醋氯芬酸緩釋片治療骨關(guān)節(jié)炎的療效和藥理作用分析

摘要：目的 分析醋氯芬酸緩釋片治療骨關(guān)節(jié)炎的療效和藥理作用，以供參考。方法 將我院2010年6月～2013年5月收治的骨關(guān)節(jié)炎患者120例納入本研究，均接受醋氯芬酸緩釋片治療。連續(xù)用藥4w，對(duì)比治療前后患者在疼痛程度、行走能力等方面的變化，并觀察用藥期間的不良反應(yīng)。結(jié)果 與治療前對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)治療后患者VAS評(píng)分明顯下降，15m行走時(shí)間明顯減少，組間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P<0.05）。用藥期間出現(xiàn)胃腸道不適15例、皮膚瘙癢5例，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%。結(jié)論 醋氯芬酸緩釋片治療骨關(guān)節(jié)炎可明顯緩解疼痛癥狀，增強(qiáng)行走能力，且不良反應(yīng)癥狀輕微，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：醋氯芬酸緩釋片；骨關(guān)節(jié)炎；臨床療效；藥理作用

骨關(guān)節(jié)炎是臨床常見(jiàn)的一種慢性關(guān)節(jié)疾病，以關(guān)節(jié)軟骨的退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為主要病理改變，可發(fā)生于任何年齡段，其中以中老年人較多見(jiàn)。骨性關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙給患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的危害[1]。我院采用醋氯芬酸緩釋片治療骨關(guān)節(jié)炎，在改善疼痛癥狀、增強(qiáng)行走能力方面效果滿(mǎn)意，本文將結(jié)果報(bào)道如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院2010年6月～2013年5月收治的骨關(guān)節(jié)炎患者120例納入本研究，年齡45～76歲，平均年齡（58.42±5.64）歲；體重50～78kg，平均體重（60.25±4.38）kg；病程1～6年，平均病程（3.15±0.76）年；其中男性患者64例，女性患者56例。

所有患者均有膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙等臨床表現(xiàn)，晨僵時(shí)間<30min，運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)聞及摩擦音，X線(xiàn)片檢查結(jié)果顯示受累關(guān)節(jié)有骨贅形成。研究對(duì)象剔除有合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙、血液系統(tǒng)病變、內(nèi)分泌異常、消化性潰瘍病史、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、感染性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、妊娠期、哺乳期婦女、藥物過(guò)敏、同時(shí)服用抗凝劑和其他鎮(zhèn)痛藥物者。

1.2方法 所有患者入組前均經(jīng)過(guò)為期1w的洗脫期，給予口服醋氯芬酸緩釋片（浙江尖峰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：0.2g，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090011），劑量為0.2g/次，1次/d[2]。

連續(xù)用藥4w，對(duì)比治療前后患者在疼痛程度、行走能力等方面的變化，并觀察用藥期間的不良反應(yīng)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1疼痛程度評(píng)價(jià) 采用疼痛強(qiáng)度視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者關(guān)節(jié)疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。0分為無(wú)痛；1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～10分為重度疼痛。由患者根據(jù)自身疼痛程度自行評(píng)分。

1.3.2行走能力評(píng)價(jià) 采用15m行走時(shí)間法評(píng)價(jià)患者行走能力，患者行走15m所需時(shí)間越短，表示行走能力越好[3]。

1.4數(shù)據(jù)處理 本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)處理時(shí)計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)認(rèn)為組間差異結(jié)果在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義。

2 結(jié)果

2.1治療效果 與治療前對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)治療后患者VAS評(píng)分明顯下降，15m行走時(shí)間明顯減少，組間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2不良反應(yīng) 用藥期間患者出現(xiàn)胃腸道不適15例、皮膚瘙癢5例，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%。所有不良反應(yīng)癥狀均較輕微，未發(fā)生因不能耐受不良反應(yīng)而停止治療者。

3 討論

骨關(guān)節(jié)炎又稱(chēng)退行性骨關(guān)節(jié)病，患者關(guān)節(jié)軟骨代謝異常，發(fā)生進(jìn)行性病變，最終導(dǎo)致軟骨組織變化、關(guān)節(jié)囊纖維增生、關(guān)節(jié)疼痛和功能喪失。如何有效緩解疼痛、控制病程進(jìn)展、提高生活質(zhì)量是臨床治療骨關(guān)節(jié)炎的原則[4]。

非甾體類(lèi)抗炎藥物是目前臨床治療骨關(guān)節(jié)炎的常用藥物，其作用機(jī)制是通過(guò)抑制環(huán)氧化酶活性，阻斷其對(duì)花生四烯酸向前列腺素轉(zhuǎn)化的催化作用，抑制炎性介質(zhì)前列腺素的合成，從而發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)痛之功效。

醋氯芬酸是新一代非甾體抗炎藥物，對(duì)環(huán)氧化酶-2具有高度選擇性。通過(guò)抑制環(huán)氧化酶-2的活性而減少前列腺素合成，抑制初級(jí)傳入神經(jīng)元鈉離子通道，減少疼痛傳入感知。同時(shí)可抑制蛋白多糖酶的合成與釋放，減少蛋白多糖酶對(duì)關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞、基質(zhì)的進(jìn)一步損傷[5]。

人體內(nèi)的環(huán)氧化酶有兩種同功酶，包括環(huán)氧化酶-1和環(huán)氧化酶-2。環(huán)氧化酶-1可促進(jìn)生理需要的前列腺素合成，是人體必需的要素酶，具有調(diào)節(jié)外周血管阻力、維持腎血流量、保護(hù)消化道黏膜、抑制血小板聚集等生理功能。而環(huán)氧化酶-2由炎癥刺激誘導(dǎo)產(chǎn)生，可促進(jìn)致炎性前列腺素的合成，引起炎癥反應(yīng)。有研究認(rèn)為非甾體類(lèi)抗炎藥物的抗炎效果和不良反應(yīng)與其對(duì)環(huán)氧化酶-1和環(huán)氧化酶-2的選擇性作用密切相關(guān)。對(duì)環(huán)氧化酶-1選擇性強(qiáng)的藥物在起到抗炎效果時(shí)不良反應(yīng)也較大。而對(duì)環(huán)氧化酶-2選擇性強(qiáng)的藥物在發(fā)揮良好的抗炎作用時(shí)不良反應(yīng)相對(duì)較小[6]。

醋氯芬酸主要抑制環(huán)氧酶-2活性，減少前列腺素、白細(xì)胞介素、腫瘤生長(zhǎng)因子等炎性介質(zhì)的合成。醋氯芬酸的不良反應(yīng)主要為胃腸道不適，偶見(jiàn)頭暈、心悸、皮膚瘙癢等，一般均可耐受。其不良反應(yīng)僅相當(dāng)于雙氯芬酸的1/2和吲哚美辛的1/4。醋氯芬酸還可提高內(nèi)源性生長(zhǎng)因子活性，促進(jìn)病變關(guān)節(jié)處氨基葡聚糖的合成，在發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)痛作用的同時(shí)對(duì)關(guān)節(jié)損傷具有一定的修復(fù)作用。醋氯芬酸緩釋片僅需服藥1次/d，患者的依從性較好。在服用時(shí)需注意整片吞服，不可嚼碎。

本次研究結(jié)果表明：醋氯芬酸緩釋片治療骨關(guān)節(jié)炎可明顯緩解疼痛癥狀，增強(qiáng)行走能力，且不良反應(yīng)癥狀輕微，值得臨床推廣應(yīng)用。

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編輯/哈濤