關(guān)于37例兒童咳嗽變異性哮喘的臨床分析

摘要：目的 探討兒童咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma，CVA）的臨床表現(xiàn)、診斷及治療效果，最大程度地減少誤診率。方法 對我院診治的37例CVA患兒的咳嗽特點(diǎn)、治療結(jié)果等臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 37例CVA患兒大多數(shù)有過敏史，病程均≥1個(gè)月，有特殊的咳嗽特點(diǎn)，以夜間的喘鳴及突然出現(xiàn)的劇烈刺激性干咳為主，確診后給予糖皮質(zhì)激素吸入劑、β2受體激動(dòng)劑、白三烯受體拮抗劑治療有明顯的效果。結(jié)論 提高對兒童CVA 的認(rèn)識，及時(shí)診斷和治療可有效控制兒童CVA 的發(fā)生，CVA患兒以慢性干咳為主要特征，其治療以抗哮喘為主，早期治療是降低典型哮喘發(fā)病率的有效方法之一，對患兒的預(yù)后非常的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：哮喘；咳嗽變異性；早期診斷；治療

兒童咳嗽變異性哮喘（CVA）又被稱為隱匿性哮喘疾病，是支氣管哮喘的一種特殊類型，也是最常見的引起兒童慢性咳嗽的疾病之一，其為潛在的表現(xiàn)，因患兒的主要表現(xiàn)為咳嗽，此類疾病患兒過往都有過敏或哮喘疾病的病史，其曾發(fā)生過蕁麻疹、過敏性鼻炎、反復(fù)上呼吸道感染等疾病。由于其臨床表現(xiàn)與其他呼吸道感染性疾病相似，往往容易誤診和漏診，常易與反復(fù)上呼吸道感染、支氣管炎等疾病相混淆而被誤診誤治，本文對37例兒童CVA病例的臨床特征、診斷治療進(jìn)行綜合分析，以提高對兒童CVA的認(rèn)識，早期診斷、并給予正確治療，避免發(fā)展為哮喘。

1資料與方法

1.1一般資料 以2011年10月～2013年4月經(jīng)我科住院門診確診的37例CVA疾病患兒，其中男20例，女17例，年齡2～10歲，病程1～12個(gè)月，有過敏性鼻炎、蕁麻疹的18例，支氣管炎的6例、反復(fù)上呼吸道感染13例；所有患兒都有咳嗽的癥狀，刺激性干咳18例，咳少量白色粘液痰5例，以夜間和晨起咳嗽的9例，晝夜咳嗽5例。所有患兒發(fā)病均有明顯誘因，冷空氣、運(yùn)動(dòng)、氣候變化誘發(fā)咳嗽的21例，上呼吸感染誘發(fā)10例，過敏性鼻炎的3例，其它3例。37例CVA患兒在患病后均選用抗生素進(jìn)行過治療，效果不明顯。

1.2方法 依據(jù)2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組制定的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（試行）》，凡咳嗽≥1個(gè)月，并排除在其他疾病的可入選為CVA，我科所診治的37例患兒均符合以下特點(diǎn)：咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作超過1個(gè)月，常在夜間或清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)后加重、痰少、臨床無感染征象，正規(guī)抗生素及止咳藥治療效果不明顯，而選用支氣管擴(kuò)張劑或吸入糖皮質(zhì)激素治療可使咳嗽緩解， 輔助檢查：X線胸片檢查32例正常，5例肺紋理增粗，5例做肺功能檢查，氣道反應(yīng)性測定，最大呼氣流量（PEF）為正常值的80%，查血IgG、IgA、IgM均在正常范圍內(nèi)。

1.3 治療方法 對37例CVA患兒確診后均選用糖皮質(zhì)激素吸入劑、β2受體激動(dòng)劑（特布他林片）、白三烯受體拮抗劑（孟魯司特鈉咀嚼片）等藥物給予治療，用法：孟魯司特咀嚼片2～6歲4mg，6～10歲5mg，每晚睡前服用，特布他林片1次0.065 mg/kg，3次/d口服。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：咳嗽完全消失；②有效：咳嗽基本消失或癥狀明顯減輕；③無效：咳嗽癥狀沒有改善。

2.2 治療結(jié)果 所有患兒用藥5～7d癥狀明顯減輕，咳嗽消失2w后停藥。未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

CVA是支氣管哮喘的一種特殊類型，其臨床特點(diǎn)是以頑固性咳嗽為主，患者沒有哮喘的表現(xiàn)，可發(fā)生在任何年齡，其發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，多數(shù)認(rèn)為與哮喘相同，以持續(xù)的氣管炎癥與氣道高反應(yīng)性為特征，由炎癥細(xì)胞（嗜酸粒細(xì)胞、嗜堿粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等）釋放炎癥介質(zhì)，引起的氣道慢性非特異性炎癥，能導(dǎo)致氣道平滑肌收縮、黏液分泌和血管通透性增高，故臨床表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的咳嗽而無典型哮喘的喘息，37例CVA患兒的臨床特征均為夜間或清晨發(fā)作性咳嗽，以干咳為主，病程1～12個(gè)月，無感染征象，無喘息癥狀，肺部無哮鳴音，長期使用多種抗生素及止咳藥治療無效。支氣管舒張劑治療顯效，多數(shù)有過敏史，在臨床工作中，如對CVA的認(rèn)識和警惕不足很容易造成誤診，本文患兒有多例誤診為反復(fù)上呼吸道感染、支氣管炎、慢性咽炎等疾病，因此對于慢性咳嗽時(shí)間超過4w，由運(yùn)動(dòng)、冷空氣，氣候變化誘發(fā)或加重，肺部檢查無陽性體征，抗生素規(guī)則治療效果不佳，尤其有既往過敏史或家族史的患者應(yīng)首先考慮本病，及早做相關(guān)檢查，可進(jìn)行肺功能、支氣管舒張劑或腎上腺皮質(zhì)激素做診斷性治療，可減少不必要的誤診和漏診，做到早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療。

特布他林為選擇性β2受體激動(dòng)劑，可選擇性地激動(dòng)β2受體，舒張支氣管平滑肌，提高支氣管黏膜纖毛廓清能力，尚可抑制內(nèi)源性致痙物質(zhì)的釋放和內(nèi)源性介質(zhì)引起的水腫，從而有效地降低氣道高反應(yīng)性。白三烯受體調(diào)節(jié)劑孟魯司特鈉能阻斷白三烯的致炎作用，有效預(yù)防哮喘氣道高反應(yīng)性和氣道炎性形成，可改善呼吸道痙攣，從而減少哮喘的反復(fù)發(fā)作，37例患兒采用特布他林片加孟魯司特咀嚼片治療，療效顯著，未見明顯不良反應(yīng)。在臨床上對長期慢性咳嗽且經(jīng)抗生素治療無效的患者，在排除其他引起慢性咳嗽的疾病后，對有既往過敏史或家族史的應(yīng)考慮本病，盡可能早期診斷，并給予相應(yīng)治療。

綜上所述，孟魯司特和特布他林治療CVA療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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編輯/王海靜