12443例備血患者輸血前4項(xiàng)傳染病指標(biāo)檢測結(jié)果分析

摘要：目的 了解患者輸血前傳染性病原體感染狀況，提高醫(yī)務(wù)人員的安全防范意識、減少因輸血引起的各種醫(yī)療糾紛。方法 運(yùn)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA法）對湖北省襄陽市中醫(yī)醫(yī)院12443例住院患者進(jìn)行HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、抗-TP等\"輸血前4項(xiàng)\"常見傳染病指標(biāo)進(jìn)行檢測。結(jié)果 在12443例患者中，HBsAg陽性322例（2.59%）、抗-HCV陽性282例（2.27%）、抗-TP陽性244例（1.96%）、抗-HIV陽性（經(jīng)市疾控CDC確診）11例（0.0 009%）。檢測陽性總數(shù)為859例，總陽性率為6.90%。結(jié)論 對擬輸血患者進(jìn)行輸血前傳染病標(biāo)志物檢測，了解患者輸血前感染狀況有利于減少或避免因輸血引起的各種醫(yī)療糾紛及防止醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)感染。

關(guān)鍵詞：輸血前檢查；經(jīng)血液傳播性疾?。桓腥緺顩r；醫(yī)療糾紛

對患者進(jìn)行輸注相應(yīng)的成份血進(jìn)行治療，是臨床上治療和搶救患者常用的醫(yī)療措施，她能夠迅速地改善患者的生理體征，尤其是在搶救因缺血性引起的急、危癥患者治療中起著不可替代的作用。但輸血對患者來說，存在同種異體間的免疫反應(yīng)和經(jīng)輸血傳播感染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)，因輸血和有創(chuàng)性治療而使患者感染HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、抗-TP等常見的傳染性疾病，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛時有報(bào)道[1]。為了預(yù)防醫(yī)源性疾病的傳播和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，確保醫(yī)療安全，減少和避免院內(nèi)感染和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。一方面需要確保血液制品的質(zhì)量，保證用血的安全；另一方面也需要對受血者在輸血治療前進(jìn)行傳染性標(biāo)志物檢查。2006年衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求，對擬輸血的患者在輸血前必須做血清HBsAg、抗-HCV、抗-HIV和抗-TP等傳染性標(biāo)志物檢查?，F(xiàn)對湖北省襄陽市中醫(yī)醫(yī)院2011年11月～2013年6月12443例擬輸血患者輸血前檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 所有標(biāo)本均為湖北省襄陽市中醫(yī)醫(yī)院2011年11月～2013年6月期間住院部擬輸血患者12443例。所有檢測標(biāo)本均空腹抽靜脈血5ml，分離血清，血清標(biāo)本如在24h內(nèi)檢測則置于4℃冰箱，否則置于-30℃冰箱內(nèi)保存待檢測，避免反復(fù)溶凍。

1.2方法 用ELISA法檢測血清HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、抗-TP；陽性標(biāo)本用北京現(xiàn)代高達(dá)生物技術(shù)有限責(zé)任公司提供的膠體金標(biāo)試劑復(fù)查，兩種試劑均為陽性的確定為陽性標(biāo)本?？?HIV陽性標(biāo)本送湖北省襄陽市疾病控制中心確診實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行確診（本文中所說的陽性標(biāo)本均為襄陽市疾控中心確認(rèn)的），操作步驟與結(jié)果判斷均按試劑盒說明進(jìn)行。

1.3試劑 ELISA試劑盒均為廈門（英科）新創(chuàng)有限公司提供，質(zhì)控品由湖北省臨檢中心提供。膠體金標(biāo)試劑均為北京現(xiàn)代高達(dá)生物技術(shù)有限責(zé)任公司提供，所有試劑均經(jīng)過中國藥品監(jiān)督局檢測、均在有效期內(nèi)使用。

1.4儀器 深圳愛康全自動酶免分析儀Uranus-AE100；全自動快速立式洗板機(jī)（鄭州基波新科有限公司）；anthos2010酶標(biāo)儀（鄭州安圖有限公司）

2結(jié)果

擬輸血患者12443例中，HBsAg陽性322例（陽性率2.59%）、抗-HCV陽性282例（陽性率2.27%）、抗-HIV陽性（經(jīng)襄陽市疾控中心確診）11例（陽性率0.0009%）、抗-TP陽性244例（陽性率1.96%）。檢測陽性總數(shù)為859例，總陽性率為6.90%。陽性標(biāo)本用北京現(xiàn)代高達(dá)生物技術(shù)有限責(zé)任公司膠體金標(biāo)試劑復(fù)查，兩種試劑均為陽性的確定為陽性標(biāo)本?？?HIV陽性標(biāo)本經(jīng)襄陽市疾控CDC確認(rèn)。

3討論

目前臨床輸血已經(jīng)成為臨床疾病治療的重要手段，近年來，隨著臨床輸血病例的增加、人民保護(hù)意識的增強(qiáng)和性病感染人數(shù)的增加、感染人群的蔓延[2]，因輸血感染引起的醫(yī)療糾紛也日益增加。作者在對湖北省襄陽市中醫(yī)醫(yī)院12443例擬輸血的患者資料統(tǒng)計(jì)中，總陽性率為6.90%，其中HBsAg陽性322例，陽性率為2.59%，與全國統(tǒng)計(jì)的10.03%左右的感染[3]相比要低，這與我國近年來對乙肝病毒危害的大力宣傳、人民生活水平的提高、人民防范意識的加強(qiáng)以及現(xiàn)在新生兒剛出生就注射乙肝疫苗有關(guān)。在檢測出抗HIV陽性者（經(jīng)襄陽市疾控中心確診）11例，陽性率為0.0 009%（低于全國的萬分之十），這主要與個人性生活不固定、毒品注入以及50～70年代的輸血有關(guān)。同時也看出，襄陽地區(qū)抗-HIV陽性者低于全國其他地區(qū)。HCV陽性者282例陽性率為2.27%，低于我國一般人群抗-HCV的陽性率3.2%[4]，筆者認(rèn)為這主要與人民生活水平的提高、安全意識的增強(qiáng)及現(xiàn)在輸血的安全有關(guān)。梅毒的陽性者244例陽性率為1.96%，高于文獻(xiàn)報(bào)道的抗-TP陽性率1.1%[5]。對我院梅毒陽性患者的分析得出，陽性患者年齡主要集中在17～30歲，因此筆者認(rèn)為梅毒抗體陽性率的升高主要與目前社會性生活的不檢點(diǎn)和母嬰傳播有很大的關(guān)聯(lián)。

輸血治療包括輸全血和成份輸血，它是補(bǔ)充危重患者體內(nèi)滲透壓、搶救患者生命的有效治療方法[6，7]。因此輸血所致的傳染病就成為我們一直關(guān)注的問題。近10年來我國對獻(xiàn)血員乙型肝炎病毒、丙肝病毒、梅毒螺旋體病毒和人類免疫缺陷病毒進(jìn)行了嚴(yán)格篩查，使經(jīng)輸血傳播的病毒感染率有了明顯下降。但病毒基因型的變異，檢測試劑的敏感性，當(dāng)前科技水平還無法解決血液檢測 \"窗口期\"[8]以及新病毒的發(fā)現(xiàn)，經(jīng)輸血傳播病毒感染依然存在。隨著《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施，人民法律意識的不斷增強(qiáng)，促使醫(yī)務(wù)人員要更加重視醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)安全。輸血作為特殊的、高風(fēng)險(xiǎn)的治療方法，臨床必須確保安全這樣才能杜絕或減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)和貫徹執(zhí)行《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》。強(qiáng)化法制觀念和加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，保證輸血安全，減少醫(yī)患糾紛，認(rèn)真做好各種登記并歸檔備查。輸血是一項(xiàng)復(fù)雜的治療手段，\"輸血無小事\"一旦出現(xiàn)差錯將危機(jī)患者的生命，引起醫(yī)療糾紛。因此必須加強(qiáng)輸血技術(shù)的管理，提高醫(yī)護(hù)人員的自身素質(zhì)，加強(qiáng)自我保護(hù)意識。盡管輸血和手術(shù)在治療和搶救患者中是重要的治療方法，但因輸血引起的傳染性疾病也常有發(fā)生，醫(yī)療官司也經(jīng)常出現(xiàn)[9，10]。為了劃分責(zé)任、查找原因，把輸血前傳染病的血清學(xué)檢測列入《臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)規(guī)范》之中，對處理因輸血引起的醫(yī)療糾紛是很有必要的。因此通過輸血前檢查，對于減少和防止輸血后患者出現(xiàn)血清傳染性標(biāo)志物陽性引起的醫(yī)療糾紛有著重要作用，可作為醫(yī)療官司中的有力證據(jù)[11]。

目前加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)意識，做到操作規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，減少醫(yī)護(hù)人員因職業(yè)暴露而引起的病毒性感染是目前的一個熱門課題。通過輸血前檢測，醫(yī)務(wù)人員在操作規(guī)范的同時可針對血清病毒標(biāo)志物陽性患者加強(qiáng)防護(hù)和消毒處理，特別是：抽血、取樣、注射、分泌物、手術(shù)等治療和護(hù)理過程中，應(yīng)格外注意，減少和避免醫(yī)療損傷，對血液污染的醫(yī)療器械及其他物品嚴(yán)格消毒，避免和預(yù)防院內(nèi)交叉感染，這也應(yīng)引起醫(yī)院感染控制辦公室的足夠重視。總之，輸血前檢查對輸血患者來說雖然增加了一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但是可以了解患者輸血前的狀況，對于患者的臨床診治提供幫助，也保證了臨床用血的安全，同時，也能提高醫(yī)護(hù)人員的防范意識，減少了相關(guān)的醫(yī)療糾紛，有重要的臨床意義。因此對輸血前患者進(jìn)行輸血前4項(xiàng)傳染病指標(biāo)檢測是非常必要的。

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