重癥肺炎患兒霧化吸入后拍背吸痰的護(hù)理體會

摘要：目的 研究探討重癥肺炎患兒霧化吸入后拍背吸痰的護(hù)理方法。方法 選取我院兒科自2010年1月～2012年12月收治的38例重癥肺炎患兒作為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患兒均進(jìn)行常規(guī)治療，包括抗病毒、抗感染、霧化吸入、半臥位、保持安靜等對癥支持治療。結(jié)果 患兒在接受治療后有效34例，無效4例。結(jié)論 霧化呼吸入后拍背吸痰治療過程開展保持呼吸道暢通、定期霧化吸入、吸痰等護(hù)理措施后，療效顯著，具有臨床推廣價值。

關(guān)鍵詞：重癥肺炎；拍背；吸痰；霧化吸入

新生兒肺炎是一種較為常見的疾病，在新生兒感染性疾病中位居第一，是導(dǎo)致新生兒死亡的主要誘因。若新生兒肺炎沒有得到及時的治療，則會發(fā)展為嬰幼兒重癥肺炎，嬰幼兒重癥肺炎中以急性重癥毛細(xì)支氣管炎較為常見。該病的發(fā)病年齡主要為<2歲，特別是<6個月的嬰幼兒出現(xiàn)重癥肺炎的病例最多，主要的臨床表現(xiàn)為三凹征，表情淡漠，鼻翼煽動，呼吸困難[1-2]。我院兒科自2010年1月～2012年12月收治嬰兒重癥肺炎38例，采用藥物霧化吸入后拍背吸痰，均能有效改善呼吸道堵塞，緩解呼吸困難及缺氧狀況和防止窒息發(fā)生，臨床治療效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院兒科自2010年1月～2012年12月收治的38例重癥肺炎患兒作為研究對象，其中男20例，女18例，年齡1個月～1歲，均有面色，表情淡漠，鼻翼煽動，呼吸困難，明顯三凹征。所有病例均排除患有先天性心臟病的重癥肺炎的病例。均給予上氧和抗病毒、抗感染、霧化吸入、半臥位、保持安靜等對癥支持治療。

1.2方法 霧化吸入藥物配制方法：a-糜蛋白酶2000～4000 u，地塞米松1～3 mg，加入生理鹽水10 mL。運用霧化吸入器給予霧化吸入治療，早、晚各1次/d，5～10 min/次?？筛鶕?jù)患兒年齡調(diào)節(jié)霧量的大小和霧化吸入時間，霧化過程中應(yīng)注意觀察患兒面色、呼吸和無缺氧情況。霧化吸入后沿患兒脊柱兩側(cè)由下向上以空心掌拍背數(shù)次，以利于痰液向上移動。再以電動吸入器或負(fù)壓吸引器吸痰。吸引器負(fù)壓：新生兒<13.3 Kpa、嬰幼兒13.3～26.6 Kpa。吸痰管為受控負(fù)壓吸引管，型號：6、8、10、三種?？筛鶕?jù)年齡、分泌物的性質(zhì)選擇合適的吸痰管。

2結(jié)果

患兒在接受治療后有效34例，無效4例。

3護(hù)理體會

3.1霧化吸入時根據(jù)患兒年齡大小調(diào)節(jié)霧量，年齡小的患兒可將霧量調(diào)小些或?qū)㈧F化吸入管距離口鼻遠(yuǎn)些。霧化吸入時可讓患兒哭鬧，有利于霧粒到達(dá)呼吸道深部。霧化吸入過程中應(yīng)密切觀察患兒面色，呼吸及有無乏氧加重等情況。如有分泌物增多、呼吸困難加劇、面色青灰、唇州紫紺、應(yīng)立即停止霧化吸入、給予氧并通知醫(yī)生予相應(yīng)處理。

3.2霧化吸入后沿患兒脊柱兩側(cè)由下向上以空心掌拍背數(shù)次，以利于痰液向上移動。因患兒呼吸道粘膜軟嫩、血管豐富、鼻腔狹窄、所以吸痰操作前做好患兒家屬的心理護(hù)理，告知家屬吸痰的必要性，取得家屬的合作，固定好患兒的頭部，避免患兒頭部搖擺。

3.3選擇合適的吸痰管，一般小嬰兒選6號或8號吸痰管。吸痰前根據(jù)患兒年齡調(diào)節(jié)好負(fù)壓。吸痰管在進(jìn)入祈禱過程中應(yīng)關(guān)閉負(fù)壓以免造成粘膜損傷，插管時要旋轉(zhuǎn)吸痰管，避免停留在一個部位造成局部粘膜損傷。每次抽吸時間不易過長。整個吸痰的操作要保證迅速、準(zhǔn)確且不能造成損傷，通常1次吸痰<15 s，新生兒吸痰則要保證<10 s[3]。

3.4吸痰時要注意觀察心率及心律變化 如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即停止。每次吸痰后要給氧或增加氧流量，避免因吸痰引起缺氧，而促使無氧代謝加強，酸代謝產(chǎn)物大量聚集引起織酸中毒，同時細(xì)胞內(nèi)鉀離子釋出，抑制心肌收縮力、致心搏聚停

4討論

春冬季節(jié)是嬰幼兒重癥肺炎的多發(fā)季節(jié)，主要為毛細(xì)支氣管炎，患兒的病因主要為毛細(xì)支氣管的細(xì)小官腔被炎性腫脹以及炎性分泌物堵塞，導(dǎo)致二氧化碳潴留以及缺氧，進(jìn)一步發(fā)展為酸中毒、肺微循環(huán)障礙等。經(jīng)氧驅(qū)動霧化后吸入的藥液可以霧化成5 nm左右的威力，可以在進(jìn)入呼吸道內(nèi)迅速分散，快速發(fā)揮作用，改善患兒的病情。但患兒在吸入霧化藥液后若不能及時將痰液吸出，導(dǎo)致痰液稀釋，在加之氣道本身有黏膜充血水腫存在使得支氣管極易受到痰液的阻塞，從而導(dǎo)致繼發(fā)性的通氣功能障礙。所以，患兒在進(jìn)行霧化吸入治療后應(yīng)及時吸痰，在霧化吸入的同時確保氧氣吸入，可以適當(dāng)?shù)奶岣呶鯘舛?，防止患兒出現(xiàn)低氧血癥[4-5]。

綜上所述，對于重癥肺炎患兒的治療與護(hù)理，關(guān)鍵在于積極主動觀察患兒的病情，及時發(fā)現(xiàn)呼吸道堵塞癥狀，定期實時進(jìn)行并認(rèn)真仔細(xì)的做好霧化吸入及吸入后拍背吸痰，能使患兒呼吸道分泌物明顯減少，有效改善呼吸堵塞，口周發(fā)紺、鼻煽及呼吸困難的癥狀，為患兒的早日健康提供有力基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]Anthony G Scott， W Abdullah Brooks， JS Malik Peiris， et al. Pneumonia research to reduce childhood mortality in the developing world[J]ClinInvest，2008，118（4）：1291-1300.

[2]徐兵，蔡振華，楊麗君，等.霧化吸入后拍背吸痰對嬰幼兒重癥肺炎的影響[J]全科護(hù)理研究，2011，9（7）：1153-1154.

[3]楊華，王慧君，任洋.霧化吸入聯(lián)合吸痰輔助治療小兒重癥肺炎31例護(hù)理體會[J]齊魯護(hù)理雜志，2007，13（13）：70-71.

[4]李瑤，劉潔.布地奈德混懸液霧化吸入治療急性喉炎的療效觀察[J]兒科藥學(xué)雜志，2007，13（3）：48.

[5]郭清厚，陳露，張亞愛.霧化吸入配合拍背吸痰治療嬰幼兒肺炎42例的效果觀察[J]廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，24（4）：403-404.

編輯/肖慧