關(guān)于B超引導(dǎo)下穿刺治療卵巢囊腫

摘要：目的 分析B超引導(dǎo)下穿刺治療卵巢囊腫治療效果。方法 B超引導(dǎo)下對(duì)78例、72個(gè)卵巢囊腫進(jìn)行穿刺治療，回顧性分析其臨床療效。結(jié)果 治愈率89.5 %，顯效率10.50%，總有效率100%。結(jié)論 安全、無(wú)痛的經(jīng)皮卵巢囊腫穿刺抽吸硬化治療則提供了一種新的治療手段。術(shù)后功能恢復(fù)滿意。

關(guān)鍵詞：B超引導(dǎo)穿刺；卵巢囊腫

卵巢囊腫是一種常見(jiàn)的婦科疾病，傳統(tǒng)主要以剖腹手術(shù)為主，現(xiàn)可用腹腔鏡摘除，我院自2005年起對(duì)在我科接受卵巢囊腫者篩選65例采用B超引導(dǎo)下穿刺治療卵巢囊腫，術(shù)后功能恢復(fù)滿意。住院費(fèi)用降低，取得了良好的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益。值得臨床推廣。

1資料與方法

1.1一般資料 50例患者均為2012年5月以來(lái)門(mén)診及住院患者，年齡22～49歲，并有不孕癥5例，單側(cè)囊腫63例，雙側(cè)9例，共72個(gè)，囊腫2.4 cm×2.0 cm～8.5 cm×8.2 cm，直徑>6 cm者25個(gè)，<6 cm者47個(gè)，均經(jīng)臨床及B超初步診斷，最后將穿刺液送檢確診。

1.2方法 筆者采用SIEMENS-250型超聲診斷儀，環(huán)陣探頭，頻率3.5 MHz。根據(jù)囊液稀稠，選擇較粗的穿刺針，多用18G穿刺針，病入仰臥位，在B超引導(dǎo)下選擇在距皮膚最淺，能夠避開(kāi)膀胱、結(jié)腸及周?chē)M織部位做穿刺點(diǎn)，做標(biāo)記，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌洞巾，用普魯卡因在穿刺部位進(jìn)行局部麻醉，然后在B超引導(dǎo)下將穿刺針刺入囊腔。先抽出5 mL囊液送檢，而后抽盡；若囊液粘稠抽吸困難時(shí)可先抽出部分囊液，再注入生理鹽水稀釋后抽吸。抽盡后，用稍小于抽出量的生理鹽水沖洗2～3次，后緩慢注入99.5%無(wú)水酒精，注入量為抽出量的1/3左右，保留15 min抽盡（使其與囊壁表皮細(xì)胞充分接觸），抽出囊用無(wú)水酒精再次注入5 mL保留，隨后拔出穿刺針，封閉傷口。

2結(jié)果

在B超引導(dǎo)下對(duì)60例72個(gè)卵巢囊腫進(jìn)行穿刺治療，囊腫經(jīng)腹壁穿刺均1次穿刺成功，抽出淡黃色液體。穿刺時(shí)間多為50 min，抽出量5～380 mL。治療6個(gè)月后B超復(fù)查，以囊腫完全消失為治愈，囊腫直徑縮小>4 cm以上為顯效，縮小<4 cm為無(wú)效。結(jié)果囊腫直徑<6 cm的47個(gè)囊腫，治愈46個(gè)，顯效1個(gè)；囊腫直徑>6 cm的25個(gè)囊腫，治愈20個(gè)，顯效5個(gè)，治愈率89.50%，顯效率10.50%，總有效率100%。5例不孕癥者，有4例在治療后6～15個(gè)月妊娠。

絕經(jīng)后婦女因體內(nèi)雌激素水平明顯降低，致使全身組織器官萎縮與老化及生理功能減退，常伴有其它疾病如高血壓，冠心病等，故在行其卵巢囊腫穿刺治療時(shí)，應(yīng)注意：①常規(guī)做心電圖測(cè)量血壓，查出凝血時(shí)間，以確保手術(shù)安全。②由于絕經(jīng)后婦女多有腹壁皮膚松弛，子宮卵巢等器官萎縮致使囊腫活動(dòng)范圍增大，均可增加囊腫穿刺難度，因此，手術(shù)中，左右手的配合應(yīng)固定好囊腫，壓迫腹壁，拉緊皮膚尤為重要。③絕經(jīng)后婦女由于對(duì)藥物的耐受性降低，因此，注入囊腔的無(wú)水乙醇要適當(dāng)減量，量是抽出囊液總量的1/4較安全，也可達(dá)到滿意的治療效果。術(shù)后患者應(yīng)平臥休息，觀察30min后無(wú)異常即可返回，如有不適者，可多延長(zhǎng)觀察時(shí)間或做對(duì)癥治療。

3體會(huì)

介入超聲治療絕經(jīng)后婦女卵巢囊腫，操作方法簡(jiǎn)便，安全，創(chuàng)傷小，痛苦輕，無(wú)需住院，費(fèi)用低廉。本組患者治療后隨訪結(jié)果表明，療效較為肯定，滿意，卵巢囊腫是婦科常見(jiàn)的良性腫瘤之一。從癥狀上看屬中醫(yī)的\"癥瘕\"范疇。《三因極一病證方論》：\"多因經(jīng)脈失于將理，產(chǎn)褥不善調(diào)護(hù)，內(nèi)傷七情，外感六淫，陰陽(yáng)勞逸，飲食生冷，遂致?tīng)I(yíng)衛(wèi)不輸，新陳不忤，隨經(jīng)敗濁，淋露凝滯，為癥為瘕。\"其形成主要是五臟功能失調(diào)所致，而情緒激動(dòng)、易怒、易憂慮、過(guò)勞、人流術(shù)構(gòu)成卵巢囊腫形成的誘因，其臨床表現(xiàn)各有其特點(diǎn)。肝病則氣滯血瘀，留滯日久，漸以成聚；脾病則濕盛，積聚為痰，痰瘀交阻，而成囊腫。在用藥上，根據(jù)\"痰瘀同源\"的理論，重用白芥子、夏枯草、海藻，對(duì)消散卵巢囊腫及炎癥增生性病變有不同程度的軟化和吸收。在運(yùn)用中藥治療卵巢囊腫時(shí)，應(yīng)注意證型變化，久病體虛的患者，不宜攻伐太過(guò)，可攻補(bǔ)兼施，用補(bǔ)氣之藥扶護(hù)正氣，以性味平和的藥物為主，輔以峻猛破瘀之品。西醫(yī)在治療卵巢囊腫時(shí)，只能采取手術(shù)切除的方法，而手術(shù)對(duì)人體而言畢竟是創(chuàng)傷，治標(biāo)不治本，容易復(fù)發(fā)。中藥治療卵巢囊腫則無(wú)上述缺點(diǎn)，患者只需連續(xù)服藥，療程也不會(huì)太長(zhǎng)，而且無(wú)痛苦，標(biāo)本兼治，療效可靠。

4討論

巢囊腫穿刺抽吸硬化治療安全、無(wú)痛的經(jīng)皮卵巢囊腫穿刺抽吸硬化治療則提供了一種新的治療手段。適應(yīng)證為單純單房性囊腫，黃體囊腫、卵巢巧克力囊腫，出血性囊腫等。大多數(shù)為良性腫瘤，一般情況下。都會(huì)在3個(gè)月內(nèi)消失，如果3個(gè)月內(nèi)仍不消失或有增大的跡象，則可行B超引導(dǎo)下經(jīng)皮卵因囊腫隨月經(jīng)周期發(fā)生變化，所以應(yīng)隨訪動(dòng)態(tài)觀察，選擇囊腫稀薄時(shí)穿刺治療，一般在月經(jīng)后1 w內(nèi)穿刺。注入無(wú)水酒精前，應(yīng)確保針尖在囊腔內(nèi)，抽吸過(guò)程中固定穿刺針位置，不得隨意進(jìn)入或退出，可根據(jù)情況在B超引導(dǎo)下移動(dòng)，雙側(cè)均有囊腫，直徑>6 cm時(shí)，應(yīng)兩次穿刺治療，以免酒精注入過(guò)多而發(fā)生中毒反應(yīng)。無(wú)水酒精可使細(xì)胞蛋白凝固變性，細(xì)胞破壞，產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，使囊腔凝固、硬化、粘連、閉合。所以筆者用無(wú)水酒精沖洗，最后保留無(wú)水酒精，以減少并發(fā)癥，提高療效。B超能清晰地顯示囊腫，顯示穿刺針的移動(dòng)情況及針尖的具體位置，監(jiān)視穿刺的全過(guò)程，近似直視下穿刺，所以B超引導(dǎo)下穿刺治療囊腫準(zhǔn)確性高。當(dāng)然，如果病理檢查為惡性者，或經(jīng)多次治療仍有復(fù)發(fā)者或周?chē)尺B者，均應(yīng)行開(kāi)腹手術(shù)切除。編輯/張燕