腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊頸部結(jié)石

摘要：目的 探索腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊頸部結(jié)石的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 將152例術(shù)前確診為膽囊頸部結(jié)石的患者隨機(jī)分成LC（paroseopie choleeysteetomy，腹腔鏡膽囊切除術(shù)）組和OC（open eholecysteetomy，開腹膽囊切除術(shù)）組，分別通過LC法和OC法治療，分析比較兩組手術(shù)的平均用時(shí)，術(shù)后住院時(shí)間，引流量和出血量。結(jié)果 和OC組臨床數(shù)據(jù)相比，雖然LC組手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)，但引流量和出血量少，術(shù)后住院時(shí)間短。P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 相較于OC法，LC法治療膽囊頸部結(jié)石的臨床療效更顯著，值得廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；切除術(shù)；膽囊頸部結(jié)石；LC；OC

膽石癥，又稱膽囊結(jié)石，據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，大部分患有急性膽囊炎的患者都合并有膽囊頸部結(jié)石，因結(jié)石大小、阻塞部位、有無并發(fā)感染等因素，導(dǎo)致膽囊結(jié)石的臨床癥狀表現(xiàn)出多樣性：大部分患者會(huì)出現(xiàn)各種不同程度的膽囊炎或膽囊絞痛，而有的患者終身無任何疼痛癥狀，即隱性癥狀。根據(jù)結(jié)石部位可采取LC法和OC法，或根據(jù)具體情況將兩種方法結(jié)合進(jìn)行治療。隨著手術(shù)技巧的提高，腹腔鏡法中用到的器械的改進(jìn)和微創(chuàng)外科的飛速發(fā)展，LC已成為非常成熟的外科微創(chuàng)手術(shù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇152例在2010年3月～2012年3月經(jīng)B超或CT確診為膽囊頸部結(jié)石的患者，其中男性患者79例，女性患者73例，年齡33～76歲，平均年齡49.6歲。將患者隨機(jī)分為L(zhǎng)C組和OC組，每組各76例。兩組患者的基本資料如性別、年齡、體溫等，P>0.05差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

患者排除標(biāo)準(zhǔn)：無合并糖尿病、高血壓、心臟病等；沒有其他手術(shù)的禁忌癥；術(shù)前MRCP檢查膽總管無結(jié)石，可初步明確膽囊頸部結(jié)石。

1.2方法 對(duì)LC組患者采用腹壁三孔法或四孔法（一般采用三孔法，因暴露不佳的患者可使用四孔法）進(jìn)行手術(shù)治療。

全身麻醉后，進(jìn)行人工氣腹，于肚臍上戳孔將腹腔鏡伸入腹腔，再于右鎖骨中線，劍突下和距肋下2cm的腋前線處戳孔，并放入抓鉗和電凝鉤。用抓鉗鈍性分離Calot三角周圍漿膜，分出膽囊動(dòng)脈和膽囊管后夾閉并切斷，順行切除膽囊，最后在小網(wǎng)膜處放置引流管，切口用電凝鉤止血。OC組采用傳統(tǒng)OC法進(jìn)行手術(shù)，引流管的放置同LC組。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

因膽囊頸部結(jié)石需要更安全、高效的方法治療，其手術(shù)過程更精細(xì)復(fù)雜，所以LC組的手術(shù)平均用時(shí)比OC組長(zhǎng)；因LC法的切口和手術(shù)范圍小，其引流量和出血量比OC組少，術(shù)后住院時(shí)間也比OC組短。見表1。

3 討論

研究表明[2]，膽囊頸部結(jié)石的主要臨床癥狀為陣發(fā)性餐后右上腹隱痛、膽區(qū)絞痛等胃腸道不適癥狀，并伴有反復(fù)發(fā)作，高齡化等發(fā)病特點(diǎn)。膽囊頸部結(jié)石使膽囊發(fā)生炎癥，甚至化膿、壞死，導(dǎo)致膽囊極易與周圍組織粘連，膽囊被阻塞，出現(xiàn)積液、出血性水腫等。有時(shí)甚至因膽囊頸部結(jié)石與膽囊反復(fù)摩擦，導(dǎo)致膽囊頸部腫大、纖維化，從而使三角區(qū)模糊，極難分辨膽總管，膽囊壺腹，膽囊管和肝總管，手術(shù)時(shí)如果盲目分離易導(dǎo)致膽總管夾閉、膽道損傷、膽萎出血或膽囊穿孔等并發(fā)癥，所以須及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。

經(jīng)過大量臨床實(shí)踐表明[3]，可優(yōu)選LC法治療膽囊頸部結(jié)石患者。但此手術(shù)的難道系數(shù)非常大，手術(shù)時(shí)出現(xiàn)偏差或處理不當(dāng)極易引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)，規(guī)范腹腔鏡操作和預(yù)防膽總管損傷是手術(shù)成功的關(guān)鍵。Kolla的研究表明，在患者發(fā)生疼痛后72～96h內(nèi)接受LC治療比較好。因?yàn)榛颊叽藭r(shí)的膽囊充血性水腫較嚴(yán)重但膽囊與組織的粘連還未達(dá)到胼胝樣，三角組織的粘連還比較疏松，尚能分離，此時(shí)手術(shù)容易控制膽道損傷，還能有效避免發(fā)生Mirriz征（因較大結(jié)石持續(xù)阻塞壓迫膽囊頸部和壺腹部引起的膽囊管管萎，膽管炎，膽囊炎，肝臟總管狹窄和梗塞性黃疸）[4]。有研究顯示[5]，進(jìn)行該手術(shù)時(shí)應(yīng)注意如下事項(xiàng)：正確分辨出膽囊頸管，預(yù)防手術(shù)過程中的出血和出血等步驟。

手術(shù)時(shí)放置引流管不僅可觀察引流量，也是預(yù)防腹腔積血、積液的主要措施，有助于及早發(fā)現(xiàn)術(shù)后出現(xiàn)膽漏、出血等并發(fā)癥。

進(jìn)行LC時(shí)，不僅有引流量和出血量少、切口小等優(yōu)點(diǎn)，而且患者的耐受性好，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短。近年來，隨著LC在中國(guó)的普及和臨床醫(yī)生越來越嫻熟的手術(shù)技巧，膽囊頸部結(jié)石已從禁忌癥變?yōu)檫m應(yīng)癥。

參考文獻(xiàn)：

[1]肖忠承，魏波.電視腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊頸部結(jié)石嵌頓、急性化膿性膽囊炎臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，29：130-131.

[2]石鑫，陳政，林斌.內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡與開腹膽道探查治療膽囊膽總管結(jié)石療效分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，07：49-51.

[3]楊尚風(fēng)，黎穎.腹腔鏡逆行次全膽囊切除術(shù)治療慢性結(jié)石性膽囊炎療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，06：68-69.

[4]陳建忠，張小清.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性膽囊頸部嵌頓結(jié)石的對(duì)比研究[J].醫(yī)學(xué)信息，201l，24（4）：2257-2259.

[5]李豪杰.腹腔鏡切除術(shù)治療急性膽囊結(jié)石臨床研究與探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010（28）：99.

編輯/哈濤