亞急性甲狀腺炎患者的臨床護理

摘要：亞急性甲狀腺炎又稱肉芽腫性甲狀腺炎，一般認為由病毒感染引起，包括腺病毒、流感病毒、柯薩奇病毒等，也有研究表明該病屬感染后自身免疫性疾病，與免疫系統(tǒng)功能紊亂密切相關，臨床表現(xiàn)為甲狀腺區(qū)特殊疼痛、甲狀腺腫大以及甲狀腺功能變化相關性表現(xiàn)，此病發(fā)病急、癥狀重、病情呈階段性變化，這為日常護理工作提出了新的、更高的要求。

關鍵詞：亞急性甲狀腺炎；臨床護理；甲狀腺機能亢進；甲狀腺機能減退；心理干預

亞急性甲狀腺炎多由病毒感染引起，以短暫疼痛的破壞性甲狀腺組織損傷伴全身炎癥反應為特征，持續(xù)甲減發(fā)生率一般<10%，國外報道發(fā)病率約為4.9/10萬，女性多于男性[1]。抗甲狀腺自身抗體在疾病活動期可以出現(xiàn)，可能繼發(fā)于甲狀腺濾泡破壞后的抗原釋放。此病的特點是發(fā)病急、癥狀重、病情階段性變化，但預后較好[2]。在臨床護理工作中我們發(fā)現(xiàn)，亞急性甲狀腺炎患者的護理有其特殊之處，本文就亞急性甲狀腺炎的一般護理、不同時期的護理、用藥護理以及心理護理做一綜述。

1一般護理

1.1發(fā)熱的護理 讓患者臥床休息，減少體力消耗，密切監(jiān)測患者體溫，做好記錄，當體溫過高時（38.4℃以上），給予物理降溫和解熱鎮(zhèn)痛藥，1 h后測量體溫并記錄，供醫(yī)生參考，對于體弱患者，不能驟然退燒，以防虛脫，若患者發(fā)生手腳冰涼、脈搏細弱、呼吸急促時立即報告醫(yī)生。遵醫(yī)囑給予抗生素，鼓勵患者多飲水。囑飯后漱口，防止食物殘渣發(fā)酵引起口腔感染。

1.2頸前區(qū)疼痛的護理 經(jīng)常巡視病房，聽取患者的主訴，表示理解患者痛苦，并告知患者頸前區(qū)疼痛為此疾病的常見表現(xiàn)，加強患者對疼痛的耐受性，并叮囑患者不要按壓頸部疼痛部位。關閉窗簾，注意控制探視時間，保持病房避光、安靜、舒適的環(huán)境，減少不良刺激。

2亞急性甲狀腺炎不同時期的護理

2.1早期 亞急性甲狀腺炎早期由于甲狀腺濾泡被破壞，大量甲狀腺激素釋放到血液中，導致機體全身代謝增加，出現(xiàn)甲亢表現(xiàn)：心慌、怕熱多汗、食欲亢進、消瘦、情緒激動等。此時護理應該注意：給予高蛋白、高熱量、高維生素的\"三高飲食\"以及含鉀鈣豐富的飲食，鼓勵患者多飲水，告知患者臥床休息，以減少能量消耗，盡量避免食用紫菜海帶等含碘豐富的食物，以減少甲狀腺激素的合成，減輕甲亢癥狀。

2.2中期 亞急性甲狀腺炎中期炎癥逐漸控制，甲狀腺組織破壞情況緩解，少量甲狀腺激素進入外周循環(huán)，甲亢癥狀緩解，但一些患者由于受損的甲狀腺細胞功能尚未恢復，甲狀腺激素合成不足，因此會出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥狀，表現(xiàn)為心動過緩、反應遲鈍、表情淡漠等[3]。此期護理要注意：給患者提供低熱、低脂、低鈉的\"三低\"飲食和高維生素和蛋白豐富的食物，盡量少食多餐，忌煙酒、油煎和辛辣刺激性食物；建立正常的排便習慣，患者每日定時排便，必要時給予軟便劑。安排適度的運動，每天飲入充足的水分。注意保暖，保證充足睡眠，注意休息，避免疲勞，減少不良刺激，同時甲減急性期要臥床休息，避免創(chuàng)傷和感染。

2.3恢復期 此期患者癥狀好轉(zhuǎn)，甲狀腺腫大及結(jié)節(jié)逐漸消失。如治療及時，甲狀腺功能可完全恢復，轉(zhuǎn)歸為永久性甲狀腺功能減退癥患者占極少數(shù)，病情緩解后，尚有復發(fā)可能，此期護士應指導患者正規(guī)化治療，遵醫(yī)囑用藥，定期復查甲狀腺功能，增強抵抗力，預防上呼吸道感染，并定期復診。

3用藥護理

用藥前需明確疾病的分期和轉(zhuǎn)歸，嚴格遵醫(yī)囑用藥，叮囑患者按時復診檢查和調(diào)整用藥，觀察治療藥物的副作用，以避免發(fā)生甲減和其他并發(fā)癥。

3.1腎上腺糖皮質(zhì)激素 患者遵醫(yī)囑按時服藥，劑量要正確，一般飯后服用，以免刺激胃腸道，長期服用潑尼松治療需要時定期監(jiān)測血糖血電解質(zhì)和大便有無潛血，有無骨質(zhì)疏松。

3.2解熱鎮(zhèn)痛藥 一般發(fā)熱、疼痛時服用，遵醫(yī)囑用藥，告知患者用藥期間注意定期檢查肝腎功能，同時盡量避免空腹服藥。

3.3腎上腺受體拮抗劑 注意監(jiān)測心率，心律，防止出現(xiàn)竇性心動過緩和房室傳導阻滯，長期服用時可影響脂質(zhì)代謝，并可導致低血壓，因此需要監(jiān)測血壓血脂的變化。

4心理護理

亞急性甲狀腺炎患者一般均存在精神緊張、焦慮不安情緒，①是由于患者對疾病認識不足，缺乏相關方面的知識，②本病本身伴隨的甲狀腺機能亢進也易導致患者致局促不安的情緒[4]。嚴重時甚至出現(xiàn)患者反復向醫(yī)護人員和周圍其他患者咨詢與疾病相關的信息，表現(xiàn)出患者心理壓力大，對疾病的預后缺乏信心，因此，護理時應重視與患者的溝通，使之保持樂觀的態(tài)度，積極配合醫(yī)生治療。

亞急性甲狀腺炎為甲狀腺炎中常見的病種，病程中既有發(fā)熱、頸部疼痛及甲狀腺功能變化的相關特殊癥狀[5]，提示醫(yī)護人員需要給予患者特殊的護理，同時，亞急性甲狀腺炎的不同階段也有著不同的護理要求，尤其是甲狀腺機能亢進時引起的患者恐慌、不安，又給護理人員對患者的心理干預提出了新的要求。在日常的工作中，護理人員應該密切關注亞急性甲狀腺炎患者病情和心理變化，及時給予貼心的關懷護理，以幫助患者早日康復。

參考文獻：

[1]Fatotaechi V， Anisgenwski JP， Fatouvcchi GZ. Clinical features and out-come of subacute thyroiditis in an incidence cohort，olmstedcounthymin-nesotastudy[J].J Chin Endoerinol Metal，2OO3，88（6）：2100-2105.

[2]楊東亮，劉艷.亞急性甲狀腺炎30例臨床分析[J].實用醫(yī)技雜志，2007，14（1）：91.

[3]劉陽.甲狀腺手術并發(fā)癥的預防觀察及護理[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2008，2（14）：93-94.

[4]王曉林，郭強.放射性131 治療甲狀腺機能亢進癥[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學雜志，2004，2（10）：20.

[5]中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會《中國甲狀腺疾病診治指南》編寫.中國甲狀腺疾病診治指南-甲狀腺炎[J].中華內(nèi)科雜志，2008，47：5.

編輯/肖慧