手術(shù)安全核查表在手術(shù)過(guò)程當(dāng)中的運(yùn)用探討

摘要：目的 探討手術(shù)安全核查表在手術(shù)流程當(dāng)中的運(yùn)用效果。方法 回顧性分析我院于2010年3月～2012年11月進(jìn)行手術(shù)的1000例患者，在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前分別運(yùn)用手術(shù)安全核查表實(shí)施檢查。結(jié)果 把手術(shù)安全核查表貫徹落實(shí)到手術(shù)的流程當(dāng)中，1000例進(jìn)行手術(shù)的患者中沒(méi)有1例出現(xiàn)手術(shù)錯(cuò)誤。結(jié)論 在進(jìn)行麻醉前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前實(shí)施手術(shù)安全核查制度，能夠有效降低醫(yī)療糾紛與手術(shù)差錯(cuò)的幾率，提升患者手術(shù)的安全系數(shù)，值得臨床推廣運(yùn)用。

關(guān)鍵詞：安全管理；手術(shù)安全核查表；手術(shù)室

手術(shù)室是具有極高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療場(chǎng)所，手術(shù)室的安全管理與患者的手術(shù)安全密切相連，加強(qiáng)對(duì)于手術(shù)流程的安全管理是保障醫(yī)院醫(yī)療安全的關(guān)鍵措施。我院于2010年起，將手術(shù)安全核查表運(yùn)用在手術(shù)安全管理流程當(dāng)中，根據(jù)手術(shù)的相關(guān)過(guò)程制定了周詳?shù)暮瞬橹贫群土鞒?，并且通過(guò)不斷的完善，保障手術(shù)安全核查工作規(guī)范化、制度化，取得了良好的效果，現(xiàn)將詳細(xì)的運(yùn)用進(jìn)行如下報(bào)道分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院于2010年3月～2012年11月進(jìn)行手術(shù)的1000例患者，當(dāng)中局部麻醉手術(shù)113臺(tái)、行全身麻醉手術(shù)887臺(tái)，急診手術(shù)457臺(tái)，擇期手術(shù)553臺(tái)，對(duì)這1000例患者手術(shù)進(jìn)行的前后都嚴(yán)格遵循手術(shù)安全核查表的制度和流程進(jìn)行仔細(xì)核查，從而保障\"正確的手術(shù)方式、正確的患者以及正確的位置\"。

1.2方法

1.2.1制度的構(gòu)建 手術(shù)安全核查是指由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡(jiǎn)稱三方），分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行仔細(xì)的核對(duì)確認(rèn)。這個(gè)制度適用于各級(jí)各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照?qǐng)?zhí)行，手術(shù)護(hù)士應(yīng)當(dāng)在患者的腕部配戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)/腕帶以便核查。

1.2.2詳細(xì)方法 手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)護(hù)士分別主持，三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫《手術(shù)安全核查表》。相關(guān)的核查項(xiàng)目在其對(duì)應(yīng)的小框中進(jìn)行打勾標(biāo)注，操作便捷。當(dāng)核對(duì)完成以后，由手術(shù)護(hù)士、麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師在表格對(duì)應(yīng)的位置進(jìn)行署名。

1.2.3手術(shù)流程安全核查

1.2.3.1在進(jìn)行麻醉之前，麻醉醫(yī)師主持核查，三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對(duì)患者的標(biāo)識(shí)/腕帶、住院號(hào)、姓名、年齡、性別、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過(guò)敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、是否需要導(dǎo)尿等相關(guān)情況，而麻醉同意書、手術(shù)同意書、影像學(xué)資料以及術(shù)前備血也必須一一核對(duì)[1]。麻醉科醫(yī)師在相應(yīng)的欄目?jī)?nèi)，逐條核對(duì)確認(rèn)無(wú)誤后打勾。

1.2.3.2手術(shù)開始以前由手術(shù)醫(yī)師主持，三方共同核查患者的標(biāo)識(shí)/腕帶、住院號(hào)、姓名、年齡、性別、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)醫(yī)師陳述手術(shù)的重點(diǎn)、手術(shù)的時(shí)間以及患者手術(shù)的出血量；手術(shù)護(hù)士陳述手術(shù)設(shè)施的準(zhǔn)備狀況；麻醉醫(yī)師陳述麻醉的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警。手術(shù)醫(yī)師按相應(yīng)的欄目逐條核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后打勾。

1.2.3.3在手術(shù)完成之后，由手術(shù)室護(hù)士主持，三方再次確認(rèn)患者的標(biāo)識(shí)/腕帶、住院號(hào)、姓名、年齡、性別、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、核查標(biāo)識(shí)與管道：靜脈通路、動(dòng)脈通路、中心靜脈通道、氣管插管、胃管、尿管、引流管等，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。當(dāng)核查確認(rèn)完成后，由手術(shù)護(hù)士、麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師在表格對(duì)應(yīng)位置署名。

手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無(wú)誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管，對(duì)非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存1年。手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。

1.2.4倘若手術(shù)護(hù)士、麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師當(dāng)中，任何一個(gè)沒(méi)有實(shí)施詳細(xì)的核查與署名，必須要在醫(yī)院中實(shí)施處罰，同時(shí)扣除其對(duì)應(yīng)科室的績(jī)效考核分?jǐn)?shù)，將其工作與科室的獎(jiǎng)懲進(jìn)行掛鉤。

2 結(jié)果

我院在2010年起，開始將手術(shù)安全核查表運(yùn)用在手術(shù)流程當(dāng)中，本文中所分析的1000例手術(shù)患者，全部根據(jù)手術(shù)安全核查表的詳細(xì)要求，由手術(shù)室護(hù)士、麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師三方實(shí)施嚴(yán)謹(jǐn)詳細(xì)的核查，在手術(shù)的流程當(dāng)中針對(duì)手術(shù)相關(guān)的各類信息實(shí)施陳述核對(duì)，從而保障100%的核查執(zhí)行率，沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)1例手術(shù)錯(cuò)誤。

3 討論

根據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的統(tǒng)計(jì)資料得知[2]，運(yùn)用對(duì)照研究的措施針對(duì)7688例手術(shù)患者實(shí)施比較研究，在手術(shù)流程中運(yùn)用手術(shù)安全核查表的死亡率僅有0.76%，而未使用手術(shù)安全核查表的則為1.47%；在手術(shù)流程中運(yùn)用手術(shù)安全核查表的并發(fā)癥為6.3%，而未使用手術(shù)安全核查表的則為10.9%。而我院在這1000例患者的手術(shù)流程當(dāng)中運(yùn)用手術(shù)安全核查表，并沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)1例差錯(cuò)事故。因此，將手術(shù)安全核查表運(yùn)用到手術(shù)的流程當(dāng)中對(duì)于降低手術(shù)差錯(cuò)的發(fā)生率具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。

之前所采用的手術(shù)核查方式，因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員都處在異常緊張的手術(shù)氣氛當(dāng)中，對(duì)于主觀判斷過(guò)于相信，導(dǎo)致手術(shù)核查的準(zhǔn)確性無(wú)法保證，手術(shù)差錯(cuò)難以避免。運(yùn)用手術(shù)安全核查表之后，通過(guò)手術(shù)護(hù)士、麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師三者依次進(jìn)行核查，降低了因?yàn)楦叨染o張的精神所造成的遺漏幾率，使得核對(duì)的效率與準(zhǔn)確度得到了有效保障。

手術(shù)護(hù)士、麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師之間的通力合作，使得手術(shù)的安全性得到保證。手術(shù)患者的安全核對(duì)工作是由手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)護(hù)士、麻醉醫(yī)師、患者及其家屬等多個(gè)部分共同組成的，這就應(yīng)當(dāng)將這幾個(gè)部分進(jìn)行有效的串聯(lián)，從而保證核對(duì)工作的順利開展。在手術(shù)流程當(dāng)中運(yùn)用手術(shù)安全核查表以后，手術(shù)團(tuán)隊(duì)共同針對(duì)患者的詳細(xì)信息實(shí)施仔細(xì)的核對(duì)，有效防止差錯(cuò)的出現(xiàn)。針對(duì)單側(cè)位置的成對(duì)器官手術(shù)，手術(shù)位置存在左、右的分別，手術(shù)位置在兩個(gè)以上的手術(shù)，通過(guò)多次核對(duì)以后，能夠有效加強(qiáng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)的思維印象，從而防止出現(xiàn)錯(cuò)誤[3]。倘若患者的病例資料當(dāng)中存在錯(cuò)誤，必須通過(guò)多次核對(duì)與討論以后，手術(shù)團(tuán)隊(duì)針對(duì)麻醉的準(zhǔn)備工作、手術(shù)前的準(zhǔn)備工作以及手術(shù)流程中可能會(huì)出現(xiàn)的狀況實(shí)施有效的溝通，能夠有效提升手術(shù)配合中的默契程度以及對(duì)突發(fā)狀況的應(yīng)急處理能力，從而保障手術(shù)的安全性。

綜上所述，將手術(shù)安全核查表應(yīng)用到手術(shù)流程中，能夠有效降低醫(yī)療糾紛與手術(shù)差錯(cuò)的幾率，提升患者患者手術(shù)的安全系數(shù)，值得臨床推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)：

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[3]趙書云，楊圣俊，李玉琢，等.手術(shù)安全核查制度的實(shí)施和效果[J].中華護(hù)理雜志，2011，03：265-266.編輯/哈濤