合并心血管疾病老年患者圍手術(shù)期處理

摘要：目的 探討圍手術(shù)期綜合護(hù)理應(yīng)用在心血管疾病老年患者中的效果及價(jià)值。方法 選擇我院手術(shù)治療的合并心血管疾病老年患者114例作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各57例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組給予圍手術(shù)期綜合護(hù)理模式，觀察兩組護(hù)理情況。結(jié)果 觀察組患者心血管事件發(fā)生率、死亡率低于對(duì)照組，臨床護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，組間對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用圍手術(shù)期綜合護(hù)理應(yīng)用在合并心血管疾病老年患者手術(shù)治療過(guò)程中可以減少心血管事件發(fā)生，降低死亡率，值得在臨床上大力推廣使用。

關(guān)鍵詞：合并心血管疾??；老年；圍手術(shù)期；處理

隨著我國(guó)人群生活質(zhì)量的提高，人均壽命逐漸延長(zhǎng)，老年人所占的社會(huì)比重日益上升，而老年患者需要進(jìn)行手術(shù)治療的情況也逐漸增多。老年患者由于具有特殊的生理和病理特征因此常合并有高血壓、冠心病等心血管慢性疾病，使得患者在心臟儲(chǔ)備功能方面受到嚴(yán)重的影響[1]。而老年患者在進(jìn)行非心臟手術(shù)過(guò)程中發(fā)生心血管事件是造成患者圍手術(shù)期死亡、致殘的重要原因，因此如何正確的預(yù)防并處理這些合并疾病成為非心臟手術(shù)治療過(guò)程中面臨的嚴(yán)峻問(wèn)題[2]。我院采取了圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用在合并心血管疾病老年患者手術(shù)治療的過(guò)程中取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年10月～2013年10月在我院行非心臟手術(shù)治療合并心血管疾病老年患者114例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各57例。其中觀察組男性患者38例，女性患者19例，年齡65～92歲，平均年齡（74.26±4.08）歲；對(duì)照組男性患者40例，女性患者17例，年齡66～89歲，平均年齡（75.01±4.12）歲。

1.2圍手術(shù)期護(hù)理方案

1.2.1對(duì)照組 給予患者圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理。

1.2.2觀察組 采用圍手術(shù)期綜合護(hù)理模式，具體包括以下措施：①要對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，護(hù)士通過(guò)心理疏導(dǎo)讓患者了解手術(shù)治療的重要性，消除患者負(fù)性情緒，積極地配合護(hù)理工作開(kāi)展。②做好術(shù)前評(píng)估，對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，了解患者既往病史與過(guò)敏史，配合患者進(jìn)行輔助心血管功能檢查，評(píng)估患者對(duì)于手術(shù)的耐受性。③針對(duì)老年患者合并的心血管疾病進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，合并冠心病患者要術(shù)前給予口服擴(kuò)張冠脈藥物，必要時(shí)術(shù)前應(yīng)用嗎啡鎮(zhèn)靜，術(shù)中護(hù)士要注意患者吸氧及舌下含服硝酸甘油，同時(shí)要密切關(guān)注患者的病情變化情況；對(duì)于合并高血壓病患者術(shù)前要進(jìn)行積極地降壓治療，術(shù)中保持血壓略低于術(shù)前水平，同時(shí)保證患者通氣良好，術(shù)后要注意及時(shí)對(duì)患者止痛處理和排尿，避免引發(fā)血壓波動(dòng)；對(duì)于合并心律失?；颊邞?yīng)及時(shí)進(jìn)行處理，β受體阻滯藥物時(shí)控制心室率的首選藥物，正在進(jìn)行抗凝治療的或者有慢性房顫患者應(yīng)在術(shù)前5 d停用華法林，術(shù)后12～24 h應(yīng)立即恢復(fù)使用，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生栓塞的患者可采取低分子肝素進(jìn)行過(guò)渡性治療；對(duì)于合并心力衰竭的患者要在術(shù)前控制誘因，減少誘發(fā)心衰的危險(xiǎn)因素，術(shù)前要使用利尿藥物降低后負(fù)荷，一般不主張術(shù)前應(yīng)用洋地黃類藥物，術(shù)后則需要嚴(yán)格的控制患者補(bǔ)液量和補(bǔ)液速度，根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)控指導(dǎo)[3]。

1.3觀察指標(biāo) 觀察手術(shù)治療過(guò)程中發(fā)生的心血管事件：其中心律失常指竇性心動(dòng)過(guò)速、室上性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)，心室率超過(guò)120次/min，需要使用藥物治療或者出現(xiàn)了室性心律失常需要進(jìn)行臨床處理；血壓升高指的是患者血壓超過(guò)180/100 mmHg，伴有頭痛、嘔吐；心肌缺血指的是患者出現(xiàn)了典型的胸悶、胸痛，經(jīng)心電圖檢查確診為心肌缺血；誘發(fā)患者出現(xiàn)心力衰竭或者原有心力衰竭加重。記錄兩組患者死亡情況。采用自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷的形式從醫(yī)療技術(shù)水平、護(hù)理服務(wù)水平評(píng)定患者臨床滿意度情況，分為滿意、一般、不滿意3種情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采取SPSS22.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取χ2校驗(yàn)，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01，差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者圍手術(shù)期心血管事件發(fā)生情況，見(jiàn)表1。

2.2兩組患者臨床護(hù)理滿意度情況，見(jiàn)表2。

3討論

隨著我國(guó)步入老齡化社會(huì)越來(lái)越多的老年患者需要進(jìn)行非心臟手術(shù)治療，而老年人由于生理與心理上的變化導(dǎo)致了患者對(duì)應(yīng)激反應(yīng)較為遲鈍，因此患者的臨床癥狀常不典型，而且具有病情重、進(jìn)展快的特點(diǎn)，老年人機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定機(jī)制相對(duì)減弱，因此應(yīng)對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的能力降低，一旦發(fā)病后會(huì)迅速惡化，因此需要及時(shí)采取手術(shù)治療的措施。合并心血管疾病的老年患者在進(jìn)行非心臟手術(shù)治療時(shí)常會(huì)由于焦慮、緊張、睡眠質(zhì)量差、以及手術(shù)疼痛等原因使得交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，誘發(fā)原有的心血管疾病加重或者造成局部發(fā)生，研究發(fā)現(xiàn)高血壓和心肌缺血時(shí)老年圍手術(shù)期導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)事件的前2種疾病。

我院對(duì)進(jìn)行非心臟手術(shù)的合并心血管疾病患者實(shí)施了圍手術(shù)期處理，首先在術(shù)前要針對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行心理干預(yù)，通過(guò)健康教育等方式向患者講解手術(shù)治療的過(guò)程及重要的意義，指導(dǎo)患者如何配和手術(shù)的開(kāi)展，消除患者緊張、焦慮、恐懼等負(fù)性情緒。同時(shí)在術(shù)前要對(duì)患者的心血管狀態(tài)進(jìn)行全面的評(píng)估，必要時(shí)可請(qǐng)內(nèi)科、麻醉科醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診給予指導(dǎo)性建議。

綜上所述，采用圍手術(shù)期綜合護(hù)理應(yīng)用在合并心血管疾病老年患者手術(shù)治療過(guò)程中可以減少心血管事件發(fā)生，降低死亡率，提高臨床護(hù)理滿意度，值得在臨床上大力推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]張峰，錢菊英.合并心血管疾病老年患者圍手術(shù)期處理[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2009，29（2）：112-114.

[2]張曉輝，王錦波，魏定夏.老年患者腹部急診手術(shù)的圍手術(shù)期處理[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2009，26（7）：40-41.

[3]溫宇靜，羅秋如，張秀琴.普外科老年患者合并心血管疾病的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息：中旬刊，2011，24（7）：3340-3341.編輯/肖慧