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    200例重癥監(jiān)護(hù)病房患者醫(yī)院感染的臨床研究

    2014-04-29 00:00:00陳基
    醫(yī)學(xué)信息 2014年8期

    摘要:目的 探討重癥監(jiān)護(hù)病房患者發(fā)生醫(yī)院感染的病原學(xué)特點(diǎn)與耐藥性,旨在為重癥監(jiān)護(hù)病房患者醫(yī)院感染的臨床防治干預(yù)提供參考依據(jù)。方法 隨機(jī)抽取2009年~2012年入住我院重癥監(jiān)護(hù)病房合并醫(yī)院感染的200例患者完整資料為回顧性探究依據(jù)。結(jié)果 ICU患者醫(yī)院感染部位多見于呼吸道(88%),其次為泌尿系(33.5%)、血液(19%)、胃腸道(11.5%)、皮膚軟組織(6.5%);革蘭陰性桿菌為誘發(fā)ICU醫(yī)院感染的主要致病菌,革蘭陰性桿菌類的主要致病菌為鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌;真菌類主要致病菌為白假絲酵母菌;革蘭陽(yáng)性球菌類的主要致病菌為金黃色葡萄球菌;誘發(fā)ICU醫(yī)院感染的各類病原菌均對(duì)亞胺培南擁有較高藥敏性,臨床應(yīng)用亞胺培南對(duì)于控制感染具有良好的療效。結(jié)論 重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染的致病菌株大多具有耐藥性,革蘭陰性菌為主要致病菌,呼吸道感染最為常見,對(duì)有醫(yī)院感染指征者早期采集標(biāo)本行細(xì)菌學(xué)檢查,合理使用抗菌藥物,規(guī)范醫(yī)療操作均為防治重癥監(jiān)護(hù)病房患者發(fā)生醫(yī)院感染的有效措施。

    關(guān)鍵詞:重癥監(jiān)護(hù)病房;醫(yī)院感染;病原菌;耐藥性

    要想消除引發(fā)醫(yī)院感染的相關(guān)因素基本是不可能的,雖然當(dāng)代醫(yī)學(xué)診療技術(shù)與醫(yī)療設(shè)施均獲得了顯著的改善,但醫(yī)院感染仍時(shí)有發(fā)生。近年來(lái),屢屢發(fā)生的醫(yī)院感染受到了國(guó)內(nèi)外臨床的關(guān)注,其中不乏對(duì)誘發(fā)醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的報(bào)道[1]。迄今為止我國(guó)對(duì)醫(yī)院感染的研究工作仍有如下待解決的問題:如誘發(fā)醫(yī)院感染病原體的病原學(xué)特征,抗生素的治療亟待規(guī)范,盡管臨床上不乏對(duì)誘發(fā)醫(yī)院感染相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素的報(bào)道,但對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)內(nèi)這一特殊群體發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)因素尚待明確,臨床還需進(jìn)一步加大對(duì)發(fā)生醫(yī)院感染的重癥監(jiān)護(hù)病房患者方面的研究。本次臨床探究以本院重癥監(jiān)護(hù)病房200例患者資料為研究依據(jù),對(duì)誘發(fā)醫(yī)院感染致病菌株的病原學(xué)特征、相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析,現(xiàn)將分析結(jié)果總結(jié)如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 本次臨床探究的資料均為2009年~2012年入住我院重癥監(jiān)護(hù)病房合并醫(yī)院感染的200例患者,患者均為首次入住我院ICU,入院前均無(wú)感染,所有患者入住內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房接受治療>48h,且感染均于48h后發(fā)生,其中男患117例(58.5%),女患83例(41.5%),年齡≤60歲者共108例,年齡>60歲者共92例,基礎(chǔ)性疾病:腦梗塞68例,腦出血53例,腹部術(shù)后13例,氣胸閉式引流術(shù)后17例,剖腹產(chǎn)術(shù)后8例,意識(shí)障礙者11例,癲癇18例,糖尿病酮癥酸中毒12例。其中187例患者留有導(dǎo)尿管,深靜脈處留管48例,術(shù)后各種引流管28例,人工氣道74例。

    1.2方法 采集發(fā)生醫(yī)院感染患者的痰液、血液、尿液、糞便、分泌物、引流物的標(biāo)本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn),對(duì)檢查結(jié)果與藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析。醫(yī)院感染的診斷參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)規(guī)定進(jìn)行,并結(jié)合臨床檢查進(jìn)行確診。

    2 結(jié)果

    2.1分析ICU患者醫(yī)院感染部位的分布情況 見表1。

    由表1可知,ICU患者醫(yī)院感染部位多見于呼吸道(88%),其次為泌尿系(33.5%)、血液(19%)、胃腸道(11.5%)、皮膚軟組織(6.5%),究其原因?yàn)榛颊咂鸩⊥蝗唬∏槲<?,在?yīng)用醫(yī)療措施進(jìn)行干預(yù)治療時(shí)對(duì)患者造成侵襲傷害,未嚴(yán)格貫徹?zé)o菌操作等原因所致。呼吸道感染為氣管插管行機(jī)械通氣所致,泌尿系感染為留置尿管所致,血液感染為深靜脈置管所致,胃腸道感染為留置胃管所致,皮膚軟組織感染多為護(hù)理不到位所致。

    2.2分析ICU醫(yī)院感染者標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果 見表2。

    由表2可知,革蘭陰性桿菌為誘發(fā)ICU醫(yī)院感染的主要致病菌,該病原學(xué)檢查結(jié)果與文獻(xiàn)一致[2]。病原學(xué)檢查結(jié)果顯示:革蘭陰性桿菌類的重要致病菌為鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌,真菌中的主要病原菌為白假絲酵母菌;革蘭陽(yáng)性球菌類的主要致病菌為金黃色葡萄球菌。

    2.3分析醫(yī)院感染主要致病菌對(duì)廣譜抗生素的敏感度 肺炎克雷伯桿菌對(duì)于亞胺培南無(wú)耐藥性,敏感度為100%,對(duì)美羅培南的敏感度為90.5%,頭孢吡肟的敏感度為65%;大腸埃希菌對(duì)頭孢哌酮舒巴坦無(wú)耐藥性,對(duì)阿米卡星的藥敏性為83%,對(duì)頭孢他啶的藥敏性為82%;金黃色葡萄球菌對(duì)利奈唑胺的藥敏性為100%、萬(wàn)古霉素藥敏性亦為100%,對(duì)替考拉寧藥敏性為90%;銅綠假單胞菌對(duì)環(huán)丙沙星藥敏性為100%,對(duì)左氧氟沙星藥敏性為81%,對(duì)阿米卡星藥敏性為76%;鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)美羅培南藥敏性為32%,對(duì)亞胺培南藥敏性為33%,對(duì)復(fù)方磺胺甲惡唑藥敏性為31.2%。這提示我們,在各類抗生素中,誘發(fā)ICU醫(yī)院感染的各類病原菌均對(duì)亞胺培南擁有較高藥敏性,臨床應(yīng)用亞胺培南對(duì)于控制感染具有良好的療效。

    3 討論

    3.1 ICU患者醫(yī)院感染的之感染部位分析 有本組資料可知,呼吸道為ICU患者醫(yī)院感染的高發(fā)部位(88%),其次為泌尿系(33.5%)、皮膚軟組織(6.5%)、血液(19%)與胃腸道(11.5%)、皮膚軟組織(6.5%),呼吸系統(tǒng)感染者考慮系機(jī)械通氣等侵入性操作破壞了呼吸道的天然屏障,加上患者病情危重,咳嗽反射知覺減弱,排痰不利,阻塞于肺部后細(xì)菌繁殖所致;ICU患者多伴需長(zhǎng)期留置尿管導(dǎo)尿,若操作時(shí)未貫徹?zé)o菌操作,手法粗暴導(dǎo)致尿道粘膜受損,尿管管理不善所致的排尿不暢、尿液外溢均可誘發(fā)泌尿系感染;胃腸道道感染多因患者存有意識(shí)障礙,患者無(wú)法自主進(jìn)食,吐咽反射能力下降,消化道的平衡被打破,從而造成菌群失調(diào)所致。

    3.2 ICU患者醫(yī)院感染的之致病菌及藥敏性分析 由本組資料的病原學(xué)檢查結(jié)果可知,革蘭陰性桿菌為誘發(fā)ICU醫(yī)院感染的主要致病菌,其中培養(yǎng)物標(biāo)本不同,細(xì)菌培養(yǎng)檢測(cè)結(jié)果也各異,呼吸道感染以肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌為主,肺炎克雷伯菌為血液感染主要致病菌,糞便標(biāo)本致病菌檢出以白假絲酵母菌為主。臨床對(duì)于感染多采用經(jīng)驗(yàn)治療,但并非適應(yīng)于所有的感染病癥,一旦發(fā)現(xiàn)患者各項(xiàng)指征有感染可能性時(shí),則應(yīng)早期收集標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),以利于指導(dǎo)臨床合理用藥,ICU患者住院期間所采用的抗生素大多為頭孢吡肟等β-內(nèi)酰胺類抗生素或復(fù)合制劑,藥敏性檢測(cè)結(jié)果提示我們,誘發(fā)ICU醫(yī)院感染的各類病原菌均對(duì)亞胺培南擁有較高藥敏性,利奈唑胺、萬(wàn)古霉素次之,對(duì)其他類藥物的敏感性則相對(duì)較低,臨床一旦對(duì)感染進(jìn)行確診,應(yīng)選用以上藥敏感度相對(duì)較高的藥物。

    總而言之,重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染的致病菌株大多具有耐藥性,革蘭陰性菌為主要致病菌,呼吸道感染最為常見,對(duì)有醫(yī)院感染指征者早期采集標(biāo)本行細(xì)菌學(xué)檢查,合理使用抗菌藥物,規(guī)范醫(yī)療操作均為防治重癥監(jiān)護(hù)病房患者發(fā)生醫(yī)院感染的有效措施。

    參考文獻(xiàn):

    [1]王力紅,趙霞,張京利,等.重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)警模型的建立[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,07(21):78-79.

    [2]李媚珍,陳玉琴,李少棉.神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房患者醫(yī)院感染的分析及對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,04(24):75-76.編輯/哈濤

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