紅外線聯(lián)合磺胺嘧啶銀粉治療壓瘡的護理體會

壓瘡，是指身體局部組織長時間受壓，血液循環(huán)發(fā)生障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的組織潰爛壞死[1]。造成壓瘡的3個主要物理力是壓力、剪切力、摩擦力，一般組織持續(xù)受壓>2 h就能引起組織不可逆的損害。因此，預防壓瘡形成是一項重要護理工作，更是評價護理工作質(zhì)量和管理水平的一項重要指標，一旦發(fā)生壓瘡，不僅給患者增加痛苦，加重病情，延長病程，還有可能繼發(fā)嚴重感染而危及生命。我科對2011年2月～10月對收治的12例壓瘡患者采用紅外線聯(lián)合磺胺嘧啶銀粉治療壓瘡，取得較好的效果，現(xiàn)將體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2011年1月～10月在ICU治療的壓瘡患者共12例，Ⅱ度壓瘡10例，Ⅲ度壓瘡2例，壓瘡面積5 cm×8 cm～9 cm×14 cm。其中男性10例，女性2例，壓瘡發(fā)生部位均為骶尾部。

1.2壓瘡分期 第I期：淤血紅潤期，局部皮膚呈暗紅色并伴腫、熱、痛，短時間內(nèi)不見消退，損傷僅限于表皮。第II期：炎性浸潤期，此期損傷延伸至皮下脂肪層，受損皮膚呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，皮膚因水腫而變薄，并有炎性滲出，形成大小不一的水泡，易破潰，破潰后可暴露潮濕紅潤的瘡面。第Ⅲ期：壞死潰瘍期，壞死組織侵入真皮下的肌肉層，感染向周邊和深部擴展，可達骨面，膿液多，壞死組織發(fā)黑，有臭味[1]。

1.3方法 Ⅱ度壓瘡患者先用碘伏消毒創(chuàng)面及周圍的皮膚，然后將磺胺嘧啶銀粉均勻涂于創(chuàng)面上，再用紅外線燈照射10～15 min，創(chuàng)面干燥、無滲出后用3 M無菌敷貼或棉墊紗塊覆蓋創(chuàng)面以保護傷口，2次/d。

Ⅲ期壓瘡患者用生理鹽水和雙氧水清洗創(chuàng)面后，去除壞死組織，用0.5%碘伏棉球消毒創(chuàng)面及周圍皮膚，用磺胺嘧啶銀粉均勻涂抹于創(chuàng)面上，再使用紅外線燈照射10～15 min，創(chuàng)面干燥、無滲出后用3 M無菌敷貼或棉墊紗塊覆蓋創(chuàng)面以保護傷口，2次/d。

1.4療效觀察 每天換藥時對創(chuàng)面的大小、色澤、干濕度等情況進行評估，同時評估患者的營養(yǎng)狀況。

1.5療效判定標準（分別說明不同深度壓瘡的愈合情況） ①痊愈：創(chuàng)面完全愈合，上皮覆蓋；②好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面干凈，滲出液減少，肉芽生長良好，創(chuàng)面日漸縮?。虎蹮o效：創(chuàng)面無肉芽組織生長，亦無縮小[2]。

2結(jié)果

紅外線聯(lián)合磺胺嘧啶銀粉干燥治療壓瘡患者共10例，痊愈2例，好轉(zhuǎn)6例，無效2例（自動出院和轉(zhuǎn)科）。

3護理

3.1皮膚護理 保持皮膚清潔、干燥，對可能發(fā)生壓瘡的患者，應進行全身皮膚檢查，1次/班，尤其是骨突出處，并記錄檢查結(jié)果。每天清潔患者皮膚時，水溫不可過熱，不要過分摩擦皮膚，使用溫和的清潔劑或直接用清水擦浴。盡量避免皮膚接觸大小便、傷口滲出液和汗液，如這些潮濕源頭無法控制則及時清除以保持皮膚的清潔、干燥；避免在骨突出處進行按摩。病情允許的情況下床頭角度不要太大，搬動時避免拖、拉、拽。避免創(chuàng)面受壓，使用氣墊床，并定時更換體位，翻身1次/2 h，必要時增加翻身的次數(shù)，同時保持床單位的清潔、干燥、平整。

3.2紅外線照射護理 紅外線照射時注意烤燈與皮膚的距離，不可過近，保持合適溫度，防止燙傷。

3.3加強營養(yǎng) 對患者的營養(yǎng)情況要有比較準確的評估，根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況按醫(yī)囑給予輸注白蛋白或血漿外，盡量經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)以維持正常腸道功能，選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、高維生素、高熱量、易消化食物。避免因營養(yǎng)不良、低蛋白血癥引起水腫、抵抗力下降等而導致壓瘡的發(fā)生。

3.4心理護理 鼓勵清醒患者進行病情允許范圍內(nèi)的活動，不能因為害怕疼痛而不愿活動；對意識不清患者約束時注意不能過緊，以免影響其肢體活動。

4討論

磺胺嘧啶銀為人工合成抗菌藥，具有磺胺嘧啶的抗菌作用和銀鹽的收斂作用，是應用最廣的抗菌藥物，它對銅綠假單胞菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌和許多革蘭陰性細菌具有強大作用，對ICU的多重耐藥菌感染的患者尤為適用?；前粪奏ゃy還具有一定的收斂作用，在創(chuàng)面上可分解成磺胺和銀離子，粉劑外用時有效成分可直接滲入炎性反應組織，達到充分抑制細菌生長、促進炎性反應吸收、肉芽組織生長迅速的效果；另外磺胺嘧啶銀對創(chuàng)面刺激性小，且不易產(chǎn)生耐藥性，且有較大的抑菌、殺菌作用，使創(chuàng)面愈合時間大大縮短，減少患者痛苦；既保護創(chuàng)面不受分泌物浸漬又可以抗感染，使創(chuàng)面形成無菌痂皮，逐漸自然脫落而治愈，局部應用效果較好，抗菌作用不受膿液的影響，科學研究顯示活性銀離子能夠快速、持久的殺滅細菌，對人體的副作用很低[3]。因此用用磺胺嘧啶銀治療褥瘡，不需要嚴格的無菌條件就能預防和控制創(chuàng)口感染，操作簡單、經(jīng)濟、無毒副作用，不增加患者痛苦，易被接受。

紅外線具有促進局部血液循環(huán)及肉芽組織的生長、消炎殺菌、且穿透力強的作用[4]。筆者利用紅外線烤燈所產(chǎn)生的熱原理，使藥液迅速滲透吸收，促進血液循環(huán)，恢復新陳代謝而達到創(chuàng)面的愈合作用，它與磺胺嘧啶銀粉相結(jié)合，使療效增強，創(chuàng)面愈合迅速，說明磺胺嘧啶銀粉干燥療法治療壓瘡效果好，同時觀察使用者均未見明顯不良反應，對患者重要臟器無影響，值得推廣。

參考文獻：

[1]姜安麗.新編護理學基礎[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：282.

[2]歐陽春麗.濕性愈合治療褥瘡的觀察[J].右江民族醫(yī)學院學報，2007，3（1）：440.

[3]黃強，黃愛萍，胡衛(wèi)東，等.復方桐葉燒傷油與磺胺嘧啶銀治療燒傷創(chuàng)面效果分析[J].中國醫(yī)藥導報，2008，5（36）：205.

[4]張麗軍.濕潤燒傷膏配合紅外線照射治療褥瘡護理體會冊[J].實用醫(yī)技雜志，2006，13（to）：1770.

編輯/張燕