不同年齡非大面積肺栓塞患者應(yīng)用抗凝治療的臨床對(duì)比研究

摘要：目的 對(duì)抗凝治療應(yīng)用在不同年齡非大面積肺栓塞患者中的臨床治療效果和預(yù)后進(jìn)行比較和分析。方法 隨機(jī)選取2012年9月～2013年9月在我院進(jìn)行治療的非大面積肺栓塞患者97例，按照年齡分布將其劃分為老年組（50例）和非老年組（47例），兩組患者均給予抗凝治療，從纖維蛋白原、纖維蛋白原降解產(chǎn)物等凝血指標(biāo)改變情況對(duì)兩組患者治療后的效果進(jìn)行分析和總結(jié)。結(jié)果 老年組患者治療的有效率為58.0%，非老年組患者的治療有效率為89.4%，兩組相比，P<0.05，差異具有顯著性；在并發(fā)癥調(diào)查統(tǒng)計(jì)中，老年組患者共有4例（8.0%）出現(xiàn)合并出血，經(jīng)顱腦CT診斷后確診為腦出血，非老年組患者中未發(fā)現(xiàn)有明顯出血并發(fā)癥；治療后，兩組患者纖維蛋白原的水平都與治療前相比有所下降，P<0.05，差異具有顯著性；兩組患者之間的比較來(lái)說(shuō)，非老年組的纖維蛋白原水平溶栓后與溶栓前相比下降比較明顯，組與組之間比較，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，非老年組患者的纖維蛋白原下降更為明顯。結(jié)論 非老年組肺栓塞患者在抗凝治療中的治療效果以及凝血指標(biāo)改善明顯優(yōu)于老年組，在肺栓塞患者的溶栓治療療效判斷中，年齡具有一定的參考價(jià)值。

關(guān)鍵詞：非大面積肺栓塞；老年患者；非老年患者；抗凝治療；臨床對(duì)比

肺栓塞（pulmonary embolism，簡(jiǎn)稱PE）是一種由內(nèi)源性或者外源性栓子阻塞肺動(dòng)脈紫銅而引起的肺循環(huán)障礙疾病和一系列臨床綜合征，它具有病因復(fù)雜、臨床表現(xiàn)特異性低、早期難檢的特點(diǎn)[1]。本文選取2012年9月～2013年9月在我院進(jìn)行治療的非大面積肺栓塞患者97例，按照年齡分布將其分為老年組和非老年組，對(duì)兩組患者采用抗凝治療的臨床效果和預(yù)后進(jìn)行比較和分析，以期為不同年齡非大面積肺栓塞的抗凝治療提供參考和依據(jù)，具體臨床研究報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 研究采用回顧性分析，選取2012年9月～2013年9月在我院進(jìn)行治療的非大面積肺栓塞患者97例。所有患者在到醫(yī)院治療之前的用藥時(shí)間距離本次發(fā)病時(shí)間<14d，患者臨床表現(xiàn)癥狀均有胸悶、呼吸困難，并伴有痰中帶血、暈厥等，經(jīng)CT掃描、超聲、心電圖檢查診斷結(jié)果均確診為PE。所有患者均無(wú)溶栓治療禁忌癥和相對(duì)禁忌癥。根據(jù)WHO對(duì)年齡的劃分標(biāo)準(zhǔn)，將97例患者劃分為老年組（年齡>65歲）和非老年組（年齡≤65歲），其中老年組，男性患者35例，女性患者15例，年齡55～92歲，平均年齡（73.5±4.6）歲；非老年組，男性患者33例，患者14例，年齡25～59歲，平均年齡（46.3±3.7）歲。兩組患者在到醫(yī)院治療前的用藥時(shí)間距離本次發(fā)病時(shí)間、性別等一般資料上相比，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均給予抗凝治療，治療方法為：在肝素開(kāi)始應(yīng)用后2d左右，根據(jù)患者個(gè)體的情況，加用口服華法林抗凝劑，最初開(kāi)始服用的時(shí)候劑量為4mg，同時(shí)輔以低分子肝素重疊使用4d，直至連續(xù)兩天測(cè)定的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率或者PT恢復(fù)到正常值的約2倍時(shí)，停止使用肝素。治療結(jié)束后，從纖維蛋白原、D-二聚體、血小板以及纖維蛋白原降解產(chǎn)物等凝血指標(biāo)改變情況對(duì)兩組患者治療后的效果進(jìn)行分析和總結(jié)。

1.3療效判斷 患者癥狀體征消失為痊愈；癥狀及體征有寄到程度的改善為好轉(zhuǎn)；癥狀體征無(wú)明顯改善和惡化為無(wú)效；死亡。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，組與組之間的基本資料比較以（x±s）表示，以t檢驗(yàn)，組與組之間的臨床效果比較以χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床癥狀表現(xiàn)比較 在本次非大面積肺栓塞兩組患者的研究中，表現(xiàn)最為常見(jiàn)的臨床癥狀為呼吸困難（見(jiàn)表1），兩組患者在胸痛、暈厥和和咯血癥狀表現(xiàn)相比，P<0.05，差異具有顯著性。老年組患者的胸部體格檢查的正常率為24.0%（12例），非老年組為34.0%（16例）。

2.2兩組患者治療效果以及并發(fā)癥調(diào)查結(jié)果比較，見(jiàn)表2。

由表2數(shù)據(jù)可知，老年組患者治療的有效率為58.0%，非老年組患者的治療有效率為89.4%，兩組相比，P<0.05，差異具有顯著性。在并發(fā)癥調(diào)查統(tǒng)計(jì)中，老年組患者共有4例（8.0%）出現(xiàn)合并出血，經(jīng)顱腦CT診斷后確診為腦出血，非老年組患者中未發(fā)現(xiàn)有明顯出血并發(fā)癥。

2.3兩組患者治療前后纖維蛋白原的水平變化比較，見(jiàn)表3。

由表3結(jié)果可知，治療后，兩組患者纖維蛋白原的水平都與治療前相比有所下降，P<0.05，差異具有顯著性；兩組患者之間的比較來(lái)說(shuō)，非老年組的纖維蛋白原水平溶栓后與溶栓前相比下降比較明顯，組與組之間比較，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，非老年組患者的纖維蛋白原下降更為明顯。

3結(jié)論

近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高，肺栓塞在世界范圍內(nèi)的發(fā)病率、漏診率和病死率都在成逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，這對(duì)人類的健康帶來(lái)了嚴(yán)重的威脅。老年人因?yàn)樯眢w機(jī)能的退化以及其他環(huán)境因素等而比中青年人更加容易患病，并且老年患者的住院病死率上也要明顯高于中青年患者[2]。肺栓塞的早期診斷和治療對(duì)于提高肺栓塞患者的生活質(zhì)量具有重要意義，這就要求診斷上要提高警覺(jué)性，在遇到可疑患者的時(shí)候能夠有效的做出正確的診斷并予以適當(dāng)?shù)奶幚韀3]。呼吸困難是肺栓塞患者最為常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)癥狀[4]，老年組患者的胸部體格檢查的正常率為24.0%（12例），非老年組為34.0%（16例）?？鼓委熓乾F(xiàn)階段治療肺栓塞的主要方法，不同的年齡段患者由于身體狀況的差別而在治療中表現(xiàn)出一定的差異[5]，在本次研究中，老年組患者治療的有效率為58.0%，非老年組患者的治療有效率為89.4%，抗凝治療溶栓效果非老年組明顯好于老年組；在并發(fā)癥調(diào)查統(tǒng)計(jì)中，老年組患者共有4例（8.0%）出現(xiàn)合并出血，經(jīng)顱腦CT診斷后確診為腦出血，非老年組患者中未發(fā)現(xiàn)有明顯出血并發(fā)癥；治療后，兩組患者纖維蛋白原的水平都與治療前相比有所下降，非老年組患者的纖維蛋白原下降更為明顯。

綜上所述，抗凝治療對(duì)肺栓塞患者而言，年齡影響其效果，其中年輕患者效果明顯優(yōu)于老年患者，且不易出現(xiàn)出血等并發(fā)癥[6]。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/申磊