摘要:目的 探析胎心監(jiān)護(hù)對(duì)胎兒窘迫診斷的臨床意義和價(jià)值。方法 本文選取我院婦產(chǎn)科2011年3月~2012年10月收治的分娩產(chǎn)婦300例為研究對(duì)象,將其隨機(jī)分為兩組,對(duì)照組150例采用傳統(tǒng)聽診胎心法,觀察組150例待宮口開全后采用胎心監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)。結(jié)果 觀察組胎兒窘迫確診率明顯高于對(duì)照組(P<0.05),觀察組新生兒窒息概率以及剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 待宮口開全后使用胎心監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)能有效指導(dǎo)其處理,明確分娩的方式,降低新生兒窒息的概率,值得廣泛推廣和應(yīng)用于臨床。
關(guān)鍵詞:胎心監(jiān)護(hù);胎兒窘迫;產(chǎn)程;臨床價(jià)值
現(xiàn)今,圍生醫(yī)學(xué)已經(jīng)研究出圍生兒導(dǎo)致死亡的原因發(fā)生改變,主要的原因?yàn)橹舷?。胎兒窘迫是?dǎo)致胎兒窒息和死亡最直接的原因,由此,早期診斷胎兒窘迫,及時(shí)積極的防治和處理,是降低圍生兒窒息率和死亡率最有效的方法[1]。為提高臨床胎兒窘迫確診率,必須要采取積極有效的措施,降低圍生兒發(fā)生窘迫的機(jī)率,我院選取2011年3月~2012年10月收治的分娩產(chǎn)婦150例待宮口開全后采用胎心監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)測,現(xiàn)將其結(jié)果報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 本文選取我院2011年3月~2012年10月收治的分娩產(chǎn)婦300例為研究對(duì)象,將其隨機(jī)分為兩組,每組150例。年齡21~30歲,平均年齡(26.3±2.8)歲,孕周38~40w,平均(39.2±0.7)w,產(chǎn)婦體重52~68Kg,平均體重(62.3±2.8)Kg,入選產(chǎn)婦均為單胎、足月、頭位妊娠,均無其他合并癥,兩組患者在年齡、孕周、體重等一般臨床資料方面比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),分組具有可比性,入選產(chǎn)婦自愿參與本次研究。
1.2方法 對(duì)照組在產(chǎn)婦宮縮間歇采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行胎心聽診,每次聽診時(shí)間>1min,間隔時(shí)間為5~15min,直到胎兒出生。觀察組待產(chǎn)婦宮口開全后使用胎心監(jiān)護(hù)儀對(duì)其宮縮率以及胎兒心率進(jìn)行監(jiān)測,直到胎兒出生。
1.3觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組發(fā)生胎兒窘迫、新生兒窒息、剖宮產(chǎn)的情況,并計(jì)算和分析相應(yīng)的概率。
1.4胎兒窘迫的判斷標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)照組胎兒窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn):胎心率>160次/min,時(shí)間約10min,尤其是胎心率>180次/min或者<120次/min(尤其是<100次/min)時(shí)間約為10min;羊水污染II或者III度。觀察組胎兒窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn):①出現(xiàn)重度心動(dòng)過緩,胎心率<100次/min,時(shí)間5~10min;②典型晚期減速連續(xù)發(fā)生,如果細(xì)變異以及加速也消失不見則極為嚴(yán)重,屬于胎兒酸中毒;③重度變異減速,胎心率在60~70次/min,持續(xù)時(shí)間>1min;④胎心率基線變異情況消失,無負(fù)荷試驗(yàn)反應(yīng)。凡是負(fù)荷以上四項(xiàng)中一項(xiàng)則可診斷為胎兒窘迫[2]。
新生兒窒息評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》(第七版)[2],輕度窒息:新生兒出生1min時(shí),其Apgar評(píng)分為4~7分;重度窒息:新生兒出生1min時(shí),其Apgar評(píng)分為0~3分。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS13.0軟件對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析,計(jì)數(shù)資料采用率表示,χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05,P<α為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
觀察組胎兒窘迫確診率明顯高于對(duì)照組(P<0.05),觀察組新生兒窒息概率以及剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)見表1。
3 討論
胎兒窘迫在不同產(chǎn)程表現(xiàn)不一致,臨產(chǎn)前多為慢性胎兒窘迫,分娩期多為急性胎兒窘迫。當(dāng)胎兒輕度缺氧時(shí),由于CO2蓄積以及呼吸性酸中毒促使交感神經(jīng)興奮,代稱性心率加快,血壓升高;重度缺氧時(shí),轉(zhuǎn)變?yōu)槊宰呱窠?jīng)興奮,心功能失代償,心率由快變慢,缺氧促使腸蠕動(dòng)亢進(jìn),肛門擴(kuò)淤積松弛,胎糞排出污染羊水。臨床及早發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫,并給予及時(shí)有效的治療措施,能進(jìn)一步提高新生兒的生存質(zhì)量。
胎心監(jiān)護(hù)自20世紀(jì)70年代首次應(yīng)用于臨床后,由于其是一種監(jiān)測胎兒心臟活動(dòng)較為靈敏的方法,同時(shí)降低了胎兒的死亡率等優(yōu)勢被逐漸廣泛應(yīng)用于臨床。隨著其在臨床中應(yīng)用的普及以及進(jìn)一步研究,有學(xué)者報(bào)道,胎心監(jiān)護(hù)對(duì)于改善新生兒的預(yù)后不明顯同時(shí)還會(huì)增加剖宮產(chǎn)率,本組研究結(jié)果顯示對(duì)照組為18.00%,觀察組為39.33%,因此,近年來對(duì)于臨床的應(yīng)用價(jià)值存在眾多的爭議,目前眾多專家認(rèn)為:胎兒的心臟活動(dòng)受到神經(jīng)、體液、物理化學(xué)等眾多內(nèi)外因素的影響,由此,異常的圖形并不僅僅是缺氧所引起的,單憑胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)的異常圖形作為胎兒窘迫的診斷是不合理的。異常圖形只能反映胎兒心臟活動(dòng)異常,不能確定其導(dǎo)致因素。將代謝性酸中毒作為診斷胎兒窘迫的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn),胎動(dòng)過速,早期減速以及輕度變異減速不能作為診斷的標(biāo)準(zhǔn),胎心基線變異明顯減弱或者消失,重度變異減速、晚期減速和胎兒窘迫具有密切的關(guān)系,尤其是產(chǎn)前1h出現(xiàn)晚期減速為胎兒窘迫確切的證據(jù)。
新生兒窒息的嚴(yán)重程度和胎兒窘迫直接相關(guān),由此,對(duì)持續(xù)性胎心監(jiān)護(hù),能及早采取有效的措施,縮短宮內(nèi)缺氧的時(shí)間,讓助產(chǎn)人員在分娩前進(jìn)行充分的估測,對(duì)可能發(fā)生窒息的情況及早做好準(zhǔn)備,降低新生兒重度窒息,但是傳統(tǒng)方法不能在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)胎兒缺氧,不能進(jìn)行早期的糾正,進(jìn)而導(dǎo)致新生兒窒息率明顯升高[3],觀察組輕度窒息率為2.00%,重度窒息率為2.67%,對(duì)照組分別為10.67%、8.00%。
綜上所述,宮口開全后采用胎心監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)能有效指導(dǎo)其處理,明確分娩的方式,降低新生兒窒息的概率,尤其是新生兒重度窒息的概率,值得廣泛推廣和應(yīng)用于臨床。
參考文獻(xiàn):
[1]王兆杰,鄭燕,王娜,等.胎心監(jiān)護(hù)對(duì)胎兒窘迫診斷的臨床評(píng)價(jià)[J].中國婦幼健康研究,2012,23(6):802-803.
[2]薛丹.胎心監(jiān)護(hù)在診斷胎兒窘迫中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(4):792-793.
[3]趙俠,張林俠.胎心監(jiān)護(hù)在第一產(chǎn)程中的臨床應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(9):1187-1188.編輯/哈濤