循證護(hù)理預(yù)防骨折后患者脂肪栓塞綜合征的效果

摘要：目的 應(yīng)用循證護(hù)理（EBN）探索骨科脂肪栓塞綜合征患者的有效預(yù)防。方法 以269骨科脂肪栓塞綜合征患者為實驗組，進(jìn)行循證護(hù)理預(yù)防脂肪栓塞綜合征，以238例骨科骨折患者為對照組，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。觀察脂肪栓塞綜合征的發(fā)生率并進(jìn)行比較。結(jié)果 對照組脂肪栓塞綜合征發(fā)生率為4.19%，實驗組脂肪栓塞綜合征發(fā)生率為0.69%，兩者相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意意義（P<0.05）。結(jié)論 循證護(hù)理可以改變臨床護(hù)士以經(jīng)驗為主的習(xí)慣和行為，使用科學(xué)的循證護(hù)理理論指導(dǎo)臨床，可以促進(jìn)護(hù)理實踐，有效地預(yù)防骨折患者脂肪栓塞綜合征。

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理；骨折患者；脂肪栓塞綜合征

脂肪栓塞綜合征（Fat Embolism Syndrom，F(xiàn)ES）是外傷骨折后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多見于長管狀骨折及較大骨科手術(shù)后，其形成是由于損傷后，開放的靜脈及骨折處血腫形成，局部壓力增高，促使脂肪滴入血管形成，加之組織凝血活物質(zhì)的釋放，促發(fā)血管內(nèi)凝血和纖維蛋白沉積，使脂肪滴體積增大而不能通過毛細(xì)血管而形成脂肪栓塞。有報道認(rèn)為，95%的骨折甚至僅有骨挫傷的患者會有脂肪和髓內(nèi)容物侵入血液，約3%～4%長骨骨折患者會因此發(fā)生脂肪栓塞綜合征。為有效的預(yù)防骨科骨折患者的脂肪栓塞綜合征的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量[1]。我科自2009年4月～2012年4月對269例患者運用循證護(hù)理，積極預(yù)防，取得良好鮮果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年4月～2012年4月對我科收治的骨折患者238例（男130例，女106例）為對照組，年齡20～50歲，平均37歲。采用傳統(tǒng)的護(hù)理方法，發(fā)生脂肪栓塞綜合征12例。同期收治的骨折患者269例（男140例，女128例）為實驗組，年齡20～55歲，平均39歲，發(fā)生脂肪栓塞綜合征3例。

1.2 方法

1.2.1偱證護(hù)理方法 根據(jù)提出的循證護(hù)理問題，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，制定以下護(hù)理措施。

1.2.1.1患者發(fā)生骨折后要盡早對骨折部位進(jìn)行妥善固定，要做到輕、準(zhǔn)、穩(wěn)，避免對骨折患者進(jìn)行過多搬動，以免增加其骨折端血腫的壓力，給脂肪進(jìn)入血管創(chuàng)造機會?；颊吖钦郯l(fā)生后或進(jìn)行骨折手術(shù)后的24～48h內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、痰中帶血等癥狀，應(yīng)考慮有并發(fā)脂肪栓塞綜合征的可能。此時若所在醫(yī)院沒有較好的治療條件，應(yīng)迅速將患者轉(zhuǎn)入有條件的醫(yī)院做進(jìn)一步的救治，以防不測。

1.2.1.2骨折合理處理 立即制動患肢，行患肢持續(xù)牽引， 并保持牽引的有效性（即牽引繩與患肢長軸平行），防止脂肪滴從破裂的骨髓腔進(jìn)入血液。在骨折局部的處理中，應(yīng)強調(diào)動作輕柔，切勿擠壓，避免粗暴整復(fù)，包扎不可太緊，及時妥善固定患肢，少搬動，抬高患肢并保暖，以利消腫，改善局部組織缺氧狀態(tài)。

1.2.1.3病情觀察 嚴(yán)密觀察患者生命體征、意識、皮膚的變化情況，若患者在原無肺部疾病和損傷的情況下出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難，口唇發(fā)紺，在排除患者顱腦損傷的情況下，出現(xiàn)表情淡漠，躁動，譫妄甚至驚厥昏迷，并在頸、前胸、腋下等出現(xiàn)皮膚出血點，則可能發(fā)生脂肪栓塞，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并積極配合搶救。

1.2.1.4可使用正壓吸氧或使用呼吸機輔助呼吸 定時翻身、拍背，霧化吸入至少2次/d，以利于稀釋痰液，便于咳出，也可減輕氣道充血痙攣。

1.2.1.5 積極防治，及時糾正低血容量，迅速改善微循環(huán)，因低血壓時脂肪更易擴散到血管內(nèi)，血液淤積更有助于脂肪的凝聚。Kroupa認(rèn)為嚴(yán)重創(chuàng)傷后及時補充血容量，防止和治療休克是預(yù)防創(chuàng)傷后脂肪栓塞綜合征的重要措施，還可以防止外周血管痙攣，保持循環(huán)通暢，維持酸堿平衡和正常血液凝集狀態(tài)。同時骨折患者也要多喝水，保證充足有效的循環(huán)血量，防止休克的發(fā)生。

1.2.1.6 給予低脂肪、高蛋白、高糖高維生素飲食，提高機體免疫力。控制食量，盡量減少血漿乳糜含量。若患者脂肪代謝紊亂，處理外源性甘油三脂機能產(chǎn)生障礙，而清除時間延后，則在傷后24～72 h應(yīng)攝取無脂飲食，并控制食量，以降低血漿乳糜含量。

1.2.1.7心理護(hù)理 對患者要做好解釋工作，加強健康宣教

1.2.2 對照組方法 按常規(guī)護(hù)理方法給予有效固定、抬高患肢，觀察末梢血運情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 對兩組的脂肪栓塞綜合征發(fā)生情況進(jìn)行記錄，采用χ2檢驗進(jìn)行統(tǒng)計分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組脂肪栓塞綜合發(fā)生率為4.19%，實驗組脂肪栓塞綜合發(fā)生率為0.69%，實驗組脂肪栓塞綜合的發(fā)生率為明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

實施循證護(hù)理的患者脂肪栓塞綜合征的發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理預(yù)防。我們從護(hù)理實踐中體會到，循證是臨床護(hù)理的基礎(chǔ)，在循證護(hù)理實踐中尋求具有科學(xué)依據(jù)的護(hù)理實證，強調(diào)了臨床實踐中的護(hù)理問題及出發(fā)點，將科研結(jié)果與臨床專業(yè)知識、經(jīng)驗和患者的需求相結(jié)合，避免了護(hù)理的工作盲目性，使護(hù)理活動有證可循、有據(jù)可依，指導(dǎo)護(hù)士為患者提供最有效、最合理、最經(jīng)濟(jì)的護(hù)理，提高了護(hù)理的專業(yè)能力，最大限度的滿足患者的需求[2-3]。

參考文獻(xiàn)：

[1]任紅紅， 衛(wèi)建萍， 卜彩虹.骨折后脂肪栓塞綜合征的預(yù)防及護(hù)理[J].創(chuàng)新醫(yī)學(xué)網(wǎng)醫(yī)學(xué)編輯部 ，2011.

[2]戴力揚.多發(fā)傷中長骨骨折的治療與脂肪栓塞綜合征[J].中華創(chuàng)傷雜志， 1999.

[3]戴汝明.人性化服務(wù)在護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2006，2.

編輯/王敏