精索靜脈曲張的治療體會(huì)

摘要：目的 探討精索靜脈曲張的臨床治療方法以及治療效果。方法 篩選自從2003年9月～2013年9月來(lái)院就診的117例靜脈靜脈曲張患者，按照術(shù)式不同將117例患者分為兩組，采用腹股溝管精索靜脈結(jié)扎治療的67例患者為對(duì)照組，采用腹膜后小切口精索靜脈結(jié)扎的50例患者為觀察組，統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等指標(biāo)，并進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間（56.3±10.4）min，術(shù)中出血量（69.5±13.7）mL，術(shù)后住院時(shí)間（8.3±2.6）d；觀察組患者手術(shù)時(shí)間（49.6±11.3）min，術(shù)中出血量（68.9±12.8）mL，術(shù)后住院時(shí)間（8.2±1.9）d，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P>0.05）。結(jié)論 采用腹股溝管精索靜脈結(jié)扎治療精索靜脈曲張患者其療效和腹膜后小切口精索靜脈無(wú)明顯差異，臨床可以根據(jù)具體情況進(jìn)行手術(shù)方式的選擇。

關(guān)鍵詞：精索靜脈曲張；腹腔鏡；療效觀察

精索靜脈曲張是由于人體精索靜脈發(fā)生曲張、擴(kuò)張等病變，從而阻止了血液順利回流造成的一種男性疾病，該病主要集中在15～30歲男性人群中[1]，近年來(lái)整體發(fā)病率不斷攀升，目前已達(dá)到20%左右[2]。靜脈曲張一般對(duì)患者生活無(wú)明顯影響，但是仍有5%的患者會(huì)因此而不育，對(duì)比臨床多采用精索靜脈結(jié)扎術(shù)，療效令人滿意，常用的術(shù)式有腹膜后小切口精索靜脈和開(kāi)放式腹股溝管精索靜脈結(jié)扎治療2種，本文旨在對(duì)比兩種術(shù)式的優(yōu)缺點(diǎn)，以此為更多的患者提供更好更科學(xué)的治療方案，現(xiàn)將具體研究進(jìn)過(guò)整理總結(jié)，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究對(duì)象是篩選自從2003年9月～2013年9月來(lái)院就診的117例靜脈靜脈曲張患者，其中單側(cè)91例，左側(cè)40例，右側(cè)51例，雙側(cè)為26例，患者年齡范圍19～52歲，平均年齡（32.9±4.2）歲。117例患者入院后經(jīng)過(guò)詳細(xì)的實(shí)驗(yàn)室、體格檢查以及結(jié)合臨床表現(xiàn)、問(wèn)診確診為精索靜脈曲張。病例納入標(biāo)準(zhǔn)①本地居民；②經(jīng)濟(jì)條件滿足手術(shù)治療；③確診為精索靜脈曲張；④無(wú)家族遺傳病、藥物過(guò)敏史等。按照術(shù)式不同將117例患者分為兩組，一般資料，見(jiàn)表1。

1.2方法 對(duì)照組患者連續(xù)硬膜外麻醉或腰麻，恥骨結(jié)節(jié)上方2指，做3～5 cm切口，切開(kāi)腹外斜肌腱膜，顯露腹股溝管，分離精索靜脈，兩端結(jié)扎后切除；如為雙側(cè)病變，同法處理對(duì)側(cè)。觀察組患者腰麻，左下腹反麥?zhǔn)宵c(diǎn)處，做3 cm斜切口，切開(kāi)腹外斜肌腱膜，牽開(kāi)腹內(nèi)斜肌及腹橫肌，將腹膜推向內(nèi)側(cè)，腹膜后精索常為1～2支。打開(kāi)精索鞘膜，分離靜脈后雙重結(jié)扎。如為雙側(cè)病變同法處理對(duì)側(cè)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)比兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)所用時(shí)間以及住院時(shí)間，觀察組有明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

以目前的醫(yī)療水平，對(duì)于精索靜脈曲張多是采用手術(shù)的方式來(lái)治療。常用的手術(shù)方式有經(jīng)腹股溝管精索靜脈結(jié)扎以及腹膜后小切口精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)。開(kāi)放式經(jīng)腹股溝管精索靜脈結(jié)扎臨床應(yīng)用較早，至今仍是普遍采用的方法，現(xiàn)已經(jīng)相當(dāng)成熟，但手術(shù)切口位置低，精索靜脈結(jié)扎部位靠近陰囊，此處?kù)o脈分支多，因此不易完全結(jié)扎，復(fù)發(fā)率高[3]。此外，文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為開(kāi)放式手術(shù)由于術(shù)野不夠清晰，難免會(huì)存在遺漏的情況。而腹膜后小切口精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)一直是治療精索靜脈的主要方法，操作簡(jiǎn)單，手術(shù)切口小[4]，對(duì)該方法有不同的精索靜脈結(jié)扎部位，相對(duì)于經(jīng)腹股溝切口而言位置較高，因而易分離出精索內(nèi)動(dòng)脈，術(shù)后復(fù)發(fā)率較低。如果采用常規(guī)的開(kāi)放式手術(shù)，鑒于肥厚的脂肪的存在會(huì)對(duì)分離精索靜脈造成障礙，從而延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，增加患者的痛苦。手術(shù)過(guò)程中不應(yīng)強(qiáng)行分離精索動(dòng)脈，若操作不當(dāng)，會(huì)對(duì)動(dòng)脈造成損傷，使得動(dòng)脈發(fā)生痙攣，這樣就會(huì)分辨曲張的靜脈造成困擾[5]。術(shù)中也盡量選擇絲線結(jié)扎，經(jīng)濟(jì)環(huán)保的同時(shí)避免了術(shù)后出血的情況。從上述結(jié)果來(lái)看，觀察組患者術(shù)中、術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)均和對(duì)照組無(wú)明顯差異，但是臨床認(rèn)為該方案具有操作簡(jiǎn)單、術(shù)后易恢復(fù)的特點(diǎn)，但是缺點(diǎn)是切口長(zhǎng)，不夠美觀。

綜上所述，本文中的2種手術(shù)方式均有良好的治療效果，各有優(yōu)勢(shì)，在臨床實(shí)際使用中根據(jù)患者的具體情況選擇合適的手術(shù)方式。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/張燕