者的正常生活帶來(lái)影響，因此幫助患者進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練非常重要。護(hù)理人員要多和患者進(jìn)行交流溝通，鼓勵(lì)患者多練習(xí)?？梢韵葟纳嗟淖笥疫\(yùn)動(dòng)和卷舌開(kāi)始，再逐漸的練習(xí)單音節(jié)、單詞，認(rèn)識(shí)物、人、漢子、數(shù)數(shù)等。指導(dǎo)患者的家屬幫助其進(jìn)行語(yǔ)言練習(xí)[4]，從簡(jiǎn)單的日常用語(yǔ)開(kāi)始、讀報(bào)紙、講故事、唱歌等，由簡(jiǎn)到難循序漸進(jìn)，促進(jìn)患者準(zhǔn)確發(fā)音，逐漸恢復(fù)語(yǔ)言能力。

1.2.3吞咽功能訓(xùn)練 加強(qiáng)吞咽功能訓(xùn)練要從基礎(chǔ)訓(xùn)練開(kāi)始，①是屏氣-發(fā)音運(yùn)動(dòng)，第一步是利用發(fā)單音單字訓(xùn)練，然后自然大聲唱歌，通過(guò)開(kāi)口、閉口促進(jìn)口唇肌肉運(yùn)動(dòng)，通過(guò)聲門(mén)開(kāi)閉加強(qiáng)聲門(mén)閉鎖功能[5]。②是喉部?jī)?nèi)收肌和臉頰肌肉運(yùn)動(dòng)，囑咐患者進(jìn)行2次/d，每次反復(fù)5次的張口閉口訓(xùn)練、鼓腮訓(xùn)練來(lái)收縮頰部及輪匝肌的運(yùn)動(dòng)。③是舌頭和咀嚼肌的運(yùn)動(dòng)和按摩，指導(dǎo)患者將舌頭盡量往外伸長(zhǎng)，用舌頭舔上唇、下唇、左右口角、硬腭部，張閉口咀嚼10次，練習(xí)3次/d，練習(xí)5 min/次?？梢蕴岣呋颊哐氏路瓷涞撵`活性。加強(qiáng)患者的呼吸道訓(xùn)練，吞咽訓(xùn)練，幫助患者盡快回復(fù)正常生活能力。

1.2.4飲食護(hù)理 合理的飲食調(diào)配在恢復(fù)健康中起到了至關(guān)重要的作用。腦卒中患者的飲食原則是高蛋白、高熱量、低脂肪，比如豆?jié){、牛奶、各種有營(yíng)養(yǎng)的湯等易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，以保證身體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求。對(duì)于吞咽困難的患者就要通過(guò)鼻飼來(lái)保證營(yíng)養(yǎng)的供給，并鼓勵(lì)患者通過(guò)每天吞咽少量的水或者牛奶來(lái)進(jìn)行吞咽練習(xí)，以便早日從口腔進(jìn)食。腦卒中患者在飲食中要注重膳食纖維豐富的蔬菜水果的攝入，以幫助患者避免因長(zhǎng)期臥床、腸蠕動(dòng)慢導(dǎo)致的便秘。

1.2.5心理護(hù)理 腦卒中患者日常生活依賴性越強(qiáng)、神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重，產(chǎn)生抑郁的狀況就越明顯。腦卒中患者抑郁程度和生活質(zhì)量是成反比的，抑郁程度越高，生活質(zhì)量越差。生活質(zhì)量越差，疾病恢復(fù)的就越慢。因此加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，降低和減少患者的抑郁程度，有助于提高患者的生活質(zhì)量和健康的恢復(fù)。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者的平均住院日、護(hù)理滿意度和功能恢復(fù)情況。護(hù)理滿意度由護(hù)理人員自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，由護(hù)士在患者出院前1 d發(fā)放，并收回。本組研究問(wèn)卷收回有效率為100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所得數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，平均住院日和患者滿意度比較采用t檢驗(yàn)，功能恢復(fù)情況比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者平均住院日比較 兩組患者平均住院日比較，對(duì)照組患者的平均住院日為（13.2±0.9） d，觀察組患者的平均住院日為（9.2±0.7） d，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組患者護(hù)理滿意度比較 兩組患者護(hù)理滿意度情況比較，觀察組患者與對(duì)照組相比，對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度（83.56±6.12），觀察組患者的護(hù)理滿意度為（98.22±5.01），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3兩組患者功能恢復(fù)情況比較，見(jiàn)表1。

兩組患者功能恢復(fù)情況比較，對(duì)照組有65.2%的人恢復(fù)肢體功能，72.3%的人恢復(fù)語(yǔ)言功能，78.4%的人恢復(fù)吞咽功能。觀察組86.4%恢復(fù)肢體功能，89.6%的人恢復(fù)語(yǔ)言功能，93.6%的人恢復(fù)吞咽功能。觀察組與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

腦卒中嚴(yán)重危害著人類(lèi)的生命安全和健康的常見(jiàn)的難治性疾病，腦卒中后給患者的心理、生理帶來(lái)極大的痛苦，家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

本組研究顯示，通過(guò)對(duì)腦卒中患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量干預(yù)后，觀察組患者平均住院日，患者滿意度情況，功能恢復(fù)情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組。護(hù)理人員通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練、心理護(hù)理、飲食護(hù)理和健康教育宣傳等一些的護(hù)理方法，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，有效的幫助患者功能的恢復(fù)，調(diào)整抑郁的心理狀態(tài)，積極的配合治療和護(hù)理，降低了患者的住院時(shí)間，提高了患者的護(hù)理滿意度。

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編輯/肖慧