婦科術(shù)后3例癔癥的護(hù)理體會(huì)

摘要：癔癥[1]又稱為歇斯底里，有明顯的精神因素。如生活事件，內(nèi)心沖突或情緒激動(dòng)。暗示或自我暗示后等引起的一組疾病，表現(xiàn)為急起的短暫的精神障礙、身體障礙，包括感覺、運(yùn)動(dòng)和植物神經(jīng)功能紊亂。這些障礙沒有器質(zhì)性的基礎(chǔ)，病因主要是心理因素及遺傳。但性格如情感豐富、暗示性強(qiáng)，自我中心，富于幻想等具有癔癥性格特點(diǎn)的人是癔癥的易患因素。我院婦科在2009年～2013年間發(fā)生3例術(shù)后癔癥患者。

關(guān)鍵詞：癔癥；護(hù)理

1臨床資料

1.1患者，女，32歲，右側(cè)輸卵管壺腹部妊娠，行右側(cè)輸卵管切除術(shù)，術(shù)后第1d早晨查房時(shí)，患者突然雙目向上凝視，面無表情，四肢僵直，且不自主震顫，生命體征平穩(wěn)，麻醉科會(huì)診后，除外藥物引起的錐體外系癥狀，診斷為癔癥發(fā)作。肌注生理鹽水2ml，并采用暗示療法。因此人育有一女，一直還想生一胎男孩，此次手術(shù)后，擔(dān)心以后無生育能力故發(fā)病。我們?cè)诓》炕颊叽才裕种匦孪蚱鋹廴私淮中g(shù)情況，告之其卵巢、子宮功能正常，術(shù)后還保留有左側(cè)輸卵管，同時(shí)，我們正在用特效藥物控制炎癥，防止粘連，患者以后還可以正常生育，約15min后，患者肌肉放松，小睡后正常。

1.2患者，女，58歲，子宮肌瘤，行子宮和雙附件切除，手術(shù)后第2d晚上，當(dāng)其親朋來探視時(shí)，突然胡言亂語，渾身發(fā)抖，有如鬼神附體，詢問家屬后得知，其平時(shí)亦有過類似情況，且都發(fā)生在患者生病時(shí)，診斷為癔癥，分析原因，患者喪偶，平時(shí)子女亦不在身邊，缺乏親情的溫暖，當(dāng)其患病時(shí)，想引人注意，得到貼心的照顧。我們立即肌注安定10mg。患者20min后入睡。此后我們加強(qiáng)心下疏導(dǎo)和人性化護(hù)理，并交待家屬多與其聊天，交流?；颊咝g(shù)后第8d痊愈出院，未再發(fā)病。

1.3患者，女，40歲，子宮腺肌癥，行子宮全切術(shù)。在術(shù)后第3d早上下床活動(dòng)時(shí)發(fā)病。當(dāng)時(shí)患者突然步態(tài)不穩(wěn)、緩緩坐倒，然后倒在地上。查體，瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，呼吸急促，心率增快，血壓略升高，SpO2正常，呼之不應(yīng)。追問家屬得知，此人平素特愛美，很注重保養(yǎng)。我們認(rèn)為此人為癔癥發(fā)作，分析原因，考慮此人可能擔(dān)心術(shù)后快速衰老，失去往日的風(fēng)采。故我們組織了一次護(hù)理大查房，在患者床前現(xiàn)場(chǎng)向下級(jí)醫(yī)生講解，子宮全切術(shù)后的并發(fā)癥和注意事項(xiàng)，并重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)子宮全切術(shù)后，雙側(cè)附件保留，患者以后的卵巢功能不受影響，可正常分泌激素，不影響內(nèi)分泌，不會(huì)男性化，不會(huì)提前衰老。之后患者呼吸漸趨平穩(wěn)，下午整個(gè)人的狀態(tài)、恢復(fù)正常。

1.4必要時(shí)請(qǐng)示應(yīng)用適量的鎮(zhèn)靜藥。

1.5重視術(shù)前的溝通與交流，進(jìn)行人性化的關(guān)懷與護(hù)理，盡量減少病患的思想顧慮，防止其焦慮，防患于未然。

1.6護(hù)理體會(huì) ①分診護(hù)理：盡量將患者安置在相對(duì)安靜且有監(jiān)護(hù)儀的病床上，及時(shí)吸氧，立即測(cè)量生命體征，并將數(shù)據(jù)向家屬及患者講解，使他們知情放心。禁止他人圍觀，盡量去除周圍不良刺激。②陪護(hù)要求：人員過多，易驚慌，過激的情緒可影響治療，陪護(hù)人員可以是家屬、朋友、同事、同學(xué)等，也可是醫(yī)護(hù)人員。③心理護(hù)理[2]：A解釋性的心理護(hù)理：建立良好的護(hù)患關(guān)系在與患者交流時(shí)語言明確 肯定 舉止端莊大方。規(guī)定態(tài)度要端正親切，消除醫(yī)源性不良情；緒避免患者猜忌。療措施及目的進(jìn)行必要的解釋，在交談中，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情緒和不愉快的感受協(xié)助其識(shí)別和接受負(fù)面情緒和行為，與患者共同探討與疾病有關(guān)的應(yīng)激原反應(yīng)的應(yīng)對(duì)方法，協(xié)助患者消除應(yīng)激，幫助患者學(xué)會(huì)放松，反復(fù)強(qiáng)調(diào)患者的能力和優(yōu)勢(shì)。消除家屬及周圍人對(duì)疾病的驚慌，憂慮，并對(duì)患者充分照顧。我們的各項(xiàng)診療操作集中進(jìn)行，避免不必要的檢查和過多的詢問病史?；颊甙l(fā)病時(shí)醫(yī)護(hù)人員要沉著冷靜，避免他人圍觀，避免在患者面前談?wù)摬∏?，以免癥狀加劇。經(jīng)不起實(shí)踐檢驗(yàn)的意見不要亂發(fā)表，避免模棱兩可、含糊不清的詞匯，以免造成沒有把握的錯(cuò)覺。B暗示療法，我們采取語言暗示和治療時(shí)輔以語言暗示療法，取得了良好效果。④患者安全防范護(hù)理：防止患者傷人或自傷，必要時(shí)鎮(zhèn)靜。⑤當(dāng)患者出現(xiàn)\"癔癱\"時(shí)，要為患者講解癔癥的性質(zhì)，減輕患者的恐懼，焦慮情緒。告訴患者只要配合治療是完全可以治愈的。增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，贏得患者的合作。⑥掌握運(yùn)用藥物催眠，結(jié)合良好的語言安慰，協(xié)助醫(yī)生，幫助患者定期訓(xùn)練肢體的功能活動(dòng)，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，防止肌萎縮。⑦做好家屬的衛(wèi)生宣傳工作，向他們講解病情的特點(diǎn)以及預(yù)防措施，避免不良語言刺激，以免復(fù)發(fā)。

2結(jié)論

本院三個(gè)患者均和術(shù)前與病患溝通、交流不夠有關(guān)，與患者對(duì)自身病情不了解，缺乏足夠的關(guān)懷有關(guān)。護(hù)理要點(diǎn)如下：

2.1遇到癔癥發(fā)作時(shí)，保持鎮(zhèn)定的情緒，維護(hù)好患者及周圍環(huán)境的安靜是首要的。

2.2心理護(hù)理是主要的護(hù)理措施之一。其中，尤為重要的是要掌握和能很好地應(yīng)用各種有關(guān)的暗示方法和技巧協(xié)助醫(yī)生，幫助患者，采用支持心理治療方法，調(diào)動(dòng)患者的積極性。

2.3健康教育是重要護(hù)理內(nèi)容。目的在于幫助患者獲得較完善的人格，增強(qiáng)精神免疫力，贏得良好的周圍系統(tǒng)的支持。

癔癥變化多樣，沒有確切的特征和發(fā)起特點(diǎn)，但是癔癥的發(fā)作時(shí)表現(xiàn)可以聯(lián)系其他精神障礙的表現(xiàn)。很多精神疾病的發(fā)作如果沒有經(jīng)驗(yàn)也容易歸屬于癔癥，容易出現(xiàn)誤診。在診斷癔癥時(shí)應(yīng)該全面觀察、檢測(cè)其患者的綜合情況，例如其家族病史、個(gè)人性格特征以及臨床的表現(xiàn)情況等。從而綜合分析其心理的社會(huì)因素和自身因素，從而做出更加明確的判斷。雖然癔癥的癥狀多樣，但是也會(huì)有如下特點(diǎn)：比如附體體驗(yàn)、情感的爆發(fā)、痙攣發(fā)作、意識(shí)模糊、身份障礙、幻覺、癱瘓、運(yùn)動(dòng)障礙、妄想、情緒波動(dòng)以及各種的感覺障礙。臨床的癥狀同時(shí)容易受到他人的暗示而產(chǎn)生變化，癥狀具有多變性，很多患者具有典型的癔癥特征或者有某種性格的缺陷，一般受教育程度低，甚至患者有癔癥情況的家族病史。一般病例第一次癔癥發(fā)作都有明確的心理應(yīng)激因素，以人際關(guān)系、家庭矛盾、生活矛盾等一般事情占主導(dǎo)因素。其中被誤診的原因有以下幾點(diǎn)：沒有足夠重視精神創(chuàng)傷對(duì)患者的強(qiáng)烈影響程度；兩種病癥的確難以區(qū)分；癔癥和應(yīng)激障礙在發(fā)病心理上有共同的機(jī)制。目前一般公認(rèn)不同性格的人都有可能患有癔癥，癔癥人格人群在癔癥中約有30%左右。癔癥的反復(fù)發(fā)作幾率高，輕微的心理刺激下或者自我暗示的強(qiáng)烈增加都有可以誘發(fā)反復(fù)發(fā)作。對(duì)于不同的癔癥者來說，心理、社會(huì)和個(gè)人素質(zhì)等因素都是引發(fā)癔癥病情發(fā)展的重要因素，一般癔癥首發(fā)干預(yù)得到會(huì)影響后期的恢復(fù)效果，因此在要及時(shí)發(fā)現(xiàn)首次癔癥問題，一旦癔癥反復(fù)發(fā)作，治療難度將逐步攀升。

癔癥的護(hù)理總結(jié)下來分為6個(gè)方面：治療前護(hù)理、心理護(hù)理、心理暗示、暴力行為的危險(xiǎn)護(hù)理、有廢用綜合征危險(xiǎn)護(hù)理、健康教育。

在癔癥的治療中，需要所有人員和家屬的密切配合，步調(diào)一致，協(xié)同合作，保證治療過程的24h監(jiān)控。特別是時(shí)刻在身邊的家屬對(duì)疾病的態(tài)度起到了至關(guān)重要的作用，特別是不利的語言刺激，或者過分的關(guān)注和依從往往導(dǎo)致病情的惡化。在心理治療過程要保持常規(guī)的對(duì)待方式，不可過度的關(guān)注和出現(xiàn)刻意的語言，這樣容易引起病患的敏感。

早期的心理護(hù)理十分重要，有效的避免癔癥的反復(fù)發(fā)作。需要根據(jù)患者個(gè)體不同的情況設(shè)置談話或護(hù)理的方式。治療中應(yīng)該進(jìn)行高度的關(guān)心和同情態(tài)度與患者建立良好的溝通狀態(tài)，保持良好的醫(yī)患互動(dòng)關(guān)系，取得患者的信任和合作，這樣有利于全面掌控患者情況和護(hù)理工作的展開。根據(jù)患者的不同情況，可以財(cái)務(wù)疏泄、解釋、暗示的方式來對(duì)患者進(jìn)行一定的引導(dǎo)，引導(dǎo)患者進(jìn)行其體驗(yàn)的講述，而后對(duì)其體驗(yàn)進(jìn)行解釋和疏導(dǎo)，從而減輕患者的心理壓力。

心理暗示可以在治療的過程中進(jìn)行，特別是在配合儀器療法過程中，暗示可以加強(qiáng)治療的效果。治療過程中應(yīng)采用反復(fù)暗示，通過語言暗示為主，可以以鼓勵(lì)性、積極性語言為主導(dǎo)。

對(duì)于有暴力危險(xiǎn)性行為的患者護(hù)理需要格外注意，很有可能他們癔癥發(fā)作的突然且對(duì)自身和他人產(chǎn)生危害。有的患者在發(fā)作時(shí)會(huì)突然的哭鬧、蹦跳、倒地打滾、破壞物品，因此在護(hù)理上應(yīng)該避免運(yùn)用過激的語言對(duì)其刺激，或者過分的關(guān)注患者。語言要有威懾力，但是又不能對(duì)其心理產(chǎn)生惡性的刺激，所以要對(duì)其個(gè)人情況得到充分的了解，知道哪些語言對(duì)其存在過度刺激的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于激動(dòng)狂躁、興奮等情緒反應(yīng)的患者可以采用鎮(zhèn)靜藥品。

對(duì)于癔癥癱瘓患者，需要講解病癥的性質(zhì)，減輕患者對(duì)疾病的恐懼、焦慮，告訴患者，只要積極配合治療就可以痊愈，樹立患者戰(zhàn)勝癔癥的信心，同時(shí)得到患者對(duì)恢復(fù)工作的配合。

健康教育可以幫助患者全面的認(rèn)識(shí)自己，發(fā)掘自身性格的弱點(diǎn)與癔癥的關(guān)系，告訴病患用科學(xué)的方式來全面完善自身人格，處理好緊張的人際關(guān)系和生活矛盾，增強(qiáng)自身心理承受能力。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/孫杰