康莊地區(qū)糖尿病綜合干預(yù)管理效果評(píng)價(jià)

國內(nèi)外研究經(jīng)驗(yàn)表明，以社區(qū)為基礎(chǔ)、以控制不良生活行為為手段的綜合防治模式是糖尿病控制的有效途徑[1]。而糖尿病的管理效果與干預(yù)措施密切相關(guān)，社區(qū)糖尿病的綜合干預(yù)節(jié)約衛(wèi)生資源，符合成本效益原則。為規(guī)范康莊地區(qū)糖尿病的管理行為，探索新型有效的管理模式，進(jìn)一步提高社區(qū)糖尿病管理的質(zhì)量、效率、效果，進(jìn)行本項(xiàng)研究。

1資料與方法

1.1一般資料

1.1.1糖尿病患者納入標(biāo)準(zhǔn) 新發(fā)現(xiàn)的糖尿病患者或納入社區(qū)管 理不超過2年的患者（2010年以后納入管理的對(duì)象）；35～75歲的門診患者；2型糖尿病患者；至少有1個(gè)可改變的心血管危險(xiǎn)因素；簽署知情同意書。

1.1.2干預(yù)組和對(duì)照組 按照患者納入標(biāo)準(zhǔn)選擇康莊地區(qū)糖尿病 患者，隨機(jī)分成干預(yù)組216例和對(duì)照組119例。1年后由于死亡、遷出、拒絕等原因干預(yù)組失訪10例，對(duì)照組失訪12例。

1.2方法 干預(yù)組包括藥物治療和非藥物治療措施，藥物治療包括降糖藥的選擇、劑量的調(diào)整；非藥物治療是指改善生活方式，消除不利于心理和身體健康的行為和習(xí)慣。干預(yù)組設(shè)立健康管理員1名，其具有醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)歷，>3年臨床經(jīng)驗(yàn)，為康莊鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員，具備心血管疾病防治知識(shí)，熟悉本社區(qū)情況，具有較好的溝通技巧和良好的合作技巧。2010年5月～2011年5月協(xié)助社區(qū)醫(yī)生制定和執(zhí)行患者個(gè)人健康方案，通過電話訪視、面對(duì)面訪談及上門服務(wù)等多種方式對(duì)患者進(jìn)行健康教育、技能培訓(xùn)，督促患者遵從管理，按計(jì)劃開展4輪關(guān)于飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療等方面的干預(yù)活動(dòng)，并根據(jù)患者的個(gè)體特征制訂有針對(duì)性的治療方案，提高患者的血糖控制水平，減少并發(fā)癥。

1.3相關(guān)定義 吸煙：每日吸煙量×煙齡>400。戒煙：連續(xù)4個(gè)月不吸煙。中等活動(dòng)是指諸如家務(wù)活、騎車、跳舞等項(xiàng)目，體力消耗為中等強(qiáng)度的體育鍛煉活動(dòng)。

1.4調(diào)查方法 對(duì)入選患者開展基線調(diào)查，完成第3、6、9、12個(gè)月的隨訪，內(nèi)容包括糖尿病治療情況和體格檢查、知識(shí)知曉度、飲食習(xí)慣、體力活動(dòng)等，隨訪結(jié)果主要用于實(shí)施1年后評(píng)估和分析兩組患者管理依從性、健康行為、血糖控制情況等方面的差異，評(píng)價(jià)糖尿病綜合干預(yù)管理取得的成效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用Excel數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS11.5軟件作統(tǒng)計(jì)學(xué)描述和分析，兩個(gè)社區(qū)患者管理依從性、飲食習(xí)慣、吸煙情況、比較采用χ2檢驗(yàn)，體檢情況等比較采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1一般情況 干預(yù)組男性135例（65.53%），女性71例（34.47%），文化程度小學(xué)88例，中學(xué)及以上118例，平均年齡（60.57±7.59）歲。對(duì)照組男性72例（67.29%），女性35例（32.71%），文化程度小學(xué)50例，中學(xué)及以上57例，平均年齡（59.24±7.34）歲。

2.2管理依從性 經(jīng)過1年的綜合干預(yù)管理，干預(yù)組的患者按時(shí)隨訪率提高，自行停藥率下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。忘記服藥率兩組患者有一定程度的降低（P<0.05），見表1。

2.3體檢指標(biāo)的比較 初期和末期分別對(duì)入選糖尿病患者進(jìn)行了相關(guān)項(xiàng)目的檢查，兩組患者血糖控制情況都有明顯的下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。干預(yù)組患者腹圍呈下降趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）?？偰懝檀己腿８视透深A(yù)組前后無明顯改善，對(duì)照組總膽固醇呈明顯上升，見表2。

3結(jié)論

相關(guān)研究表明，糖尿病是一種終身性疾病，在醫(yī)院以藥物治療的傳統(tǒng)方式難以達(dá)到理想的控制效果，而在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)通過連續(xù)性的糖尿病管理和個(gè)性化的綜合干預(yù)可以有效控制糖尿病病情，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。本次干預(yù)研究針對(duì)糖尿病患者的個(gè)體病情變化和危險(xiǎn)行為特征，采取生活方式干預(yù)與規(guī)范化藥物治療相結(jié)合的方法。通過1年嚴(yán)格的規(guī)范化管理和個(gè)體化干預(yù)，干預(yù)組患者糖尿病控制效果明顯改善，而對(duì)照組糖尿病控制情況沒有明顯變化，綜合干預(yù)對(duì)控制患者血糖、血壓有積極作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]中國2型糖尿病防治指南（2010年版）[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004：12.

[2] 李雨春，梁萬年.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的連續(xù)性照顧[J].中華全科醫(yī)師雜志，2003，2（5）：294-295.

編輯/張燕