舒適護(hù)理在老年慢性支氣管炎患者中的應(yīng)用體會(huì)

摘要：目的 探討舒適療法在老慢支護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2012年9月～2013年9月間收治的64例老慢支患者納入研究?？偨Y(jié)其臨床表現(xiàn)、護(hù)理方法及結(jié)果。結(jié)果 64例老慢支患者均經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療與精心護(hù)理。其中顯效46例，有效14例，無(wú)效4例，總有效率達(dá)到了93.75%。滿意63例，不滿意1例，滿意度為98.44%。疾病知曉59例，知曉率92.19%。結(jié)論 舒適護(hù)理有利于改善老慢支癥狀并提高生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：老慢支；舒適護(hù)理；臨床表現(xiàn)

老年慢性支氣管炎，簡(jiǎn)稱\"老慢支\"，指氣管、支氣管黏膜及其周?chē)M織的慢性非特異性炎癥[1]。其發(fā)病原因復(fù)雜，包括病菌感染、氣溫變化、空氣污染、過(guò)敏以及吸煙等。其主要病癥體現(xiàn)為咳嗽無(wú)力、久咳無(wú)力、咳痰以及氣喘等。再加上老年人肺功能有所下降的原因，導(dǎo)致痰液非常容易堵塞氣道，致使病程被延長(zhǎng)，最終造成治療效果不佳。隨著我國(guó)城鎮(zhèn)化建設(shè)的快速推進(jìn)及城市環(huán)境的日趨惡化，近年來(lái)老慢支的發(fā)病率逐年增長(zhǎng)。近年來(lái)，我院針對(duì)老慢支患者開(kāi)展臨床舒適護(hù)理，取得較好效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 基本信息 選取我院2012年9月～2013年9月收治的64例老慢支患者納入研究。其中男性41例，女性23例。年齡60～84歲，平均（72.3±11.2）歲。病程為2～5年，平均2.6年。其中合并冠心病21例，并發(fā)高血壓14例，合并糖尿病19例，合并哮喘7例。

1.2 臨床表現(xiàn) 本組老慢支表現(xiàn)包括，咳嗽，晨間加重，有時(shí)夜間睡眠時(shí)出現(xiàn)陣咳?？忍?，晨間起床時(shí)多排痰。痰液多為粘液或漿液泡狀，有時(shí)可帶有血絲[2]。氣促喘息，勞作后增強(qiáng)。上述癥狀可為全年發(fā)作，也可呈現(xiàn)季節(jié)性特點(diǎn)，在天氣變化明顯，抵抗力減弱時(shí)出現(xiàn)。

1.3 療效分級(jí) 將本組64例老慢支護(hù)理效果分為三級(jí)。痊愈，癥狀體征及胸片檢查均正常；痰液培養(yǎng)呈陰性。顯效，癥狀體征均明顯該喊，胸片顯示基本吸收；痰液培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰。無(wú)效，未達(dá)到上述療效。

2 護(hù)理方法

2.1 一般護(hù)理 幫助患者適應(yīng)環(huán)境，同時(shí)觀察患者體征。包括咳嗽咳痰、氣促胸悶有無(wú)加重；痰液性狀有無(wú)改變；口唇面色有無(wú)發(fā)紺等。入院首日，協(xié)助辦理入院手續(xù)，介紹醫(yī)院、醫(yī)護(hù)及病房概況。提供病號(hào)服及洗漱用品，指導(dǎo)其做好個(gè)人衛(wèi)生（如洗澡、剃須、修剪指甲等）。病房當(dāng)中要保持良好的光線與空氣流通，溫濕度應(yīng)當(dāng)控制在18～22℃，50%～60%。護(hù)士應(yīng)當(dāng)積極鼓勵(lì)老年人適當(dāng)參與體育鍛煉，從而有效增強(qiáng)其體質(zhì)。老年人的飲食應(yīng)當(dāng)以易消化、富含維生素、高熱量、高蛋白的清淡食物為主。護(hù)士要指導(dǎo)老年人多食用豆制品、動(dòng)物肝臟、木耳、大蒜、牛奶、瘦肉、肌肉、雞蛋等，而水果則應(yīng)當(dāng)多吃梨、橙子等。但食用時(shí)注意食物不宜過(guò)冷，造成刺激。切忌不能食用油膩、辛辣的食物，同時(shí)應(yīng)戒煙限酒。

2.2 健康宣教 系統(tǒng)性地開(kāi)展健康教育，每日講解一類(lèi)知識(shí)[3]。包括用藥、飲食、氧療、呼吸鍛煉、自我護(hù)理等內(nèi)容。 大致告知老慢支診斷病情、治療流程。告知患者咳痰的重要性。指導(dǎo)并協(xié)助其咳痰。適當(dāng)?shù)仄占袄下Ъ膊≈R(shí)，并提醒注意事項(xiàng)。告知家屬該階段的照顧義務(wù)，特別要注意患者飲食和心理方面。簡(jiǎn)單了解患者及家屬的疾病認(rèn)識(shí)與心理情況，糾正誤區(qū)，并緩解其過(guò)度緊張的情緒。

2.3 呼吸訓(xùn)練 老慢支患者膈肌因長(zhǎng)時(shí)間處于疲勞狀態(tài)，對(duì)呼吸肌也同時(shí)受到影響，故導(dǎo)致腹式呼吸運(yùn)動(dòng)衰弱。取患者感覺(jué)最舒適及放松的體位，平臥位、立位或半臥位均可，將身體稍稍前傾，將手放在腹部上，感受呼吸時(shí)腹部的凹凸變化。由鼻吸入氣體，由口呼出氣體。引導(dǎo)患者保持平靜放松的心理和生理狀態(tài)[4]。呼氣時(shí)間應(yīng)長(zhǎng)于吸氣時(shí)間，使吸入的氣體能夠完全進(jìn)入肺部。訓(xùn)練2次/d，10～20min/次，呼吸7～8次/min。

2.4 氧療及呼吸道護(hù)理 給予患者低流量氧氣供應(yīng)。濕化瓶?jī)?nèi)濕化液不得低于2/3容量，氧氣濕度保持在80%左右，溫度保持在37℃為最佳，在2.0～3.0L/min，供氧時(shí)長(zhǎng)12～15h/d。急性期給氧濃度應(yīng)保持在25%～30%，流量則需控制在1.5～2.0L/min。吸氧的同時(shí)，觀察患者的呼吸道通暢性。吸氧前先排痰，護(hù)士應(yīng)輕叩擊患者背部，叩擊應(yīng)與患者呼氣保持一致，幫助排痰。針對(duì)痰液較多的病患，給予其霧化吸入，若患者感覺(jué)呼吸困難，可通過(guò)調(diào)整體位的方式得以改善，側(cè)位或遠(yuǎn)位較佳。痰液過(guò)于粘稠難以排出時(shí)，患者支氣管容易出現(xiàn)收縮痙攣，此時(shí)氣道中的阻力就會(huì)不斷提升，使得喘息氣促更加明顯。因此針對(duì)痰液過(guò)于粘稠的老年患者，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行2次/d超聲霧化吸入。當(dāng)有必要的時(shí)候應(yīng)當(dāng)實(shí)施電動(dòng)吸痰，依照痰液的粘稠程度來(lái)選擇質(zhì)地柔軟并且大小符合的吸痰管，吸痰的動(dòng)作應(yīng)當(dāng)盡量保持輕柔，要避免長(zhǎng)時(shí)間、大負(fù)壓的抽吸痰液。若患者為嚴(yán)重呼吸困難，護(hù)士必須守護(hù)在側(cè)，及時(shí)為患者提供幫助。鼓勵(lì)患者飲水，以\"少量多次\"為原則，保持體內(nèi)水分。20～40ml/次，間隔20min/次。

2.5 出院指導(dǎo) 出院前，護(hù)士應(yīng)告知患者及家屬必要的家庭護(hù)理方法及注意事項(xiàng)，特別是排痰和氧療的方法。冬春季節(jié)交替，天氣變化大，空氣中各種病菌活躍，是老慢支的高發(fā)期?；颊邞?yīng)注意增強(qiáng)抵抗力，減少外出，休養(yǎng)生息。同時(shí)告知患者定期復(fù)查及遵醫(yī)囑服藥的重要性[5]。

3 結(jié)果

64例老慢支患者均經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療與精心護(hù)理。其中顯效46例，有效14例，無(wú)效4例，總有效率達(dá)到了93.75%。滿意63例，不滿意1例，滿意度為98.44%。疾病知曉59例，知曉率92.19%。

4 討論

根據(jù)大量的臨床實(shí)踐得知，大概有80%左右的老慢支都是因?yàn)榉磸?fù)感冒所導(dǎo)致的[6]。老慢支患者本身濕化功能弱，假如吸入的空氣干燥且溫度偏低的話，容易產(chǎn)生大量痰液，且痰液粘稠，不易排出。這種情況容易導(dǎo)致呼吸不暢，反復(fù)發(fā)作則可能誘發(fā)肺氣腫、肺心病等更嚴(yán)重的疾病，影響生存質(zhì)量。針對(duì)老慢支患者開(kāi)展護(hù)理時(shí)，護(hù)士必須要注重加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，主動(dòng)做好呼吸道護(hù)理及吸氧護(hù)理等相關(guān)工作，從而有效提升老慢支的治療效果，提高患者的生活品質(zhì)。本組護(hù)理有效率（93.75%）、滿意度（98.44%）及疾病知曉率（92.19%）均處于較好水平?？梢?jiàn)，關(guān)注患者就醫(yī)舒適度，開(kāi)展配合診療活動(dòng)的具有針對(duì)性的護(hù)理是老慢支療效保證的重要條件，有利于改善老慢支癥狀并提高生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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[2]滕娟，李凱，董梅. 38例老年慢性支氣管炎的臨床特點(diǎn)及護(hù)理[J].中外健康文摘， 2013，03（22）： 289-290.

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[6]陳云，張萍. 慢性支氣管炎患者的護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究， 2013，01（14）： 8-9.

編輯/王敏