妊娠合并心臟病伴肺動(dòng)脈高壓的研究

摘要：漸進(jìn)進(jìn)展型的一種致命疾病為肺動(dòng)脈高壓，而對(duì)于妊娠合并心臟病伴肺動(dòng)脈高壓疾病而言，其孕產(chǎn)婦的死亡率較高，且進(jìn)行治療較為困難。本文對(duì)妊娠合并心臟病伴肺動(dòng)脈高壓治療方式的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞：妊娠；心臟病；肺動(dòng)脈高壓；研究

造成孕產(chǎn)婦出現(xiàn)心功能衰竭或者死亡現(xiàn)象、對(duì)嬰兒與胎兒的生命安全造成嚴(yán)重威脅的為妊娠合并心臟病伴肺動(dòng)脈高壓疾病，且近幾年該病導(dǎo)致孕產(chǎn)婦出現(xiàn)死亡現(xiàn)象的比例逐漸上升，大概為35%左右。而對(duì)該病進(jìn)行治療具有極大的困難，臨床以及相關(guān)人員一直致力于該項(xiàng)疾病的研究，現(xiàn)將主要治療方式的研究進(jìn)展綜述如下。

1 主要的治療方法

1.1妊娠合并心臟病伴肺動(dòng)脈高壓疾病一般療法 因?yàn)榉蝿?dòng)脈高壓患者在妊娠時(shí)其胎兒以及母體具有較高的死亡率，因此在妊娠之前要按照原有的心臟病類別、肺動(dòng)脈壓的升高程度與心功能的狀況對(duì)是否懷孕進(jìn)行決定。通常情況而言，重度肺動(dòng)脈的高壓、心功能為Ⅲ-Ⅳ級(jí)的患者危險(xiǎn)較大，為了避免妊娠要采取較為有效的避孕措施，且如果妊娠了要早期終止[1]。較為適宜的方法為口服只有黃體酮的藥物、對(duì)左炔諾孕酮宮內(nèi)的節(jié)育器進(jìn)行釋放、輸卵管的結(jié)扎。對(duì)于妊娠患者要在懷孕的20w時(shí)進(jìn)入醫(yī)院且對(duì)其采取較為嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)措施，注意避免其仰臥位以及限制其進(jìn)行體力活動(dòng)。對(duì)利尿劑進(jìn)行合理使用與低鹽的飲食有利于將妊娠合并肺動(dòng)脈高壓與右心衰竭的患者的容量負(fù)荷有效降低。此外，因?yàn)槿焉锏恼麄€(gè)過程中患者通常較易出現(xiàn)血栓栓塞的事件，所以要對(duì)凝血狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。如果是高血凝者，應(yīng)在妊娠晚期以及產(chǎn)后早期，或者妊娠的整個(gè)鍋中當(dāng)中采取肝素抗凝的治療措施。

1.2妊娠合并心臟病伴肺動(dòng)脈高壓疾病擴(kuò)血管藥物的治療方法 因?yàn)榉蝿?dòng)脈高壓突出的特征為血管收縮，所以通常使用伊洛前列腺素、依前列醇、NO、氧氣等血管的擴(kuò)張劑以及具有將患者肺血管的收縮減輕功效的鈣通道阻滯劑。較長(zhǎng)時(shí)間且大劑量的對(duì)鈣通道阻滯劑進(jìn)行口服使用可以延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間以及將血流的動(dòng)力學(xué)改善[2]。應(yīng)該在肺動(dòng)脈高壓診斷之后、妊娠之前進(jìn)治療。據(jù)相關(guān)研究與報(bào)道顯示對(duì)妊娠合并肺動(dòng)脈高壓患者予以產(chǎn)后以及產(chǎn)前吸入NO的療法后，經(jīng)心導(dǎo)管的檢查顯示該患者的肺動(dòng)脈壓出現(xiàn)降低的現(xiàn)象。作為前列環(huán)素（PGI2） 衍生物的依前列醇，將其進(jìn)行持續(xù)靜脈的輸注具有將心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)患者生活質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)能力等有效改善的功效。對(duì)伊洛前列素進(jìn)行吸入可將血管的舒張維持于120min以內(nèi)，60min以上，要注意的是應(yīng)進(jìn)行6～9次/d的重復(fù)吸入。因?yàn)橐谅迩傲兴鼐哂惺故筇コ霈F(xiàn)畸變的現(xiàn)象，所以妊娠婦女不可使用，唯有等到產(chǎn)后期方可將其用于肺動(dòng)脈高壓的治療中。從理論角度上看，伊洛前列素具有對(duì)子宮血流造成影響的功效，將其應(yīng)用在孕婦中危險(xiǎn)性較大。然而，據(jù)相關(guān)報(bào)道表明，將前列腺醇用于妊娠合并艾森曼格的綜合征患者或者PPH的患者分娩以及產(chǎn)后治療中，可降低孕產(chǎn)婦的死亡率，且妊娠晚期對(duì)前列腺醇進(jìn)行運(yùn)用不會(huì)導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)遲緩或者畸形。

1.3妊娠合并心臟病伴肺動(dòng)脈高壓患者分娩期的治療方法 可以按照孕周、肺動(dòng)脈壓的高低、心功能的狀態(tài)等綜合決定妊娠合并心臟病伴肺動(dòng)脈高壓患者妊娠終止的方式以及時(shí)間。據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，對(duì)于足月分娩、肺動(dòng)脈壓的輕度升高以及心功能的狀況良好的患者可以采取陰道分娩的方式。然而陰道分娩時(shí)患者子宮收縮不利于肺循環(huán)[3]。對(duì)于心功能的Ⅲ-Ⅳ級(jí)、嚴(yán)重的心臟病孕婦在孕早期就應(yīng)對(duì)其妊娠進(jìn)行終止，可采取的方式為麻醉下行鉗刮術(shù)或者人工流產(chǎn)。由于剖宮產(chǎn)術(shù)具有較短時(shí)間內(nèi)將分娩結(jié)束，以免較長(zhǎng)時(shí)間的子宮收縮導(dǎo)致血流的動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)變化等優(yōu)點(diǎn)，所以在懷孕的中期與晚期對(duì)妊娠進(jìn)行終止時(shí)較為適用。而考慮到應(yīng)協(xié)調(diào)以及準(zhǔn)備同妊娠的護(hù)理有關(guān)的一些服務(wù)方式，所以應(yīng)采取計(jì)劃分娩措施。因?yàn)橛材ね獾穆樽砭哂休^好止痛效果且具有最小的血流動(dòng)力學(xué)的改變，因此較常采取。在陣痛以及分娩前要將肺動(dòng)脈的導(dǎo)管放置好，且對(duì)體循環(huán)的血管阻力進(jìn)行維持，以免低血壓現(xiàn)象的出現(xiàn)。當(dāng)患者陣痛時(shí)為了避免出現(xiàn)低氧血癥，要及時(shí)予以氧氣，而分娩時(shí)要將出血盡量避免，且失血后要及時(shí)的糾正。在患者產(chǎn)后1～2d要對(duì)心電圖以及血流動(dòng)力學(xué)的指標(biāo)進(jìn)行持續(xù)的監(jiān)測(cè)。

2 結(jié)語

肺動(dòng)脈高壓屬于致命性的一類疾病，且逐漸進(jìn)展是其重要的特點(diǎn)，而妊娠時(shí)如果血流的動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)改變將導(dǎo)致肺動(dòng)脈的高壓以及原有心肺疾病病情的加重，使胎兒以及母體出現(xiàn)不良的妊娠結(jié)局。而對(duì)妊娠合并心臟病伴肺動(dòng)脈高壓疾病患者的預(yù)后進(jìn)行有效改善的重要措施為早期的診斷以及風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估。此外，應(yīng)該依據(jù)妊娠婦女實(shí)際的情況選擇適宜的治療方式。因?yàn)閷?duì)該類疾病進(jìn)行治療具有較大的難度，唯有進(jìn)行不斷的研究，方可取得良好的效果。

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[3]林莉，趙旭東.妊娠合并心臟病伴肺動(dòng)脈高壓 85 例的圍生結(jié)局[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2013，29（5）：358-359.編輯/哈濤