腫瘤患者疼痛的評估與護理策略

摘要：目的 腫瘤患者疼痛進行護理的臨床效果。方法 選取2011年6月～2013年3月我科腫瘤晚期患者78例，隨機分成對照和觀察兩組各39例。兩組患者均遵醫(yī)囑給予止痛處理措施。而觀察組的患者在此基礎上采取心理護理、舒適護理、替代療法。結果 兩組患者經(jīng)過護理后，其中觀察組病疼痛程度例數(shù)均明顯少于對照組，差別均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 針對腫瘤晚期疼痛的患者實施全面、規(guī)范的護理措施效果顯著。

關鍵詞：疼痛；護理；腫瘤晚期

疼痛是惡性腫瘤晚期常見的癥狀，70%晚期癌癥患者伴有疼痛，它不僅影響患者的正常的生活，而且容易引起患者心理失衡[1]現(xiàn)在疼痛將在國際上列為第五生命體征，并將疼痛與體溫、呼吸、脈搏、血壓共同對患者進行記錄的趨勢。而癌性疼痛可能因腫瘤組織毀壞、壓迫、阻塞等因素致疼痛劇烈，比普通疼痛疼痛程度重，持續(xù)時間長，往往影響患者的睡眠食欲和生存質量。使患者對生活喪失信心，而對晚期癌癥患者進行疼痛的評估和護理，取得滿意效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年6月～2013年3月78例疼痛患者為觀察對象。有患者中包括男性40例，女性38例，年齡在34～58歲，均齡為45歲。經(jīng)診斷肺癌患者23例、肝癌20例、胃癌17例、胰腺癌18例。經(jīng)病理學確診。兩組在年齡、體重、患病時間無統(tǒng)計學差異，具有可比性。

1.2方法 應用隨機方法將患者分為兩組，即對照組合觀察組各39例兩組均遵醫(yī)囑給予藥物止痛，而觀察組在藥物止痛的基礎上采取心理護理、舒適護理、替代療法等。

2疼痛的評估原則和方法

2.1評估原則 疼痛的評估是實施疼痛護理的首要條件，疼痛是主觀感受，所以應當重視患者的主訴如疼痛的性質、部位、程度持續(xù)時間，大部分癌性疼痛患者都有不同程度的抑郁、憤怒等心理，評估時應加以理解，并可以通過肢體語言、面部表情來判斷。評估工作貫注治療前、中、后，詳細記錄。

2.2主訴程度分級法 疼痛分為4級：0級：無痛。I級（輕度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾。Ⅱ級（中度）：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾。Ⅲ級（重度）：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴重干擾可伴自主神經(jīng)紊亂或被動體位。

3護理策略

3.1給藥護理 階梯性復合給藥選用的止痛劑必須遵從從強到弱三階梯原則，藥物以非麻醉性為主對于輕度疼痛的患者選用第1階梯解熱鎮(zhèn)痛藥物，中度疼痛用第2階梯弱阿片類藥物，重度用強阿片類藥物止痛目標達到舒適睡眠。并正確認識藥物的副作用，成癮是患者及家屬最擔心的問題也是有效藥物止痛的障礙，所有不要因患者疼痛加劇加大藥物劑量或縮短用藥時間，正確評價藥物的不良反應，以提高患者治療的依從性。

3.2舒適護理 舒適護理應用患者舒適為中心，給患者提供一個安靜的病房環(huán)境，物品擺放整齊，衣服床單干凈，定時通風，保持溫度濕度適宜。對于喪失自理的患者，加強基礎護理，定時翻身，防止褥瘡，靜脈穿刺、吸氧、口腔護理等動作要輕柔，穿刺盡量一次成功。舒適護理就是將護理滲透到每一項具體的護理的行為中，能積極配合癌痛治療，提高患者的生活質量[2]。

3.3心理護理 晚期腫瘤患者70%以疼痛為主訴，有50%為劇烈疼痛，及時溝通尤為重要，護士應關心體貼患者，耐心傾聽，了解患者的文化程度、性格特性、對疾病的態(tài)度和認知。教會患者進行自我調節(jié)，消除恐懼。并指導患者家屬用親人的角色來鼓勵患者以戰(zhàn)勝疾病的信心，護士加強宣教，告知患者止痛藥成癮很小，消除用藥的心理障礙。

3.4替代療法 如冷敷、熱敷、按摩、推拿等替代常規(guī)的藥物止痛方法。補充療法，轉移注意力如音樂、體位保護與常規(guī)止痛方法聯(lián)合使用。

4結果

兩組比較結果，見表1。兩組患者護理后疼痛比較。

兩組差異有顯著意義（P<0.05）觀察組疼痛明顯小于對照組。

5討論

晚期癌痛患者不僅是醫(yī)生也是護士面臨的常見的問題，對患者的生理和心理均造成不同程度的傷害[3]。同時也離不開自身擁有樂觀的心態(tài)和家人的支持，但在強調\"以人為本\"護理理念的今天，癌痛的控制取得很大的進步，仍有不足，應不斷加強學習新的知識，探索新的醫(yī)療技術，正確認識癌痛的護理，使疼痛治療和護理規(guī)范化。提高患者的生存質量，尊嚴地度過人生的最后階段。

參考文獻：

[1]周莉，馬慧珍.晚期癌癥患者疼痛的護理進展[J].中國誤診學雜志，2011，11（20）：4813.

[2]高艷玲.癌癥患者疼痛的護理[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（17）：309-310.

[3]何觀花.手術后疼痛護理中的誤區(qū)[J].中華現(xiàn)代護理學雜志，2009，6（3）：280.

編輯/肖慧