無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效觀察

摘要：目的 考察平片式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效。方法 將400例腹股溝疝患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組分別為189例與211例，治療組采用平片式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)。結(jié)果 兩組患者除手術(shù)時(shí)間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，住院時(shí)間、并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)情況比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），以治療組效果顯著更優(yōu)。結(jié)論 平片式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效滿意，建議臨床可將其作為當(dāng)前治療腹股溝疝的首選術(shù)式。

關(guān)鍵詞：腹股溝疝；平片式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)；臨床療效

腹股溝疝為普外科臨床的常見疾病之一，目前其治療方法仍是以手術(shù)修補(bǔ)為主。我院于近10年內(nèi)采用平片式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)收治的部分腹股溝疝患者實(shí)施治療，其療效結(jié)果顯示優(yōu)于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院于2004年1月～2013年5月收治的400例腹股溝疝患者作為本研究之對(duì)象，其中包括男332例，女68例；年齡18～77歲，平均（54.8±7.4）歲；雙側(cè)疝75例，單側(cè)疝325例；直疝45例，斜疝355例。將此400例患者按數(shù)字隨機(jī)原則分為治療組與對(duì)照組分別為189例與211例，成組后比較組間患者的上述一般資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2方法 兩組患者均在行連續(xù)硬膜外麻醉狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)切口均取平行腹股溝的4～6cm常規(guī)疝手術(shù)切口。其中，治療組采用平片式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)：在將腹外斜肌腱膜與淺環(huán)口切開后，再向兩側(cè)進(jìn)行適當(dāng)游離，游離范圍以剛能容疝補(bǔ)片為宜，接著找到疝囊并根據(jù)其大小行游離或橫斷處理，同時(shí)向上鈍性分離疝囊至其頸部，以剛好顯露腹膜外脂肪為宜，此時(shí)即行精索游離，游離滿意后再于精索后方置疝補(bǔ)片，以在內(nèi)下方的覆蓋范圍略超過恥骨結(jié)節(jié)1～2cm為宜，同時(shí)一并將其縫合固定到上方的腱膜，另還需在其周圍腹內(nèi)斜肌、腹股溝韌帶以及腹橫肌弓狀緣等處給予6～8針的固定處理，最后在對(duì)腹外斜肌腱膜行間斷縫合，一并縫合切口后即可完成手術(shù)，術(shù)后應(yīng)立即以手掌壓迫切口，壓迫時(shí)間5min左右，之后再改用小沙袋常規(guī)壓迫6h左右，預(yù)防性應(yīng)用抗生素3～4d。對(duì)照組采用傳統(tǒng)傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)：在完成疝囊的高位結(jié)扎處理后，再采用bassini法修補(bǔ)后壁或單純修補(bǔ)前壁即可。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件給予處理，行t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，比較均以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者平均隨訪6個(gè)月，見表1。

3 討論

從筆者多年從事普外科的臨床工作經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，對(duì)腹股溝疝的治療方法而言，傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)在縫合過程中通常不可避免地要強(qiáng)行拉攏鄰近組織，不僅會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)中術(shù)后痛苦增加，而且其愈合進(jìn)程也更加緩慢，最關(guān)鍵的是此類術(shù)式有報(bào)道稱其復(fù)發(fā)率可高達(dá)10%～15%[1]，本研究中對(duì)照組復(fù)發(fā)率為14.2%，與報(bào)道相符。平片式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)主要是采用人工合成的疝補(bǔ)片對(duì)腹股溝管的缺損區(qū)域?qū)嵤┬扪a(bǔ)，因此幾乎不會(huì)破壞腹股溝的正常解剖結(jié)構(gòu)，同時(shí)其補(bǔ)片為一種聚丙烯材料的單絲紡織品，不僅具有良好的抗沖擊性，而且不會(huì)被組織吸收，生物穩(wěn)定性與組織相溶性俱佳，在短時(shí)間內(nèi)即可與縫合組織粘合固定，通常在8w左右的時(shí)間內(nèi)即可全相溶合。

從本研究結(jié)果來(lái)來(lái)，與傳統(tǒng)統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)比較，除手術(shù)時(shí)間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，治療組在住院時(shí)間、并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)情況等方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。該結(jié)果提示平片式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)不僅可較傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)顯著提升患者術(shù)后的恢復(fù)速度，降低術(shù)后近遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)也更有望將術(shù)后復(fù)發(fā)率控制在零發(fā)生的水平。另外據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示[2]，不論何種術(shù)式，腹股溝疝的術(shù)后并發(fā)癥幾乎是很難做到完全避免的。在本研究中，治療組共出現(xiàn)36例（19.0%）并發(fā)癥患者，但顯著低于對(duì)照組的46.0%（97/211）。

基于上述分析，總體上筆者認(rèn)為，較傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)而言平片式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是具有頗為突出的優(yōu)勢(shì)的，不僅可幫助患者在術(shù)后獲得更快的恢復(fù)，更關(guān)鍵的是并發(fā)癥與復(fù)發(fā)的控制效果非常理想，故筆者建議臨床可將其作為當(dāng)前治療腹股溝疝的首選術(shù)式。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉衛(wèi)東.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的對(duì)照研究[J].中國(guó)臨床研究，2011，l1（8）：146-147.

[2]虞中良.平片式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床體會(huì)[J].甘肅醫(yī)藥，2012，31（12）：923-924.編輯/哈濤