CT肺血管成像對(duì)肺栓塞嚴(yán)重病情的評(píng)價(jià)作用

摘要：目的 探討CT肺血管成像對(duì)肺栓塞病情程度的評(píng)價(jià)價(jià)值。方法 選取我院2012年2月～2013年2月確診的40例肺動(dòng)脈栓塞疾病患者的臨床數(shù)據(jù)作系統(tǒng)性分析，具體研究動(dòng)脈栓塞疾病患者治療前、治療后1d及14d的CTPA肺動(dòng)脈栓塞指數(shù)。結(jié)果 治療后CTPA肺動(dòng)脈栓塞之指數(shù)漸漸減小，Qanadli和Mastora在治療之前評(píng)分分別平均是49.2分和45.3分，和治療之后1d分別為43.3和10.9分，治療之前和治療之后比較富有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均<0.01）。結(jié)論 CT肺血管成像可以動(dòng)態(tài)的對(duì)肺栓塞病情進(jìn)行觀測(cè)，進(jìn)而確定肺栓塞患者病情的嚴(yán)重性，為臨床診斷治療提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞：CT肺血管成像；肺栓塞；病情；評(píng)價(jià)

肺栓塞（pulmonaryembolism）是指嵌塞肺動(dòng)脈及其分支進(jìn)入嵌塞物質(zhì)，是人體的組織血液供應(yīng)系統(tǒng)受到阻礙因之而產(chǎn)生的病理和臨床癥狀。經(jīng)常出現(xiàn)的栓子就是血栓，至于那些新生物如細(xì)胞、還有脂肪滴和氣泡等以及靜脈滴注的藥物顆粒等均很少發(fā)現(xiàn)。以致導(dǎo)管頭端便會(huì)出現(xiàn)的肺血管中斷。受支氣管動(dòng)脈和肺動(dòng)脈雙重血供的肺組織，是直接進(jìn)行氣體交換肺組織和肺泡間，因而在一般情況下出現(xiàn)肺栓塞是不完全產(chǎn)生肺梗塞的。肺栓塞是心血管疾病中僅次于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。┖透哐獕翰〉牡谌蠹膊　＝^大多數(shù)醫(yī)院多層螺旋CT肺血管成像（CTpulmonary angiography，CTPA）對(duì)非創(chuàng)傷性進(jìn)行檢查就是一種很好的方法，而這種檢查方法具有精確度高、檢查速度快、容易開(kāi)展的特點(diǎn)，采用這種檢查方法能夠十分準(zhǔn)確的凸顯出亞段動(dòng)脈的栓子，目前這種方法已經(jīng)替代以前常用的肺血管造影和核素肺通氣灌注成像的檢查方式，現(xiàn)在已經(jīng)成了肺栓塞診斷的一線影像學(xué)檢查的方法[1]。然而CT肺血管成像（CT pulmonary angiography，CTPA）作為可疑肺栓塞患者首選的無(wú)創(chuàng)性檢查方法，表現(xiàn)出功能的特異性，那就是實(shí)施無(wú)創(chuàng)性檢查方法在對(duì)肺栓塞作出確診的時(shí)候，還可顯示出其它潛在的肺部疾患，最大的優(yōu)點(diǎn)是還可以對(duì)肺動(dòng)脈栓塞程度及右心功能作出評(píng)價(jià)，以此來(lái)全方位的觀察和掌握病情的發(fā)展變化狀況。本研究收集了我院40例肺動(dòng)脈栓塞患者的影像學(xué)數(shù)據(jù)，可以說(shuō)利用影像學(xué)檢查已經(jīng)成了肺栓塞的診斷的最好措施。作為一種非創(chuàng)傷性的檢查方法，多層螺旋CT肺血管成像（CT pulmonary angiography，cTPA）采用這種非創(chuàng)傷性的檢查方法，目的就在研究CT肺血管成像對(duì)肺栓塞患者病情的評(píng)價(jià)作用。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究選擇了我院從2012年2月～2013年2月被確診的40例患有肺動(dòng)脈栓塞的患者在治療之前，治療之后1d，治療之后14d進(jìn)行的CT肺血管成像數(shù)據(jù)進(jìn)行研究和分析。40例患者，其中男性占22例，女性占18例，他們的年齡24～58歲，平均年齡（46±5）歲。

1.2方法 CT機(jī)采用螺旋CT（MX8000）。在掃描時(shí)，讓患肺動(dòng)脈栓塞的患者仰臥在床上檢查，在檢查的過(guò)程中，讓患者處于深吸氣后閉氣掃描或淺慢呼吸下進(jìn)行掃描。CT掃描的具體部位：在肺尖部一直到肋隔角下，從頭的側(cè)面轉(zhuǎn)向足側(cè)進(jìn)行掃描。CT掃描的具體參數(shù)為：120KV，150m As，準(zhǔn)直為1.25mm，螺距為1.5，層厚為2.5mm。CTPA檢查過(guò)程中所用非離子型碘水溶（Ultravist，碘含量為300mg/ml）作為造影劑，總量為100～150ml，注藥的速度為3.5ml/s，延遲12～20s掃描或采用自動(dòng)觸發(fā)技術(shù)確定掃描延遲時(shí)間。

1.3形成圖像后的處理過(guò)程及狀況分析 掃描結(jié)束后，將圖像傳輸?shù)焦ぷ髡驹賹?duì)形成的圖像進(jìn)行1.25㎜薄層重建，讓其形成多平面重建（MPR）圖像、成為曲面重建（CPR）圖像、最大密度投影（MIP）及容積重建（VR），以此來(lái)從不同的角度、不同的方位以及不同的層面的巡查病情發(fā)展?fàn)顩r，以此來(lái)做出確切的診斷。首先由醫(yī)院主任醫(yī)師和副主任醫(yī)師來(lái)閱讀這些圖像，并詳細(xì)記載閱讀后所得出的結(jié)論。然后詳細(xì)參照Qanadli等和Mastora等的方法，對(duì)栓子的具體表像特征、部位和動(dòng)脈阻塞程度進(jìn)行精確計(jì)算，最后確定肺動(dòng)脈栓塞程度。目前越來(lái)越多的診斷方法也都推薦以CTPA作為肺栓塞的首選檢查手段。肺栓塞患者死亡多發(fā)生在發(fā)病后數(shù)小時(shí)內(nèi)[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，計(jì)量資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P<0.05不同狀況具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療之前與治療之后1d Qanadli和Mastora評(píng)分進(jìn)行系統(tǒng)的分析比較 評(píng)分在治療之前1d分別平均49.2和45.3分，與治療之后1d分別為43.3和10.9分，分析比較出現(xiàn)的不同狀況具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均<0.01）。

2.2治療之后1d與14dQanadli和Mastora評(píng)分進(jìn)行系統(tǒng)的分析比較 治療之后1dQanadli和Mastora評(píng)分分別為平均49.6和46.3分，與治療之后14d評(píng)分分別為平均25.3和8.7分，分析比較出現(xiàn)的不同狀況具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均<0.01））。

3討論

診斷肺栓塞除CTPA之外，目前尚有多種診斷肺栓塞方法，如：肺血管造影、磁共振、核素等。但是安全可靠的還是CTPA診斷方法，CTPA診斷方法是最容易進(jìn)行的一種方法。采用多排探測(cè)器CTPA檢查有如此優(yōu)點(diǎn)：它形成的圖像非常清晰。再者它對(duì)小動(dòng)脈內(nèi)的栓子不僅可以做出準(zhǔn)確的診斷，而且可以對(duì)縱隔和肺實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)同時(shí)予以高清度的顯現(xiàn)，CTPA較其它診斷方法不會(huì)出現(xiàn)不安全事故，得出的結(jié)論能為醫(yī)生診治患者作有價(jià)值的參考，患者的依從性好。它還能對(duì)非肺栓塞的其它疾患做出準(zhǔn)確的診斷[3]。

3.1肺動(dòng)脈栓塞癥是由于內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈或其分支而引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理綜合征，導(dǎo)致急性肺動(dòng)脈高壓，出現(xiàn)各種危險(xiǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)如果對(duì)肺動(dòng)脈栓塞患者不及時(shí)做出診斷并給予治療，死亡率可上升為40%。如能及時(shí)做出診斷并給予治療肺動(dòng)脈栓塞患者，其死亡率可以降為7%，因此，能不能及時(shí)準(zhǔn)確地診斷肺動(dòng)脈栓塞患者，也是及早給予抗凝治療的關(guān)鍵。

3.2肺栓塞癥狀可以使外周肺泡表面活性物質(zhì)趨于減少，并且導(dǎo)致肺組織相繼出血水腫以致發(fā)展成為梗死性肺炎，肺動(dòng)脈栓塞的早期X線平片一般沒(méi)有特異現(xiàn)象的反應(yīng)。由此可以得出建設(shè)性意見(jiàn)：肺動(dòng)脈檢塞的典型X線表現(xiàn)，即楔形實(shí)變，尖端指向肺門。但是又因?yàn)樗ㄈ慕M織肺動(dòng)脈近端擴(kuò)張的緣故，導(dǎo)致遠(yuǎn)程肺組織供血逐步減少，增加肺野透的亮度，肺血量減少。CT血管造影在橫斷面圖像上顯示栓塞動(dòng)脈因?yàn)闆](méi)有造影劑的填充，由此反應(yīng)出肺動(dòng)脈充盈的缺損狀況，可明顯的反應(yīng)栓子的位置，但是對(duì)段以上的肺動(dòng)脈栓塞的診斷的準(zhǔn)確率是非常高的，而且是易于被患者接受的一種無(wú)創(chuàng)傷性的檢查。

3.3具有肺動(dòng)脈和支氣管動(dòng)脈雙重血液供應(yīng)是肺，而肺動(dòng)脈小分支的栓塞一般來(lái)說(shuō)是不可能產(chǎn)生特別顯著的不良后果。但是，醫(yī)生在患者病因診斷的過(guò)程中或得出診斷結(jié)論的同時(shí)還應(yīng)作周密的思考：經(jīng)?？梢园l(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈栓塞因脫落的血栓栓子，90%的血栓產(chǎn)生于下肢深靜脈，盆腔靜脈也產(chǎn)生少數(shù)血栓。久臥病床者臨床驗(yàn)證，醫(yī)生在考慮本病時(shí)應(yīng)注意靜脈多普勒超聲發(fā)現(xiàn)血栓時(shí)或有左心衰竭狀況。因?yàn)樵谥亓Φ淖饔弥拢瑑煞蜗氯~常出現(xiàn)栓塞，并且是常見(jiàn)的右側(cè)比左側(cè)出現(xiàn)的栓塞多。

3.4利用CT技術(shù)還能夠明顯地觀察到肺動(dòng)脈栓塞所引起的相應(yīng)心血管形態(tài)的改變，其中如主動(dòng)脈的直徑、室間隔的部位、心室的大小等等，深入探討CTPA與心血管形態(tài)學(xué)改變情況，這也是進(jìn)一步研究CTPA對(duì)肺栓塞情況評(píng)價(jià)的方向。

本研究結(jié)果顯示，通過(guò)動(dòng)態(tài)地進(jìn)行CTPA，分析肺動(dòng)脈栓塞指數(shù)，可以對(duì)病情進(jìn)行動(dòng)態(tài)地觀察，分析病情的發(fā)展，為臨床治療提供可靠的依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]周新衛(wèi)，馬欽華.CT肺血管成像對(duì)肺栓塞病情嚴(yán)重性的評(píng)價(jià)價(jià)值[J].放射學(xué)實(shí)踐，2010，10.

[2]王辰，翟振國(guó).肺血栓栓塞癥的急診診治策略[J].中華老年心血管病雜志，2004，2.

[3]全祥.CT肺血管成像對(duì)肺栓塞病情嚴(yán)重性的評(píng)價(jià)價(jià)值[J].中外健康文摘，2012，17.

編輯/申磊