顱腦外傷危重患者術(shù)后人工氣道的護(hù)理研究

摘要：目的 探討重型顱腦外傷患者術(shù)后的人工氣道建立及相關(guān)護(hù)理措施。方法 從給我院2012年1月～2013年1月接診的重型顱腦外傷患者中選取24例，根據(jù)其具體情況給予其氣管切開護(hù)理及氣管插管護(hù)理。結(jié)果 19例拔除氣管套管，3例因顱腦損傷病情過重而死亡，另2例患者出現(xiàn)肺部感染，再次行GCS評(píng)分均大于9分，平均分為（12.5±1.3）分。結(jié)論 在\"以人為本\"醫(yī)學(xué)理念的指導(dǎo)下，加強(qiáng)顱腦外傷患者的術(shù)后護(hù)理成為臨床研究的重要課題，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)建立人工氣道和給予其相應(yīng)護(hù)理，可有效提升救治幾率，減少并發(fā)癥，是重癥顱腦外傷患者搶救的重要方法。

關(guān)鍵詞：顱腦外傷；術(shù)后人工氣道；護(hù)理

重型顱腦外傷是易出現(xiàn)咳嗽反射消失、呼吸中樞受抑或腦脊液漏等癥狀，故術(shù)后建立人工氣道是給予患者救治的重要措施，加之，重型顱腦外傷患者通常處于昏迷狀態(tài)，故通過術(shù)后人工氣道建立更加便于呼吸管理，有利于患者呼吸的通暢性，為患者提供充分的氧氣，在消除呼吸道分泌物以及糾正二氧化碳蓄積等上均有積極作用，除此之外，保證患者呼吸通暢是顱腦外傷患者救治的關(guān)鍵，故通過人工氣道對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，可大大提高救治幾率，本文基于\"以人為本\"醫(yī)學(xué)理念，積極探索顱腦外傷患者術(shù)后人工氣道的護(hù)理措施，旨在為臨床提供理論指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1一般資料 從我院2012年1月～2013年1月接診的重型顱腦外傷患者中選取24例，其中女性9例，男性15例，患者年齡為18～75歲，平均年齡為（47.6±1.5）歲，經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)，其中2例為原發(fā)性腦干損傷，9例為腦挫裂傷并顱內(nèi)血腫，1例為硬膜外血腫，5例為廣泛腦挫裂傷，7例為硬膜下血腫，GCS評(píng)分結(jié)果均低于8分。

1.2方法 11例行氣管切開，13例行氣管插管（6例行插管后，7d轉(zhuǎn)行氣管切）。

2 結(jié)果

通過人工氣道的建立和相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，24例患者中，19例拔除氣管套管，占79.17%，3例因顱腦損傷病情過重而死亡，占12.50%，另2例患者出現(xiàn)肺部感染，占8.33%，再次行GCS評(píng)分均大于9分，平均分為（12.5±1.3）分。

3 護(hù)理

3.1氣管插管護(hù)理

3.1.1吸痰護(hù)理 當(dāng)患者出現(xiàn)起到壓力上升、血氧飽和度下降、聽診有痰鳴音以及有發(fā)鉗、咳嗽等癥狀時(shí)，符合吸痰指征，應(yīng)給予吸痰處理，吸痰主要對(duì)患者呼吸道內(nèi)的分泌物進(jìn)行清除，避免阻塞氣道，吸痰應(yīng)注意控制次數(shù)，過于頻繁地吸痰，反而容易對(duì)呼吸道黏膜造成損傷，并以引起感染、缺氧等，故吸痰必須根據(jù)患者指征以及需要多進(jìn)行。在進(jìn)行吸痰護(hù)理時(shí)，尤其應(yīng)注意吸痰管的選擇，常規(guī)情況下，經(jīng)外徑不得大于套管的1/2，且吸痰時(shí)間必須控制在15s/次內(nèi)，在吸痰前與吸痰后必須給予患者1～2min高濃度氧，針對(duì)痰液黏稠、痰液位置較深的情況，則應(yīng)對(duì)氣道濕化后再行吸痰處理，達(dá)到痰液吸凈的標(biāo)準(zhǔn)后即可停止，標(biāo)準(zhǔn)為：聽診無痰鳴音，呼吸機(jī)氣道高壓報(bào)警停止，血氧飽和度有明顯上升，呼出潮氣量增加[1]。

3.1.2氣道濕化 正常情況下，呼吸道和鼻腔會(huì)對(duì)吸入的空氣進(jìn)行濕化，但在人工氣道建立后，該功能喪失，容易導(dǎo)致呼吸道黏膜干燥，進(jìn)而致使黏稠的分泌物形成痰痂，使感染幾率增加，氣道出血癥狀加重，嚴(yán)重者還可能出現(xiàn)肺不張等癥狀，故氣道濕化是人工氣道護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，是避免形成痰痂的主要方法。濕化方法主要有：①運(yùn)用呼吸機(jī)濕化器或氣管內(nèi)滴注蒸餾水的方法進(jìn)行持續(xù)濕化；②通過霧化吸入來對(duì)氣道進(jìn)行濕化處理；為了防止出現(xiàn)濕化過度的情況，建議通過交替使用濕化和霧化治療，同時(shí)注意調(diào)節(jié)濕化量，具體視患者情況來定，痰液引流通暢性以及黏稠度等均可作為判斷指標(biāo)，若痰液較為稀薄，未出現(xiàn)黏液塊或結(jié)痂癥狀，則表明濕化較為理想，但若出現(xiàn)痰液過于稀薄，患者出現(xiàn)頻繁咳嗽癥狀，且需要經(jīng)常吸引排痰，則表明濕化過度，需對(duì)濕化量進(jìn)行調(diào)整。

3.2氣管切開護(hù)理

3.2.1無菌操作 在對(duì)氣管切開患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，必須嚴(yán)格按照無菌標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，在為患者提供護(hù)理前，必須對(duì)手部進(jìn)行消毒處理，或按照六步洗手法對(duì)手部進(jìn)行清潔，并未每位患者準(zhǔn)備專門的氣管切開護(hù)理盤，定期對(duì)氣管切口敷料進(jìn)行更換。

2.2套管選擇 為患者選擇最佳的套管，在固定導(dǎo)管時(shí)，注意調(diào)節(jié)松緊度，以能夠容納1個(gè)手指為標(biāo)準(zhǔn)，若采用金屬帶套管導(dǎo)管，則需對(duì)內(nèi)套管進(jìn)行2～3次/d的清洗消毒。

3.2.3氣道濕化 因氣管切開患者極易發(fā)生氣管黏膜干燥，容易出現(xiàn)黏稠分泌物形成痰痂的情況，故對(duì)氣道進(jìn)行濕化同樣非常重要。

3.2.4吸痰護(hù)理 在對(duì)患者進(jìn)行吸痰處理后，可運(yùn)用單層濕化無菌紗布將氣管套管覆蓋住，確保呼吸道處于濕潤(rùn)狀態(tài)，再佩戴好無菌手套，采用一次性吸痰管行吸痰處理，首先應(yīng)將氣管插管內(nèi)的分泌物全部吸凈后，再將口鼻腔內(nèi)的分泌物吸凈，同時(shí)定期對(duì)患者痰液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)檢查結(jié)果給予患者相應(yīng)的抗生素靜脈滴注治療，以防感染。

3.3一般護(hù)理

3.3.1五官護(hù)理 尤其針對(duì)氣管切開患者，避免口腔出現(xiàn)細(xì)菌繁殖和寄生等情況，進(jìn)而因細(xì)菌下移而致使呼吸道受到感染，故應(yīng)重視起口腔護(hù)理，使搶救率提升，控制并發(fā)癥的出現(xiàn)，進(jìn)行2次/d口腔護(hù)理；針對(duì)出現(xiàn)腦脊液耳漏和鼻漏的患者，應(yīng)將患者頭部稍微抬高或漏液側(cè)側(cè)臥位的方式，避免發(fā)生逆流導(dǎo)致顱內(nèi)感染；而針對(duì)存在眼瞼無法閉合的情況，則應(yīng)為其涂抹抗生素眼藥膏，并將凡士林紗布外敷，對(duì)角膜進(jìn)行有效保護(hù)[2]。

3.3.2加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 由于機(jī)體恢復(fù)需要消耗大量的能力，故保證患者的營(yíng)養(yǎng)非常重要，同時(shí)對(duì)患者的排便情況進(jìn)行了解，避免有便秘情況的發(fā)生，傷后24h內(nèi)嚴(yán)禁食用任何食物，若患者昏迷時(shí)間超過48～72h，則應(yīng)當(dāng)通過給予其高蛋白質(zhì)、高維生素、高熱量的\"三高\(yùn)"流質(zhì)食物，確保機(jī)體正氮維持在平衡狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬建華.顱腦外傷氣管切開患者持續(xù)氣道濕化的護(hù)理[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2012，6（5）：15-16.

[2]李松，王發(fā)祥.110例顱腦外傷伴昏迷患者的急診氣道處理[J].臨床急診雜志，2012，12（8）：124-125.編輯/哈濤