甲狀腺腫瘤普外科手術(shù)治療臨床特點觀察

摘要：目的 對甲狀腺腫瘤患者實施外科手術(shù)治療，觀察和分析其治療的臨床效果。方法 將我院收治的204例甲狀腺腫瘤患者根據(jù)手術(shù)的方式來進行分組，分為試驗組（100例）和對照組（104例），對照組：對患者進行常規(guī)的甲狀腺腫瘤切除手術(shù)；試驗組：對患者進行小切口甲狀腺手術(shù)治療。對兩組患者的臨床治療效果和并發(fā)癥等情況進行比較和分析，同時對患者進行為期12～24個月的隨訪，平均隨訪時間為（15.0±1.5）個月，比較和分析兩組患者的復(fù)發(fā)率。結(jié)果 這些患者都全部痊愈，但是試驗組的切口長度和手術(shù)時間以及住院時間和并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率等都要明顯少于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對甲狀腺腫瘤患者采用小切口手術(shù)進行治療，這種方式具有手術(shù)時間短、出血量少、住院時間短、微創(chuàng)、并發(fā)癥少等優(yōu)點，并且其還有非常好的美容效果，在臨床上具有非常好的推廣使用價值。

關(guān)鍵詞：小切口手術(shù)；甲狀腺腫瘤；臨床分析

甲狀腺腫瘤是一種非常常見良性腫瘤[1]。在臨床上的主要癥狀為：患者的頸部出現(xiàn)腫塊[2]。甲狀腺腫瘤是頸部慢性病變，一般發(fā)生在患者的頸前部，其的形狀跟核桃比較相似，質(zhì)地比較硬，能夠跟隨患者的吞咽進行上下活動?；颊咴诎l(fā)病初期階段，其不會存在明顯的臨床癥狀，同時也不會出現(xiàn)疼痛和瘙癢等癥狀，患者的頸部會變粗。當(dāng)患者病情繼續(xù)發(fā)展時，則會影響到患者的呼吸，少數(shù)患者還會出現(xiàn)聲音嘶啞或者吞咽困難等情況。目前對甲狀腺腫瘤的治療方式有：小切口手術(shù)；常規(guī)甲狀腺切除術(shù)。但是對患者進行常規(guī)的切除手術(shù)，對患者造成的傷害大，并且出血多，在手術(shù)后，患者的頸部會出現(xiàn)瘢痕，影響了美觀。

1資料與方法

1.1一般資料 我院在2007年8月～2011年10月，一共收治了204例甲狀腺腫瘤患者，對這些患者進行診斷并確診為甲狀腺腫瘤。將這些患者進行隨機分組，分成試驗組（100例）和對照組（104例）。對照組：其中男性64例，女性40例；患者的年齡22～67歲，平均年齡為（46.0±2.0）歲；在手術(shù)前對患者進行CT檢查，甲狀腺結(jié)節(jié)的平均直徑為（1.49±0.56）cm。試驗組：其中男性60例，女性40例；患者的年齡23～70歲，平均年齡為（47.0±1.5）歲；在手術(shù)前對患者進行CT檢查，甲狀腺結(jié)節(jié)的平均直徑為（1.50±0.54）cm。

1.2方法

1.2.1試驗組 采用超聲刀。對患者進行麻醉，讓患者處于仰臥的位置，將患者的頭墊高，頭向后仰，將勁部拉直[3]。在患者的胸骨上1.0～2.5 cm處，沿著皮膚做一個小的切口，長度為3～5 cm。如果患者為雙側(cè)腺瘤，則需要將切口適當(dāng)?shù)难娱L。在切口處的皮下進行10～20 mL的腎上腺素生理鹽水的注入，再對患者的皮膚和皮下組織和頸闊肌分別切開。沿著皮下和頸前肌群的結(jié)締組織分離，分別到甲狀腺上下極，大約為0.5～1.0 cm處。再將頸白線縱形切開到甲狀腺被膜。不進行結(jié)扎處理，勁前靜脈也不需要切斷。要將雙胸骨舌骨肌和胸骨甲狀腺肌保持完整。最后使得甲狀腺顯露出來，對腺瘤的形狀和形態(tài)進行仔細的觀察。使用10號線大圓針貫穿縫合后，將顯露出來的腺瘤吊起。并用鉗夾瘤體的4 w，然后切除周圍的組織。對患者進行止血成功后，不需要放置引流器，采用無創(chuàng)縫合線對患者進行皮內(nèi)縫合，對患者進行加壓包扎即可。

1.2.2對照組 對患者進行麻醉，在患者頸前胸鎖關(guān)節(jié)上2 cm處，切一個橫切口。使用電刀沿頸闊肌和頸前筋膜間隙的結(jié)締組織分離。一直到舌骨，下到胸鎖關(guān)節(jié)的上緣?？v向?qū)虐拙€切開。根據(jù)腺瘤的位置和大小以及數(shù)量來確定切除的范圍。手術(shù)完成后，對患者進行止血，并放置引流管，縫合后，進行加壓包扎。

1.3觀察指標(biāo) 對兩組患者的手術(shù)時間、切口長度、手術(shù)的出血量、住院時間；術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率等進行觀察，并對患者進行隨訪12～24個月，平均隨訪時間為（15.0±1.5）個月。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)都采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計和分析[4]。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。計數(shù)資料采用χ2檢驗，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2結(jié)果

這些患者都全部痊愈，但是試驗組的切口長度和手術(shù)時間以及住院時間和并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率等都要明顯少于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05，見表1。

3討論

甲狀腺腫瘤是一種非常常見的良性腫瘤疾病。但是很少出現(xiàn)惡變的情況，任何年齡階段都可能發(fā)生，其生長慢、病程長。很多腺瘤都是單發(fā)，其的表面非常的光滑，對其進行按壓，不會疼痛。有完整的包膜，邊界非常的清晰，與周圍的組織沒有黏連。在手術(shù)中，在患者的甲狀腺真假包膜間緊貼腺體對患者的甲狀腺上極和中靜脈以及甲狀腺下靜脈、峽部進行處理。次全切除手術(shù)患者，不需要刻意對患者的甲狀腺下動脈進行處理，只進行楔型切除，主要為：腫瘤在內(nèi)的大部分腺體，保留患者的背側(cè)腺體和背部包膜。良性甲狀腺腫瘤，其本身并不是十分嚴重，一般在瘤體比較小的時候，其沒有明顯的癥狀。但是，如果不對患者進行及時的治療，則瘤體就會逐漸增大。并且對于良性甲狀腺瘤患者來說，大約有10.0%～20.0%的患者發(fā)生惡變。因此，要做到及早地診斷和及時地治療。對于惡性甲狀腺腫瘤患者來說，大多數(shù)患者為低中度惡性病變，患者在患病治好的存活率比較高。但是，也存在少數(shù)患者為高度惡性癥狀，對患者的生命健康造成極大的威脅，因此要引起重視并及時地進行治療。在患者住院之后，要對患者進行必要的全身檢查，同時對患者的臨床癥狀和身體狀況等進行嚴密監(jiān)測。同時還需要對患者進行血常規(guī)和血氣分析，必要的時候還可以對患者的中心靜脈壓進行監(jiān)測。在對患者進行手術(shù)前，對患者的血鈣和尿鈣以及磷含量等進行測定。同時要檢查患者的腎功能以及是否存在尿路結(jié)石等。如果患者存在脫鈣等情況，則需要對患者進行X線片檢查，并讓患者注意多休息，防止發(fā)生骨折等情況。

由于甲狀腺腺瘤的病程比較緩慢，有的則在多年以上，大多數(shù)為單發(fā)，表現(xiàn)為橢圓形或者圓形，其的表面為光滑，邊界十分清楚，質(zhì)地表現(xiàn)為韌實。腫瘤直徑一般表現(xiàn)為數(shù)厘米，比較大的非常少見。對于巨大的瘤體，對其鄰近的器官產(chǎn)生一定的壓抑，但是不會對這些器官產(chǎn)生侵犯。一般來說，甲狀腺腫大多表現(xiàn)為腫大，且大多呈現(xiàn)為多發(fā)結(jié)節(jié)，具有流行的區(qū)域。其與甲狀腺腺瘤相比，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的單發(fā)結(jié)節(jié)沒有完整的包膜，其的界限并不清楚。然而甲狀腺癌的主要表現(xiàn)為甲狀腺質(zhì)硬結(jié)節(jié)，比較固定，表面為凹凸不平，邊界也并不清楚，患者的頸淋巴結(jié)腫大，患者伴有聲嘶的情況，一旦確診之后，需要對患者采用手術(shù)切除。

綜上所述，小切口甲狀腺腺瘤切除術(shù)具有：恢復(fù)快、手術(shù)創(chuàng)傷小、住院時間短、術(shù)后并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點。并且在臨床上的治療和美容效果非常好，值得在臨床上進行推廣和使用。

參考文獻：

[1]李瑞珍，宋偉峰，鄧慧君.甲狀腺、乳腺外科手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物綜合干預(yù)效果分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2012，12：1142-1145.

[2]陳禎勇.分化型甲狀腺癌外科治療的研究進展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，02：12-13.

[3]舒君.普外科手術(shù)治療甲狀腺腫瘤的特點及療效[J].求醫(yī)問藥（下半月），2012，11：724-725.

[4]瞿美君.甲狀腺機能亢進癥的外科護理探討[J].中國民族民間醫(yī)藥，2013，12：175.

編輯/肖慧