解析腹腔鏡治療結石性膽囊炎圍手術期的護理

摘要：目的 研究分析鏡腹腔鏡治療后結石性膽囊炎患者的圍術期護理體會。方法 選取在2012年1月～2013年11月我院采用腹腔鏡治療的48例結石性膽囊炎患者，并在圍術期給予優(yōu)質的護理。結果 經(jīng)圍術期優(yōu)質的護理干預后，本組48例患者中，全部患者痊愈出院。其中，2例患者轉氨酶略有升高，經(jīng)及時對癥處理恢復正常，沒有膽管損傷及引流管出血的病例。結論 在圍術期給予優(yōu)質的護理干預，可提高臨床療效，減少發(fā)生并發(fā)癥的可能。

關鍵詞：腹腔鏡；結石性膽囊炎；圍術期；護理

膽囊結石一般表現(xiàn)為膽固醇性結石，或是以膽固醇為主的混合性結石[1]，多發(fā)生在成年人群，且女性人群中更為常見，男女比例約是1：3。通常癥狀表現(xiàn)包括右上腹或是上腹隱痛不適，有飽脹感，容易誤診成胃病。有時患者進食油膩食物，或是膽囊頸部結石嵌頓產(chǎn)生膽絞痛，進而正常生活。現(xiàn)階段，醫(yī)療技術的進步成熟，腹腔鏡技術被廣泛應用中臨床治療，其具有手術創(chuàng)傷很小、出血量很少、恢復速度快、產(chǎn)生痛苦較輕等優(yōu)勢，備受患者們的青睞?，F(xiàn)選取在2012年1月～2013年11月我院采用腹腔鏡治療的48例結石性膽囊炎患者，在圍術期給予優(yōu)質護理，總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取在2012年1月～2013年11月我院采用腹腔鏡治療的48例結石性膽囊炎患者，其中包括女性患者35例，男性患者13例。年齡均在20～80歲，平均年齡（46.73±8.49）歲。病程3h～10年。部分患者血象升高，伴有發(fā)熱，經(jīng)B超檢查顯示：急性膽囊炎及膽結石，均滿足結石性膽囊炎的臨床診斷標準。

1.2方法

1.2.1術前護理 術前，例行常規(guī)檢查包括[2]：腎、肝功能檢測、血生化以及心肺功能的檢測。腹部、會陰部位做好皮膚準備，徹底清潔臍窩處。不但將其內部污垢清潔干凈，而且還要避免損傷其表皮，以防出現(xiàn)炎癥。術前禁食、禁水，術前夜保證充足睡眠。

心理護理：部分患者對腹腔鏡治療的認識不足，懷疑手術的療效，對疼痛、出血、手術不徹底等現(xiàn)象過于擔憂。護理人員應細致的向患者講解腹腔鏡療法的優(yōu)點，消除患者心理顧慮，緩解緊張心理。

1.2.2術后護理 生命體征的監(jiān)測：術后8h，應對呼吸、脈搏以及血壓等變化嚴格監(jiān)測，待血壓水平平穩(wěn)6h以后，即可下地活動。適當加強活動量，有利于腸蠕動，避免腹脹。

并發(fā)癥護理：通常術后患者不會發(fā)生黃疸，若產(chǎn)生黃疸，并且逐漸加重，伴有腹部臨床癥狀及體征，應考慮是否為膽管損傷，并及時告知醫(yī)生處理。當出現(xiàn)黃疸加劇，并伴有腹部脹痛癥狀加重，且發(fā)熱，應通告主治醫(yī)生及時檢查肝功能，患者黃疸指數(shù)、AST、ALT等顯著性升高，腹膜刺激癥狀顯著，應及時采取開腹手術，以免病情再度惡化。觀察術后是否有出血、膽汁分泌物，必要時予以手術治療。

傷口清潔護理：術后，患者創(chuàng)口的衛(wèi)生清潔尤為重要，護理人員應囑咐患者盡量不要抓、撓創(chuàng)口。對于創(chuàng)口貼過敏的患者，應及時通告主治醫(yī)生，并及時給予對癥處理，臍窩部的創(chuàng)口貼應按時更換。

口腔衛(wèi)生護理：護理人員應該囑咐患者勤于漱口，餐后刷牙，避免出現(xiàn)口臭。同時，指導患者深呼吸運動，輕輕咳嗽，以便有效排痰，以利于呼吸道保持暢通，降低咽喉部產(chǎn)生的不適感，在必要時，可采取超聲霧化治療。

自我保健護理：術后恢復期間，如若患者產(chǎn)生腹部疼痛、發(fā)熱以及腹脹等癥狀，且排便時存在里急后重感，護理人員應該立即通報臨床醫(yī)生，警惕膽道感染、腹腔殘余膿腫的產(chǎn)生。

1.2.3出院指導 護理人員應囑咐患者在出院后注意多休息，進行適當?shù)幕顒?。飲食方面以清淡飲食為主，多食用低脂，容易消化的食物，多進行深呼吸運動。如果在數(shù)周之內，發(fā)生鞏膜、皮膚黃染，且右上腹出現(xiàn)持續(xù)性腹痛等癥狀，應及時到醫(yī)院做詳細檢查。

2 結果

經(jīng)圍術期優(yōu)質的護理干預后，本組48例患者中，全部患者痊愈出院。其中，2例患者轉氨酶略有升高，經(jīng)及時對癥處理恢復正常，沒有膽管損傷及引流管出血的病例。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除手術是目前逐漸興起的一種新型治療技術，其具有創(chuàng)口損傷很小、出血量很少、恢復速度較快、住院時間很短等諸多優(yōu)點[3]。但是腹腔鏡術后容易引起膽管損傷、血管損傷以及臟器損傷等臨床并發(fā)癥，所以臨床采取腹腔鏡手術治療，嚴格掌握患者手術適應證、禁忌證，仔細做好術前各項指標監(jiān)測及手術準備，做好患者的心理護理。在術后緊密注意患者病情變化情況，積極采取有效的診療護理干預措施，降低患者的痛苦。出院時給予詳細的出院指導，增強患者生活質量水平，保證遠期臨床療效。本組48例患者經(jīng)腹腔鏡手術治療及優(yōu)質護理服務均痊愈出院，沒有膽管損傷及引流管出血的病例出現(xiàn)?？傊?，在圍術期給予優(yōu)質的護理干預，可提高臨床療效，減少發(fā)生并發(fā)癥的可能。

參考文獻：

[1]易育萍，劉玉華.老年急性結石性膽囊炎的圍手術期護理[J].中國實用醫(yī)藥，2010，4（8）：191-192.

[2]刁燕琴.急性結石性膽囊炎24例圍手術期護理體會[J].牡丹江醫(yī)學院學報，2012，33（5）：81-82.

[3]殷世榮.腹腔鏡治療結石性膽囊炎圍手術期的護理[J].江西煤炭科技，2010，3（12）：59-60.

編輯/哈濤