經(jīng)皮經(jīng)肝膽管內(nèi)鏡治療肝內(nèi)膽管和膽總管結(jié)石的護(hù)理

摘要：目的 分析總結(jié)經(jīng)皮經(jīng)肝膽管內(nèi)鏡治療肝內(nèi)膽管和膽總管結(jié)石的護(hù)理方法。方法 對行經(jīng)皮經(jīng)肝膽管內(nèi)鏡治療肝內(nèi)膽管和膽總管結(jié)石的患者行心理護(hù)理、術(shù)前、術(shù)后有針對性的護(hù)理。結(jié)果 38例患者全部康復(fù)出院。結(jié)論 經(jīng)皮經(jīng)肝膽管內(nèi)鏡治療肝內(nèi)膽管和膽總管結(jié)石效果可靠，配合有效的護(hù)理方法可以提高患者的成功率與治愈率。

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮經(jīng)肝膽管內(nèi)鏡；肝內(nèi)膽管；膽總管；護(hù)理

中圖分類號：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

肝內(nèi)膽管和膽總管結(jié)石是臨床上常見的急癥，給患者帶來巨大的生理功能障礙和痛苦，影響患者的生活質(zhì)量[1-3]。經(jīng)皮經(jīng)肝膽管內(nèi)鏡治療肝內(nèi)膽管和膽總管結(jié)石是一項近些年發(fā)展起來的一種新技術(shù)，對于較大的結(jié)石可以率先碎石再取石，具有操作簡單，療效顯著等特點[4]。我院自2007年2月～2012年10月采用經(jīng)皮經(jīng)肝膽管內(nèi)鏡治療肝內(nèi)膽管和膽總管結(jié)石患者38例，經(jīng)過積極的護(hù)理，患者全部康復(fù)出院。

1臨床資料

自2007年2月～2012年10月，我院經(jīng)皮經(jīng)肝膽管內(nèi)鏡治療肝內(nèi)膽管和膽總管結(jié)石患者38例，其中男24例，女14例，年齡32～77歲，平均（56.27±7.12）歲。肝內(nèi)膽管結(jié)石22例，結(jié)石數(shù)量3～數(shù)百顆，結(jié)石最大4 cm；膽總管結(jié)石16例，結(jié)石數(shù)量1～6顆，結(jié)石最大4.5 cm。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理 術(shù)前要積極與患者進(jìn)行溝通，傾聽其內(nèi)心的恐懼，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。因此術(shù)式可能會發(fā)生膽汁性肝硬化、梗阻性化膿性膽囊炎、膽汁淤積相關(guān)遲發(fā)性肝膽管癌和長期膽道感染等，所以要告知患者早期積極治療該病。要向患者介紹成功的案例，給予其耐心的指導(dǎo)和親情般得關(guān)懷，使其能夠以科學(xué)的態(tài)度對待疾??；向患者講解該術(shù)式損傷小、有效、恢復(fù)快、安全的特點，以消除患者的疑慮，從而能夠以良好的態(tài)度積極治療該病。

2.2術(shù)前護(hù)理 術(shù)前要行凝血功能和過敏試驗檢查，禁食禁水6 h。對于已經(jīng)發(fā)展為梗阻性化膿性膽管炎的患者給予強力抗生素，泰能0.5 g靜脈滴注。密切觀察患者生命體征的變化，預(yù)防感染性休克的發(fā)生。注意室內(nèi)的濕度、溫度，保持清潔、安靜，預(yù)防感染。治愈呼吸道的感染，防止術(shù)后咳嗽使腹壓增加，導(dǎo)致引流管的脫落或移位。

2.3術(shù)中護(hù)理 安置患者于舒適的平臥位，注意患者神情、面容的變化，如患者存在緊張、焦慮時應(yīng)及時與患者交流，詢問其不適，并給予解決。術(shù)中注意監(jiān)測患者的血氧飽和度、血壓、心率和血壓的變化。囑患者放松，當(dāng)醫(yī)生將針刺入肝臟時，告知患者要屏住氣，注入造影劑時囑其保持呼吸均勻，勿用力呼吸，否則會有穿刺針頭脫落、滑出的危險。

2.4術(shù)后護(hù)理 術(shù)后要禁食12～24 h，之后逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橐紫澄?。因患者每次的操作后均不能進(jìn)食，加上緊張、焦慮和疼痛導(dǎo)致其食欲減退，能量大量消耗，因此在治療期間合理指導(dǎo)其進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素的食物，必要時可以補充電解質(zhì)和能量。將引流管用蝶形膠布固定于皮膚上，注意觀察引流管周圍有無紅腫熱痛等炎癥征象。及時進(jìn)行無菌換藥，保持皮膚清潔，使用腹帶以保護(hù)好引流管?；顒踊蛘哌M(jìn)行翻身時，將引流袋置于低于穿刺的部位，避免引流液逆流。更換引流袋2次/w。觀察其顏色和性狀，記錄好引流量，并保持其通暢。引流管要避免打著，造成引流不暢，引起發(fā)熱、疼痛等情況，如若24 h引流量<100 mL，說明引流管村子啊脫落、阻塞等可能，因及時通知醫(yī)生，及時采取對策?；颊呋氐讲》亢蠹磻?yīng)使用腹帶避免過渡活動以及用力打噴嚏、排便和咳嗽等動作，并保持大便通暢，必要時應(yīng)用藥物輔助排便，行走時同樣要注意引流管的保護(hù)，防止其脫出，一般引流管的脫出與患者的活動、呼吸、位置、引流管的形狀等相關(guān)，早期引流管脫出可發(fā)生膽汁性腹膜炎。要注意患者呼吸的變化，如患者存在胸悶、氣短，說明可能存在胸腔積液，此時應(yīng)及時通知醫(yī)生，給予穿刺引流。

3討論

近些年，內(nèi)經(jīng)治療已逐步成為膽管結(jié)石治療的重要方法，鈴木于1972年首先在經(jīng)皮經(jīng)肝膽管引流術(shù)的基礎(chǔ)上擴(kuò)張竇道進(jìn)行內(nèi)鏡檢查術(shù)，1978年有報道應(yīng)用經(jīng)皮經(jīng)肝膽道內(nèi)鏡治療肝內(nèi)外膽道結(jié)石，此后經(jīng)皮經(jīng)肝膽道內(nèi)鏡治療膽道疾病開始流行。以往膽道鏡常因結(jié)石較大而難以取出，近些年隨著各種新型激光碎石裝置的開發(fā)、液點碎石裝置和內(nèi)鏡機(jī)械碎石的進(jìn)步，碎石成功率可達(dá)81%～100%，明顯增加了結(jié)石手術(shù)的成功率。護(hù)理人員應(yīng)對該術(shù)式有詳細(xì)了解，以便在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后能夠最大程度的配合醫(yī)生的治療。取石后指導(dǎo)患者盡快適應(yīng)隨帶引流管的生活，注意引流管的顏色、性狀，耐心聽取患者的不適，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系，做到及時處理。

參考文獻(xiàn)：

[1]任旭.經(jīng)皮經(jīng)肝途徑治療膽系疾病現(xiàn)狀[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2006，23（6）：403-406.

[2]任旭，唐秀芬，司麗靖.經(jīng)皮膽道鏡治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石的探討 [J].中華清化內(nèi)鏡雜志，2004，21（1）：13-15.

[3]彈秀芝，高秀艷，張洪偉.經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石的探討[J].全科醫(yī)學(xué)雜志，2005，4（4）：327-329.

[4]李漓，李雪琴.老年人的疼痛與評估[J].中華護(hù)理雜志，2003，38（2）：129-132.

編輯/肖慧