基礎(chǔ)胰島素與預(yù)混人胰島素在初發(fā)2型糖尿病中的療效比較

摘要：目的 觀察基礎(chǔ)胰島素與預(yù)混人胰島素在初發(fā)2型糖尿病中的臨床應(yīng)用療效的比較。方法 將126例初發(fā)2型糖尿病患者隨機分成兩組，每組63例，其中一組使用基礎(chǔ)胰島素，另一組63例初發(fā)2型糖尿病患者以優(yōu)泌林70/30○R注射液為主，分析兩組的綜合治療效果分析。結(jié)果 與治療前相比，兩組126例糖尿病患者血糖均有明顯的降低，63例初發(fā)2型糖尿病患者使用優(yōu)泌林70/30○R注射液后血糖降低的更加明顯，療效更好。結(jié)論 預(yù)混人胰島素在初發(fā)2型糖尿病中治療顯示出良好的療效，易于為患者接受，具有一定的安全性。

關(guān)鍵詞：初發(fā)2型糖尿??；胰島素；優(yōu)泌林70/30○R注射液

當(dāng)今世界，糖尿病患者的數(shù)量急劇上升，它已成為繼心血管疾病、腫瘤后的第三大非傳染性疾病，中國糖尿病患者數(shù)占全球糖尿病患者總數(shù)的1/3[1]?？偨Y(jié)我國糖尿病的流行情況，患患者群中以2型糖尿病為主，2型糖尿病占>90.0%，1型糖尿病約占5.0%，其他類型糖尿病僅占0.7%，城市妊娠糖尿病的患病率接近5.0%[2]。可見2型糖尿病是防治的重點，降低血糖是治療糖尿病及其并發(fā)癥的關(guān)鍵，對于血糖的控制，除了控制空腹血糖，還要注意控制餐后血糖[3]。現(xiàn)就我院自2010年7月～2012年12月收治的63例初發(fā)2型糖尿病治療情況報告如下。期望本研究結(jié)果能為衛(wèi)生決策者及患者在胰島素治療方案選擇上提供決策支持。

1資料與方法

1.1一般資料 本組病例均符合WHO（1999年）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。總共126例初發(fā)2型糖尿病患者，其中男58例，女68例；年齡25～72歲，平均45歲；典型\"三多一少\"癥狀8例，單純表現(xiàn)乏力30例，乏力伴視物模糊12例，口干、消瘦38例，反復(fù)尿路感染8例，皮膚水泡、瘙癢2例，雙下肢麻木疼痛6例，健康查體查出22例；BMI>25 Kg/m2 42例。

1.2檢查結(jié)果 FPG：14.8～20.5 mmol/L，2hPG：15.7～31.9 mmol/L； HbA1c 6.9～11.6%；尿蛋白（-）；肝功能、腎功能均正常；合并血脂異常72例；合并高血壓42例；合并冠心病26例；合并腦梗塞10例。

1.3方法

1.3.1基本治療 以糖尿病教育為核心，養(yǎng)成健康的生活方式，制定每日總熱量，定時定量進餐，少食多餐。糖類供能比例占60%左右，日攝入碳水化合物量250～350 g，折合糧食350～400 g；減少脂肪攝入，日攝入量占總熱量的20%～30%；蛋白質(zhì)供給量與正常人近似，占總熱量的11%～15%，或每千克體重1.0～1.2 g/d；適當(dāng)增加膳食纖維量，約30～45 g/d；維生素、無機鹽及微量元素的供給要充足。做到合理運動，BMI達到肥胖的應(yīng)減重。

1.3.2藥物治療 第一組使用基礎(chǔ)胰島素，開始劑量為10 u，后根據(jù)患者情況逐漸調(diào)整劑量，第二組入選病例均采用優(yōu)泌林70/30○R，46例平均分2次早晚餐前20 min皮下注射14～28 u，17例早餐前多于晚餐前2～4 u。其中5例中午加用10～15 u，總用量28～56 u/d，沒有二甲雙胍禁忌癥常規(guī)口服二甲雙胍0.5 g tid，8例餐后血糖偏高病例3餐中嚼服阿卡波糖50～100 mg，5例血糖仍偏高的加用羅格列酮4～8 mg/d。

1.3.3并發(fā)癥及合并疾病處理 改善微循環(huán)、改善動脈血供、抗血小板聚集、神經(jīng)修復(fù)、穩(wěn)定血壓、血脂達標(biāo)等綜合處理。

2結(jié)果

與治療前相比，兩組126例糖尿病患者血糖均有明顯的降低，治療后空腹血糖4.3～9.2 mmol/L，非空腹血糖6.5～12.7 mmol/L，HbA1c<7.0%，以上檢測結(jié)果達標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)據(jù)患者年齡而定，12例1～2個月后漸停用胰島素，僅口服二甲雙胍及飲食控制，15例2個月后漸停用胰島素，口服二甲雙胍及促胰島素分泌劑格列美脲。5例因二甲雙胍胃腸道副作用而停用，改服阿卡波糖3餐中嚼服。36例患者胰島素持續(xù)替代治療，糖尿病不適癥狀均明顯改善。63例初發(fā)2型糖尿病患者使用優(yōu)泌林70/30○R注射液后血糖降低的更加明顯，療效更好。預(yù)混人胰島素在初發(fā)2型糖尿病中治療顯示出良好的有效性，易于為患者接受，且更少地引起低血糖及并發(fā)癥的發(fā)作。

3討論

目前糖尿病強調(diào)早期治療、長期治療、綜合治療和治療措施個體化的治療原則[6]。UKPDS（英國前瞻性糖尿病研究）發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者，確診5年后40%、10年后50%、15年后60%需要胰島素治療。目前對2型糖尿病的治療模式是首先采用非藥物治療，在此基礎(chǔ)上加用1～3種口服抗糖尿病藥物，最后過渡到胰島素治療。胰島素的多次注射給治療帶來了很多不便，以優(yōu)泌林70/30○R注射液為主的綜合治療取得了很好的療效，患者用優(yōu)伴筆每日分次皮下注射，專用注射針頭明顯減輕疼痛，患者的依從性很好，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻：

[1]吳晶，鄭亞明.中國2型糖尿病患者應(yīng)用雙時相門冬胰島素30與預(yù)混人胰島素的成本效用分析[J].中國藥學(xué)雜志，2010，45（14）：1116-1120.

[2]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南[M].1版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011：3.

[3]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：780.

[4]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南[M].1版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011：5.

編輯/肖慧