小兒靜脈滴注阿奇霉素產(chǎn)生胃腸道不良反應(yīng)的治療與護(hù)理現(xiàn)狀

摘要：目前阿奇霉素作為兒科臨床常用的抗生素被廣泛使用，然而靜脈滴注阿奇霉素產(chǎn)生胃腸道不良反應(yīng)卻非常普遍，本文旨在收集目前臨床采用的多種改善阿奇霉素胃腸道反應(yīng)的方法，如口服思密達(dá)，楓蓼腸胃康顆粒，貼復(fù)方丁香開胃貼；或用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，如按摩，中藥穴位敷貼來控制胃腸部的不適；還有用調(diào)慢滴速的方式，改善患兒的嘔吐癥狀。對(duì)于實(shí)在無法忍受阿奇霉素副反應(yīng)的患兒，也有采用霧化吸入的給藥方式達(dá)到相同治療效果的，現(xiàn)綜述如下。

關(guān)鍵詞：靜脈滴注；阿奇霉素；胃腸道反應(yīng)；護(hù)理

阿奇霉素（Azithromycin），為15元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素[1]，對(duì)臨床上多種常見治病菌有抗菌作用。在目前兒科臨床的用藥選擇中，主要適用于敏感細(xì)菌所引起的感染，包括小兒支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染；皮膚和軟組織感染；急性中耳炎；鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染。但在治療中，阿奇霉素也會(huì)發(fā)生藥物的不良反應(yīng)，尤其常見的是胃腸道的不良反應(yīng)，主要是由于阿奇霉素導(dǎo)致胃腸運(yùn)動(dòng)增加，胃動(dòng)素水平升高，其與胃動(dòng)力受體結(jié)合，產(chǎn)生胃腸道平滑肌出現(xiàn)強(qiáng)烈收縮，引起惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等胃腸道癥狀。因此需要對(duì)其進(jìn)行觀察和護(hù)理。本文旨在探討目前臨床常見防治阿奇霉素胃腸道不良反應(yīng)的治療和護(hù)理措施。

1藥物對(duì)于防治阿奇霉素胃腸道不良反應(yīng)的療效與護(hù)理

1.1思密達(dá)用于防治阿奇霉素胃腸道不良反應(yīng)的療效 研究表明[2]，思密達(dá)是一種類白色粉末狀的藥物，具有芳香味，患兒較易接受。>3歲支原體肺炎兒童，靜脈滴注阿奇霉素是最佳治療方法。但經(jīng)常因滴注過程中出現(xiàn)較強(qiáng)胃腸道反應(yīng)，而終止靜脈滴注治療。而思密達(dá)是黏膜保護(hù)劑，思密達(dá)對(duì)消化道黏膜有覆蓋作用，并通過與黏液糖蛋白相互結(jié)合，提高對(duì)消化道黏膜的保護(hù)作用。思密達(dá)不進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)，無毒副作用，口服方便。所以臨床上靜脈滴注阿奇霉素時(shí)，常應(yīng)用口服思密達(dá)防治其胃腸道不良反應(yīng)。

臨床靜脈滴注阿奇霉素中和靜脈滴注阿奇霉素30 min前口服思密達(dá)，患兒的胃腸道反應(yīng)癥狀明顯減少，抑制作用明顯。>3歲患兒服用時(shí)，指導(dǎo)家長用50 mL溫開水，1～2歲用15 mL溫開水沖服1/2包，<1歲患兒用10 mL溫開水沖服1/4 包。均攪拌搖勻后，一次性喂服患兒，切勿強(qiáng)行捏患兒口鼻喂灌。喂藥后將患兒抱起并頭部側(cè)向一邊防嘔吐，若口服后有嘔吐現(xiàn)象，應(yīng)補(bǔ)服1次。但應(yīng)嚴(yán)格控制劑量，喂藥后喂少許白開水。

1.2楓蓼腸胃康顆粒的應(yīng)用與觀察 楓蓼腸胃康顆粒是治療急性胃腸炎的常用制劑，為牛耳楓與辣蓼提取物在小腸組織和內(nèi)容物中產(chǎn)生大量的生物堿和黃酮類化合物，可在胃腸段局部靶向發(fā)揮抗炎和解痙作用，以緩解腹痛、腹瀉癥狀口服楓蓼腸胃康顆粒。除鎮(zhèn)痛抗炎作用外，楓蓼腸胃康顆粒還可抑制胃酸和胃液分泌，保護(hù)胃腸道黏膜，對(duì)動(dòng)物回腸收縮幅度和頻率均有明顯抑制作用。

朱衡等[3]將68例呼吸道感染患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各34例。對(duì)照組給予阿奇霉素靜脈滴注，在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，治療組于治療前30 min口服楓蓼腸胃康顆粒。用藥劑量： 1～3歲1/3包；4～8歲1/2包；9～12歲2/3包；>12歲1包。用藥前告知患兒及其家屬可能會(huì)出現(xiàn)不適反應(yīng)，并囑食少油、易消化、堿性食物。比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況及嚴(yán)重程度。結(jié)果治療組嘔吐、腹痛、腹瀉發(fā)生率低于對(duì)照組，不良反應(yīng)程度輕于對(duì)照組。有效緩解小兒阿奇霉素胃腸道反應(yīng)，特別是對(duì)緩解嘔吐和腹痛效果更明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

1.3復(fù)方丁香開胃貼的應(yīng)用與觀察 復(fù)方丁香開胃貼方劑中的蒼術(shù)與白術(shù)能夠促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、胃排空，以及促進(jìn)小腸蠕動(dòng)等功效。木香可以對(duì)抗胃腸道平滑肌的痙攣收縮，內(nèi)活性胃動(dòng)素生成增多，促進(jìn)胃排空。冰片具有止痛、抗菌、消炎等功效。在中醫(yī)學(xué)中，肚臍屬神闕穴，臍部皮下沒有脂肪組織，屏障功能相對(duì)是最弱的部位，藥物最容易穿透，而被彌散吸收。同時(shí)，臍下腹膜有著豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)，藥物可以直接穿透皮膚，從而進(jìn)入血液循環(huán)，到達(dá)靶組織而發(fā)揮療效。藥物刺激神闕穴周圍的神經(jīng)，調(diào)節(jié)其神經(jīng)體液作用，從而改善患兒的消化系統(tǒng)功能。

梁宏，劉東等[4]對(duì)80例靜滴阿奇霉素的患兒進(jìn)行研究，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各40例，對(duì)實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用復(fù)方丁香開胃貼，然后對(duì)兩組患兒出現(xiàn)的胃腸道反應(yīng)進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果對(duì)照組中有12例患兒出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，而實(shí)驗(yàn)組中僅有3例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)。兩者比較有顯著差異，結(jié)論：復(fù)方丁香開胃貼有良好的改善患兒胃腸道反應(yīng)的作用。

2其他方法對(duì)于阿奇霉素胃腸道反應(yīng)的護(hù)理

2.1中醫(yī)護(hù)理技術(shù) 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在小兒靜脈滴注阿奇霉素產(chǎn)生胃腸道反應(yīng)的情況下，也有良好的改善作用，包括以下幾點(diǎn)[5]。①摩腹：運(yùn)用手掌在患兒腹部以臍為中心做逆時(shí)針圓形狀摩腹，時(shí)間2min。②運(yùn)內(nèi)八卦：以患兒掌中心為圓心，從圓心至中指根橫紋內(nèi)2/3處為半徑，在以上圓形區(qū)域用拇指做順時(shí)針推法，時(shí)間2 min。③按揉中腕、天樞、足三里，每穴各2 min。④揉一窩風(fēng)、拿肚角。用拇、食、中三指在肚角穴作拿法（ 臍下2寸旁開2 寸大筋），3～5 次，揉一窩風(fēng)（ 手背腕橫紋正中凹陷處）2 min。

2.2中藥穴位敷貼 中藥穴位敷貼也是一個(gè)很好的方法。將胡椒、川楝子、枯礬、烏藥、元胡藥物研末，香油200 g熬開，放入黃臘50 g，化后離火，1～2 min后將藥面60 g放入鍋內(nèi)攪拌，放入冷水盆順時(shí)針不停攪拌，拌勻成膏，裝罐備用。使用時(shí)讓患兒平臥或半臥位，按照中藥穴位敷貼外敷的方法貼敷中腕、神闕、雙側(cè)足三里四個(gè)穴位。

2.3輸液速度的控制 阿奇霉素刺激性較強(qiáng)，為了緩解胃腸道的不適，可適當(dāng)控制補(bǔ)液滴速。包蕊[6]在臨床用藥的護(hù)理觀察中發(fā)現(xiàn)，一旦患兒出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)，如立即調(diào)慢滴速，患兒會(huì)自覺明顯改善，停止嘔吐或哭泣。輸液速度根據(jù)患兒的年齡而定，<3歲滴速為8～16滴/min，4～6歲為17～20滴/min，7～8歲為21～24滴/min，9～12歲為25～30滴/min，囑患兒家長不可隨意調(diào)節(jié)滴速。同時(shí)在輸液中護(hù)士加強(qiáng)巡視，密切觀察患兒反應(yīng)。

2.4心理護(hù)理 為緩解患兒在補(bǔ)液過程中胃腸道的不適感，護(hù)士應(yīng)與患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)臏贤ㄅc鼓勵(lì)。給患兒準(zhǔn)備喜歡的動(dòng)畫片，或者童話書，分散其注意力，多給他們一些關(guān)愛，以消除緊張情緒，積極配合治療。

3其他給藥途徑對(duì)于阿奇霉素胃腸道反應(yīng)的護(hù)理

阿奇霉素霧化吸入給藥，羅瑞現(xiàn)[7]的研究表明，因部分患兒對(duì)阿奇霉素胃腸道反應(yīng)明顯，無法堅(jiān)持靜脈滴注治療，在這種情況下，也可給予患兒進(jìn)行阿奇霉素的霧化吸入治療。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用（10 mL的0.9%NaCl注射液+阿奇霉素+5mg的α-糜蛋白酶）進(jìn)行霧化吸入治療，將霧化液溫度控制在20℃～40℃，1次/6 h，15～20 min/次，每日阿奇霉素霧化吸入量同口服藥量相當(dāng)，連續(xù)治療5 d。療效與口服相似，但可緩解靜脈滴注藥物時(shí)給患兒帶來的不適。

4結(jié)論

注射用阿奇霉素抗菌譜廣，對(duì)多種致病菌有效，且容易進(jìn)入組織和巨噬細(xì)胞中。其藥物半衰期長，療效好，但不良反應(yīng)多，尤其是胃腸道反應(yīng)，給兒科臨床治療工作帶來困難，因此，醫(yī)務(wù)人員在臨床用藥和護(hù)理過程中，因嚴(yán)密觀察病情變化，根據(jù)患兒自身不同情況，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并處理。護(hù)理工作始終貫穿于整個(gè)靜脈用藥的過程中，以加強(qiáng)藥物作用效果，并減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]沈亞萍.乳糖酸阿奇霉素用于小兒輸液200例不良反應(yīng)及護(hù)理體會(huì)[J].中國藥業(yè)，2013，22（11）：76-77.

[2]周軍，趙斯靜.150例患兒應(yīng)用思密達(dá)防治阿奇霉素胃腸道副反應(yīng)療效及護(hù)理[J].廣州醫(yī)藥，2010，41（1）：75-76.

[3]朱衡.楓蓼腸胃康用于防治小兒阿奇霉素胃腸道反應(yīng)的效果觀察[J].臨床合理用藥，2012，5（3B）：34-35.

[4]梁宏，劉東.復(fù)方丁香開胃貼配合阿奇霉素靜點(diǎn)減少小兒胃腸道反應(yīng)的臨床觀察[J].中外醫(yī)療，2012.03（9）：89-90.

[5]谷曉玲，元新.健脾和中的綜合護(hù)理緩解小兒輸注阿奇霉素致胃腸道反應(yīng)的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009.24（18）：1713-1714.

[6]包蕊.阿奇霉素靜脈滴注治療小兒支原體肺炎的護(hù)理對(duì)策[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（6）：1300-1301.

[7]羅瑞現(xiàn).阿奇霉素霧化吸入給藥與口服給藥治療小兒支原體上呼吸道感染療效對(duì)比[J].中外醫(yī)藥，2013，（6）：5-6.編輯/張燕