剖宮產(chǎn)術(shù)同種抗生素不同使用時機及使用時間臨床分析

摘要：目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)合理使用抗生素的方法。方法 回顧性分析我院2001年1月～2012年12月12年3個不同階段，剖宮產(chǎn)術(shù)使用同種抗生素不同使用時機及使用時間方法的病例各300份，在術(shù)后病率、切口感染、術(shù)后第2 d血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞的觀察情況。結(jié)果 剖宮產(chǎn)術(shù)同種抗生素不同使用時機及不同使用時間在術(shù)后病率、切口感染臨床觀察中無明顯差異。結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)在術(shù)中斷臍后立即使用抗生素1劑，術(shù)后再使用1劑能有效預(yù)防術(shù)后切口感染及術(shù)后病率，此法可防止抗生素的濫用。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)術(shù)；抗生素

剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科最常見手術(shù)，是一種創(chuàng)傷性操作，有發(fā)生切口感染的可能。剖宮產(chǎn)術(shù)后切口一旦發(fā)生感染，輕者可延長住院時間，重者可發(fā)生出血、敗血癥，甚至危及生命。影響切口感染的高危因素有很多，可將切口感染的相關(guān)因素歸納為手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后3個方面[1]。為預(yù)防切口感染，術(shù)者一般均使用抗生素，但抗生素使用的方法很多。本資料回顧性分析我院2001年1月～2012年12月，剖宮產(chǎn)術(shù)預(yù)防性使用同種抗生素不同使用時機及使用時間的3個階段，觀察在術(shù)后切口感染、術(shù)后病率、血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高的情況，探討剖宮產(chǎn)術(shù)抗生素的合理使用方法。

1資料和方法

1.1一般資料 選擇2001年1月～2012年12月于我院住院行剖宮產(chǎn)術(shù)者900例，按不同方法均分為三組。入選標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦無基礎(chǔ)疾病，術(shù)前無皮膚感染存在，年齡在20～45歲，術(shù)式為子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)，不考慮腹壁切口方式、孕婦孕周、體重、產(chǎn)次、胎膜是否早破、是否臨產(chǎn)、羊水糞染程度等。使用其他抗生素病例不入選。

1.2方法 按抗生素使用不同時機及時間分組。第一組：2001年1月～2008年10月，抗生素使用為頭孢唑林鈉2 g，靜脈點滴，2次/d，術(shù)后開始使用，使用時間5 d；第二組：2008年11月～2010年5月，抗生素使用為頭孢唑林鈉2g，靜脈點滴，2次/d，術(shù)后開始使用，使用時間3 d；第三組：2010年6月～2012年12月，抗生素使用為頭孢唑林鈉2 g，術(shù)中斷臍后立即靜脈點滴[2]，術(shù)后再使用2 g，使用時間在24 h內(nèi)。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1剖宮產(chǎn)術(shù)切口感染情況 剖宮產(chǎn)切口感染標(biāo)準(zhǔn)： 根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]，具備下列條件之一即可診斷：切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物；深部切口引流出膿液或穿刺抽出膿液；自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或伴有發(fā)熱≥38℃，局部有壓痛；再次手術(shù)探查組織病理學(xué)發(fā)現(xiàn)涉及切口膿腫或其他感染證據(jù)； 臨床診斷基礎(chǔ)上，伴隨病原學(xué)診斷依據(jù)，即分泌物培養(yǎng)陽性。

1.3.2術(shù)后發(fā)熱及術(shù)后病率情況 依據(jù)我國《醫(yī)院感染監(jiān)測指南》及《醫(yī)療護理操作常規(guī)》規(guī)定：手術(shù)48 h以后，體溫≥2次≥37.5℃而<38℃者稱為術(shù)后發(fā)熱，≥2次≥38℃者稱為術(shù)后病率。

1.3.3術(shù)后第2 d血常規(guī)中白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比 觀察白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞百分比超過正常值的例數(shù)。

2結(jié)果

三組剖宮產(chǎn)術(shù)同種抗生素不同使用時機及使用時間在術(shù)后切口感染，術(shù)后病率，術(shù)后發(fā)熱，無明顯差異；切口感染三組均很少，無統(tǒng)計學(xué)意義。在術(shù)后第2d化驗血常規(guī)白細(xì)胞（wbc）計數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比的觀察中，wbc計數(shù)常常較高，這與術(shù)后機體反應(yīng)有關(guān)；也與術(shù)后孕婦即進入產(chǎn)褥期，wbc計數(shù)可自然增高甚至達到30×109/L[4]有關(guān)。本資料中wbc均未超過30×109/L，而中性粒細(xì)胞百分比三組都超過75%，故認(rèn)為剖宮產(chǎn)術(shù)后血常規(guī)結(jié)果只能作為一個觀察指標(biāo)而不能作為切口是否出現(xiàn)感染的判斷指標(biāo)；第三組剖宮產(chǎn)術(shù)抗生素是在術(shù)中新生兒斷臍后立即靜脈滴注頭孢唑林鈉2 g，術(shù)后再用2 g，使用時間在24 h內(nèi)，為抗生素使用時間最短的一組，而切口感染為0，在本資料中應(yīng)為剖宮產(chǎn)術(shù)抗生素使用最合理的一種方法。三組觀察指標(biāo)情況，見表1。

3討論

3.1剖宮產(chǎn)術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素是必要的 在外科手術(shù)中，不是所有手術(shù)都必須進行抗菌藥物治療。鄧平[5]總結(jié)以下情況應(yīng)考慮應(yīng)用抗生素預(yù)防切口感染：Ⅱ-Ⅲ類切口、患者屬于感染高危人群，如年齡較大，免疫功能下降等。剖宮產(chǎn)術(shù)切口屬Ⅱ類切口，有發(fā)生切口感染的可能，預(yù)防應(yīng)用抗生素預(yù)防術(shù)后感染是必要的措施[6]。

3.2 剖宮產(chǎn)術(shù)抗生素使用時機 各國方法不同，美國有學(xué)者認(rèn)為[7]，無論產(chǎn)婦是否存在影響切口感染的高危因素，術(shù)前預(yù)防性使用抗生素對減少術(shù)后切口感染都是非常必要的。國內(nèi)陳海榮等[8]認(rèn)為，在術(shù)前30 min～1 h給藥效果最好。我院在不同階段使用抗生素時機不同，但根據(jù)《關(guān)于抗菌藥物臨床管理有關(guān)問題的通知》[2]規(guī)定：剖宮產(chǎn)應(yīng)在新生兒斷臍后應(yīng)用抗生素，在第三組剖宮產(chǎn)術(shù)中按《通知》規(guī)定于新生兒斷臍后即刻靜脈滴注頭孢唑林鈉2 g，術(shù)后再用2 g，避免了新生兒在出生前即接受抗生素，且觀察指標(biāo)與第一、二組相比可達到同樣效果，證實了此法的合理性。

3.3剖宮產(chǎn)術(shù)抗生素使用時間 抗生素使用多長時間一直存在爭議。術(shù)前過早用藥及術(shù)后過晚停藥，對預(yù)防手術(shù)感染都無積極意義，且增加了細(xì)菌的耐藥性和藥物的不良反應(yīng)[9]。而張建華[10]總結(jié)認(rèn)為：所有患者抗生素使用均為靜脈注射，以5 d為1個療程。本資料抗生素均為靜脈注射，同種抗生素，三種使用時間，但臨床觀察中切口感染、術(shù)后病率無明顯差異，說明剖宮產(chǎn)術(shù)抗生素使用24 h是安全有效的。

綜上所述，證實剖宮產(chǎn)術(shù)中斷臍后使用抗生素，術(shù)后再用1劑，時間不超過24 h，這種方法最優(yōu)，具有以下優(yōu)點：新生兒在出生前避免接受抗生素的不良影響；術(shù)后抗生素使用時間短，有利于產(chǎn)婦活動；利于子宮恢復(fù)；減少藥物使用量，降低費用；減少細(xì)菌耐藥和不良反應(yīng)發(fā)生率，避免抗生素的濫用。

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[10]張建華.抗生素在預(yù)防普外科手術(shù)切口感染中的臨床應(yīng)用分析[J].海峽醫(yī)學(xué)，2011，23（3）：135-136.編輯/肖慧