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    粘連性腸梗阻178例臨床診療體會(huì)

    2014-04-29 00:00:00衛(wèi)東
    醫(yī)學(xué)信息 2014年8期

    摘要:目的 探討粘連性腸梗阻的臨床治療方法。方法 選擇我院2010年1月~2012年1月共收治粘連性腸梗阻178例手術(shù)及非手術(shù)治療。 結(jié)果 術(shù)后至發(fā)病時(shí)間為8個(gè)月~6年,住院1~25d,平均15d,178例患者經(jīng)治療后無患者死亡,175例治愈,治愈率為98.3%,3例出現(xiàn)再次粘連,占1.7%。結(jié)論 粘連性不全性腸梗阻非手術(shù)治療成功率較高,而完全性腸梗阻或出現(xiàn)絞窄性腸梗阻時(shí)應(yīng)積極手術(shù),掌握手術(shù)時(shí)機(jī)十分重要。

    關(guān)鍵詞:老年人;粘連性腸梗阻;診斷

    腸梗阻是各種原因?qū)е碌哪c內(nèi)容物通過障礙的統(tǒng)稱,是外科急腹癥中最常見的疾病之一[1,2]。粘連性腸梗阻是炎癥、創(chuàng)傷、腹部手術(shù)后所形成的廣泛性腸粘連,粘連帶引起的腸管急性梗阻[3~5]。是臨床上腸梗阻中最常見的一種類型。我院2010年1月~2012年1月共收治粘連性腸梗阻178例,現(xiàn)探討其臨床診斷及治療心得體會(huì)如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 自2010年1月~2012年1月,我院普外科共收治粘連性腸梗阻患者178例。年齡22~74 歲,平均49.8 歲。其中男性100例,女性78例,年齡22歲~74歲,均有腹部手術(shù)史,發(fā)病至入院時(shí)間3h~2d。所有病例均有腹部手術(shù)史,其中闌尾切除術(shù)50例,腹部外傷腸破裂術(shù)36例,腸道腫瘤手術(shù)30例,卵巢囊腫切除術(shù)21例,子宮切除術(shù)20例,胃手術(shù)5例,膽道手術(shù)10例,脾切除手術(shù)3例,腸梗阻手術(shù)3例。

    1.2臨床表現(xiàn)及特點(diǎn) 患者均有腹部手術(shù)史,且均有腸梗阻的典型癥狀::腹痛、腹脹、惡心、嘔吐,肛門停止排氣排便。聽診腸鳴音亢進(jìn)明顯,部分患者有氣過水聲,少數(shù)患者有腸型及蠕動(dòng)波,立位腹平片:有典型液氣平面。多數(shù)患者既往有慢性腸梗阻癥狀和多次發(fā)作,多為廣泛粘連引起的梗阻,少數(shù)患者長期無癥狀,突然出現(xiàn)急性梗阻癥狀,腹痛劇烈,出現(xiàn)腹膜炎體征,需考慮絞窄性腸梗阻的可能,行B超及CT檢查有助診斷。

    1.3 梗阻解除指征 自覺腹痛明顯減輕或基本消失,排氣排便通暢,腹脹明顯減輕或消失,高調(diào)腸鳴音消失,腹部平片顯示氣液平消失。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量數(shù)據(jù)采用(x±s)來描述與方差分析,計(jì)數(shù)資料用檢驗(yàn)法,P<0.05代表有顯著性差異 。

    2 結(jié)果

    術(shù)后至發(fā)病時(shí)間為8個(gè)月~6年,住院1~25d,平均15d,178例患者經(jīng)治療后無患者死亡,175例治愈,治愈率為98.3%,3例出現(xiàn)再次粘連,占1.7%。

    3 體會(huì)

    腸梗阻屬于腹部外科急腹癥中的一種,表現(xiàn)為腹痛、惡心、停止排氣等。一旦起病,患者常痛苦萬分,若治療不及時(shí),甚至可能導(dǎo)致休克及死亡。粘連性腸梗阻患者多有腹部外科手術(shù)史。粘連性腸梗阻,其治療方案分保守治療和手術(shù)治療兩種[6,7]。因手術(shù)不能完全消除粘連且術(shù)后容易形成新的粘連,故對(duì)粘連性性腸梗阻,一般選用保守治療,保守綜合治療措施包括:①禁食水,有效的胃腸減壓;②靜脈補(bǔ)液治療,糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào),保證每日需要量;③抗感染治療,抑制腸道細(xì)菌繁殖,減少細(xì)菌毒素和腸脹氣;④腸外營養(yǎng)支持治療;⑤應(yīng)用生長抑素;⑥促進(jìn)胃腸功能恢復(fù),低壓灌腸、胃管內(nèi)灌注石蠟油等;⑦解痙止痛。一般情況下保守治療3 d ~ 1 w,至少48h,如在保守治療過程中患者出現(xiàn)腹痛加劇、無明顯緩解或腹膜炎癥狀體征,則立即手術(shù)治療。手術(shù)指證包括 : ①腸梗阻的癥狀明顯,經(jīng)積極保守治療無明顯效果; ②有反復(fù)發(fā)作病史,病情不斷加重或反復(fù); ③有明顯絞窄性腸梗阻傾向或已狡窄者。手術(shù)方法應(yīng)視術(shù)中具體情況而定,可行松解粘連,在處理廣泛粘連時(shí)提倡銳性剝離,對(duì)未引起梗阻的部分不予分離,對(duì)廣泛粘連且多發(fā)腸梗阻者可行折疊排列術(shù)。對(duì)腸管緊密粘連成團(tuán)引起梗阻、嚴(yán)重血供障礙或壞死腸管,切除不宜過于保守,行腸切除吻合術(shù),但需注意預(yù)防短腸綜合征。同時(shí)術(shù)中可留置空腸營養(yǎng)管,對(duì)于術(shù)后患者的早期進(jìn)食,營養(yǎng)恢復(fù),腸瘺等并發(fā)癥的預(yù)防和處理都極為必要。但手術(shù)治療并不能完全消除粘連,手術(shù)中某個(gè)環(huán)節(jié)的影響,術(shù)后必然形成新的粘連,再次梗阻的幾率及危險(xiǎn)增高,所以在手術(shù)中、手術(shù)后采取積極預(yù)防措施對(duì)預(yù)防粘連性腸梗阻具有重要的意義。術(shù)中要嚴(yán)格無菌操作,徹底清除原發(fā)病灶及壞死組織,盡量減少對(duì)腸管、內(nèi)臟漿膜和腹膜的損傷,保護(hù)腸漿膜面,避免胃腸內(nèi)容物外溢污染腹腔,減少炎性滲出,清除腹腔內(nèi)積血、積液,必要時(shí)放置引流,關(guān)腹前大量生理鹽水沖洗腹腔;,嚴(yán)密止血,防止術(shù)后腹腔內(nèi)血腫形成;,避免長時(shí)間暴露或干燥及大塊結(jié)扎組織,清除手套上的滑石粉,盡可能用刺激性小的縫線,線頭長短適宜,防止刺激物及異物存留腹腔;,同時(shí)手術(shù)操作輕柔,盡量保持腸管漿膜和腹膜的完整性。關(guān)腹前應(yīng)將大網(wǎng)膜置于腸管和前腹壁之間,防止粘連。同時(shí)術(shù)中可使用透明質(zhì)酸鈉等腹腔注射液預(yù)防減少粘連。術(shù)后鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng),使胃腸蠕動(dòng)功能盡早恢復(fù)。術(shù)后應(yīng)用有效的抗生素預(yù)防感染,能有效減輕炎性反應(yīng),預(yù)防粘連。早期應(yīng)用胃腸動(dòng)力藥物促進(jìn)腸蠕動(dòng)預(yù)防粘連,也有較好療效。同時(shí)積極禁食、胃腸減壓、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、糾正水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)、營養(yǎng)支持、抗感染等綜合治療腸梗阻。

    參考文獻(xiàn):

    [1] 張紫陽. 成人粘連性腸梗阻的診療分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012 ,6(1 ):55-56.

    [2] 關(guān)偉鍵, 腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻90例治療方案分析[J]. 醫(yī)學(xué)專業(yè),2010,22:165

    [3]吳在德,吳肇漢,等主編.腸粘連.外科學(xué)[M].第7版.中國人民衛(wèi)生出版社:454-456.

    [4 ]高德明, 吳金生. 現(xiàn)代急腹癥學(xué)[M].北京: 人民軍醫(yī)出版社,2002, 3111

    [5 ] 劉軍,李盛濤.粘連性腸梗阻的治療體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6 (3 ):126.

    [6] Agresta F, Piazza A, Michelet L, et al. Small bowel obstruction:laparo-scopic approach.Surg Endosc,2000,14(2):134.

    [7] Blachar A, Fedorle MP, Dpdson SF. Internal hernia:Clinical and imaging findings in 17 patients with emphasis on CT criteria.Radiology,2001,218:68-74.

    編輯/許言

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