甲狀腺腫瘤手術(shù)護(hù)理分析

摘要：目的 探究甲狀腺腫瘤患者手術(shù)中采取護(hù)理措施和效果。方法 選取2012年2月～2013年10月收治的88例甲狀腺腫瘤患者進(jìn)行手術(shù)治療，隨機(jī)分組，實(shí)驗(yàn)組49例患者，采用綜合護(hù)理，對(duì)照組39例患者，給予常規(guī)護(hù)理，對(duì)兩組患者的恢復(fù)情況進(jìn)行仔細(xì)觀察。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度為95.9%，對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度為78.9%，兩組患者有較大差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)甲狀腺腫瘤患者采用相應(yīng)的護(hù)理措施，能夠提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。

關(guān)鍵詞：甲狀腺；手術(shù)護(hù)理；護(hù)理效果

甲狀腺腫瘤為頭頸部常見的一種腫瘤，患者中女性較多，頸前正中有中腫塊，而且隨吞咽進(jìn)行活動(dòng)，有些患者還會(huì)出現(xiàn)吞咽困難和聲音嘶啞的現(xiàn)象。該腫瘤有惡性和良性兩種，主要的治療方法手術(shù)切除。為了使手術(shù)成功率得到提高，減少對(duì)患者其他組織的損傷，需要給予患者手術(shù)中良好的護(hù)理。選取2012年2月～2013年10月收治的88例甲狀腺腫瘤患者進(jìn)行手術(shù)治療，分別給予不同的手術(shù)護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年2月～2013年10月收治的88例甲狀腺腫瘤患者進(jìn)行手術(shù)治療，給予相應(yīng)的護(hù)理措施，隨機(jī)分組，實(shí)驗(yàn)組49例患者，18例男性，31例女性，年齡27～71歲，平均年齡為48.24歲，20例為甲狀腺囊腫，17例患者為甲狀腺腫瘤，9例為結(jié)節(jié)性的甲狀腺腫，3例為合并性腫瘤。對(duì)照組39例患者，13例男性，26例女性，年齡29～70歲，平均年齡為49.07歲，19例為甲狀腺囊腫，13例患者為甲狀腺腫瘤，6例為結(jié)節(jié)性的甲狀腺腫，1例為合并性腫瘤。兩組患者在基本資料上，差異小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1心理護(hù)理 患者在手術(shù)前會(huì)有較多的顧慮和緊張情緒。因此當(dāng)患者入院后，護(hù)理人員首先介紹醫(yī)院的環(huán)境，介紹主管的醫(yī)護(hù)人員，使患者能夠較快適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境、同時(shí)對(duì)該疾病的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行介紹，給予心理上的安慰，并講解手術(shù)中的治療程序和相應(yīng)的注意事項(xiàng)，觀察患者的具體表現(xiàn)，看其情緒是否較為正常[1]。若有異常，則可以請(qǐng)治療成功的患者對(duì)其進(jìn)行相關(guān)問題的解釋，使患者對(duì)醫(yī)院的治療技術(shù)充滿信任。每天播放一些患者喜愛的音樂，使心情較為愉悅。護(hù)理人員還可以與家屬進(jìn)行相應(yīng)的溝通，使其給予患者更多的關(guān)心和愛護(hù)。有些脾氣較為暴躁的患者可能不能較好的派和護(hù)理人員的工作，即使如此，護(hù)理人員也要保持較好的態(tài)度，為其提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，在患者心情平靜時(shí)，可以引導(dǎo)患者將心中的煩悶講出來，并對(duì)其進(jìn)行心理上的疏導(dǎo)，逐漸使患者的情緒恢復(fù)平靜，同時(shí)也是患者感受到來自護(hù)理人員的溫暖。

1.2.2術(shù)前護(hù)理 手術(shù)治療前要求患者進(jìn)行頭頸的過伸拉練習(xí)，訓(xùn)練2次/d，每次堅(jiān)持1～2h，要求患者選取手術(shù)時(shí)的體位進(jìn)行練習(xí)，避免手術(shù)時(shí)帶來較大的不適感，并指導(dǎo)患者做好保暖工作，防止呼吸道出現(xiàn)感染，延誤手術(shù)治療。保證病房的安靜，使患者得到良好的睡眠[2]?；颊咴谥坝形鼰煹牧?xí)慣，要使其至少戒煙1w，避免肺部出現(xiàn)感染并發(fā)癥。手術(shù)前1d對(duì)患者洗頭、洗澡，并更換衣物，對(duì)皮膚進(jìn)行徹底的清洗。在手術(shù)前8h內(nèi)，禁止食用一切事物和水，防止麻醉過程中出現(xiàn)嘔吐誤吸。當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員可以以言語的形式鼓勵(lì)、安慰患者，緩解緊張的情緒。

1.2.3術(shù)后護(hù)理 患者在手術(shù)后，護(hù)理人員要對(duì)患者的病房環(huán)境進(jìn)行良好的歸置，不僅保持病房清潔，還要按照患者的喜好，進(jìn)行相關(guān)物品的增添，如報(bào)刊、書籍等。在手術(shù)結(jié)束后對(duì)患者進(jìn)行4h的嚴(yán)密觀察，尤其對(duì)于呼吸、血壓、體溫、脈搏，看其是否在正常范圍內(nèi)[3]。使患者采用平臥的姿勢(shì)，對(duì)引流管和切口進(jìn)行嚴(yán)格的無菌護(hù)理，定時(shí)進(jìn)行切口敷料的更換，避免感染和滲血的情況。對(duì)引流液的顏色、量及性質(zhì)進(jìn)行仔細(xì)的觀察和記錄，在出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)采取相應(yīng)的措施，保持引流管的暢通。在手術(shù)完成后還要觀察患者的血鈣濃度，據(jù)醫(yī)囑給予相關(guān)的藥物，在使用藥物后，告知患者注意事項(xiàng)，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。同時(shí)減少吞咽和具體咳嗽的情況[4]。促進(jìn)切口較快的愈合，待患者的病情有一定恢復(fù)后，可以對(duì)頸部功能進(jìn)行康復(fù)練習(xí)。

1.2.4病情護(hù)理 在手術(shù)后，護(hù)理人員要給予患者病情方面的觀察，例如體溫、血壓、心率等，觀察切口引流液的量、性質(zhì)和顏色。若患者的切口敷料有滲血情況，必須要及時(shí)將敷料進(jìn)行及時(shí)更換[5]。而且手術(shù)結(jié)束48h內(nèi)，叮囑患者的頸部不要進(jìn)行較頻繁的活動(dòng)和說話，而且當(dāng)患者起床活動(dòng)時(shí)也要對(duì)頸部的切口進(jìn)行良好的保護(hù)，避免切口部位有出血的情況。在手術(shù)結(jié)束6～8h內(nèi)要對(duì)患者的切口使用砂袋壓迫，避免創(chuàng)面的滲血，盡量挑選0.5kg重量的砂袋。在巡護(hù)患者的同時(shí)，要看其切口時(shí)候有瘀血、腫脹和血液循環(huán)較差的情況，一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。根據(jù)患者手術(shù)創(chuàng)腔的恢復(fù)程度，決定砂袋的使用時(shí)間。

1.2.5并發(fā)癥護(hù)理 患者在手術(shù)后容易有疼痛和發(fā)熱的表現(xiàn)，因此在手術(shù)后護(hù)理人員每天都要對(duì)患者進(jìn)行體溫的監(jiān)測(cè)，測(cè)量4次/d，若患者出現(xiàn)發(fā)熱，能夠及時(shí)了解，并準(zhǔn)確判斷出患者使切口感染還是切口吸收熱導(dǎo)致的，根據(jù)病癥進(jìn)行良好的處理，在使用武力降溫的基礎(chǔ)上可以舉醫(yī)囑使用相應(yīng)藥物[6]。若患者在術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛，要選擇良好的臥位，并給予止痛劑的使用，觀察患者用藥后的情況。當(dāng)患者的頸部有緊壓感、氣促、呼吸費(fèi)力以及心率加速要及時(shí)通知醫(yī)生，避免窒息的發(fā)生。由于甲狀腺周圍有很多喉返神經(jīng)，若在手術(shù)切斷和縫扎的過程中對(duì)喉返神經(jīng)進(jìn)行過多的牽拉，就會(huì)出現(xiàn)喉返神經(jīng)的損傷，因此，待患者清醒后，護(hù)理人員要知道患者進(jìn)行大聲說話，觀察期時(shí)候存在喉上和喉返神經(jīng)的損傷。若患者的聲音較為嘶啞，則有可能出現(xiàn)損傷的現(xiàn)象，可以給予理療、針刺和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的治療，經(jīng)過3～6個(gè)月的治療，就能得到較好的恢復(fù)。因此對(duì)于該類患者，護(hù)理人員要做好解釋和溝通工作，避免患者有過于焦慮的情緒。在手術(shù)結(jié)束1～3d內(nèi)還有可能出現(xiàn)手足抽搐的現(xiàn)象，對(duì)患者的口唇周圍、面部進(jìn)行觀察，看起是否存在麻木、強(qiáng)直的感覺。若有該種情況，則可能為低血鈣的情況，要給予相應(yīng)的治療。對(duì)于該類患者在飲食方面，要少食用蛋黃、牛奶、瘦肉、魚類這些磷含量高的相關(guān)食物，可以給予患者氯化鈣和葡糖糖酸鈣的靜脈注射。在抽搐的發(fā)作過程中要避免咬傷舌頭。

1.2.6飲食護(hù)理 患者在手術(shù)前就要對(duì)相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)成分進(jìn)行充分補(bǔ)充，在食物方面，選擇易消化和清淡的食物，手術(shù)前15d就要嚴(yán)禁食用生冷、辛辣等刺激性較強(qiáng)的食物，還要使口腔保持清潔。早晚刷牙，餐后進(jìn)行漱口[7]。手術(shù)前12h內(nèi)不能食用任何食物，前6h禁止飲水。待患者麻醉清醒達(dá)到6h的時(shí)間后，可以據(jù)醫(yī)囑進(jìn)食，選擇一些維生素、熱量、蛋白質(zhì)含量較高的食物，手術(shù)結(jié)束1～2d內(nèi)要食用溫涼的食物，飲食過熱會(huì)使頸部血管得到擴(kuò)張，從而使創(chuàng)口滲血的病情加重，早期給予流質(zhì)食物，飲食過程中要求患者坐起，避免嗆咳。隨著患者病情的恢復(fù)，可以逐漸過渡到半流質(zhì)以及正常飲食，依然不可以使用生冷、辛辣等食物。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)本文出現(xiàn)的數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，采用t對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，采用x2計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P﹤0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對(duì)患者采取相應(yīng)的護(hù)理措施，都得到了一定的效果，其中實(shí)驗(yàn)組49例患者，36例護(hù)理滿意，11例護(hù)理一般，2例護(hù)理不滿意，護(hù)理滿意度為95.9%；對(duì)照組38例患者，13例護(hù)理滿意，17例護(hù)理一般，8例護(hù)理不滿意，護(hù)理滿意度為78.9%。兩組患者的護(hù)理滿意度差異大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

甲狀腺腫瘤這種疾病會(huì)使患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的癥狀，治療方法為對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療，將區(qū)域的淋巴結(jié)和腫瘤瘤體進(jìn)行切除，經(jīng)常使用的手術(shù)方法有甲狀腺的全切術(shù)，甲狀腺的次全切術(shù)，在手術(shù)治療中，有時(shí)會(huì)因?yàn)榛颊叩那榫w較差，以及不能及時(shí)處理相應(yīng)癥狀，導(dǎo)致手術(shù)的失敗，或者并發(fā)癥的出現(xiàn)，因此需要對(duì)其采用相應(yīng)的護(hù)理措施，實(shí)驗(yàn)組患者給予綜合護(hù)理模式，在手術(shù)前進(jìn)行心理方面的疏通和相關(guān)事項(xiàng)的叮囑和指導(dǎo)，使患者以良好的心態(tài)來接受手術(shù)治療，避免手術(shù)中出現(xiàn)不良現(xiàn)象。手術(shù)后要觀察患者的病情，一旦有異常現(xiàn)象及時(shí)告知醫(yī)生。手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理，也能夠有效消除患者的不良反應(yīng)。飲食方面的注意事項(xiàng)，使患者在手術(shù)前后都能得到良好健康的飲食護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組患者的滿意度最終高達(dá)95.9%，對(duì)照組的患者采用常規(guī)的病情護(hù)理，僅得到78.9%的護(hù)理滿意度，具有明顯的差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。充分證明綜合護(hù)理效果的顯著性。

綜上所述，對(duì)甲狀腺腫瘤患者進(jìn)行手術(shù)綜合護(hù)理，能夠提高患者的滿意程度，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)身體的良好恢復(fù)，是一種良好的護(hù)理模式。

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編輯/許言