重癥急性胰腺炎早期腹腔鏡手術聯(lián)合內(nèi)鏡鼻膽胰引流治療的臨床療效觀察

摘要：目的 對重癥急性胰腺炎治療中應用早期腹腔鏡手術聯(lián)合內(nèi)鏡鼻膽（胰）引流治療的臨床療效進行分析。方法 選取我院于2009年11月～2013年5月收治重癥急性胰腺炎患者26例，所有患者入院后給予常規(guī)治療，在此基礎上均采取早期腹腔鏡手術聯(lián)合內(nèi)鏡鼻膽（胰）引流方法展開治療。結(jié)果 本組26例患者治愈率為92.31%，病死率為7.69%。經(jīng)觀察，治愈者均未發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，通過6個月～3年隨訪，均未發(fā)生遠期并發(fā)癥。結(jié)論 在重癥急性胰腺炎治療中，應用 早期腹腔鏡手術聯(lián)合內(nèi)鏡鼻膽（胰）引流治療具有顯著療效，可有效改善患者臨床癥狀，病死率較低，值得在臨床中推廣。

關鍵詞：重癥急性胰腺炎；早期腹腔鏡手術；內(nèi)鏡鼻膽（胰）引流

重癥急性胰腺炎屬于外科常見的急腹癥狀，具有發(fā)病急促、病情?？焖龠M展、并發(fā)癥較多且發(fā)生率較高[1]、病死率較高等特點。重癥急性胰腺炎目前還沒有理想的治療方法，傳統(tǒng)應用的開腹手術通常會引發(fā)諸多并發(fā)癥[2]，如切口疝、胰瘺、腸瘺及切口感染等，手術用時較長，手術效果不夠理想，有時還會給已有多器官受累的患者造成致命打擊。在近年來腹腔鏡微創(chuàng)外科技術不斷發(fā)展下，重癥急性胰腺炎治療有了更多選擇。我院在為重癥急性胰腺炎患者治療時，均采取早期腹腔鏡手術聯(lián)合內(nèi)鏡鼻膽（胰）引流治療，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2009年11月～2013年5月收治重癥急性胰腺炎患者26例，所有患者均與中華醫(yī)學會胰腺外科組所制重癥急性胰腺炎診斷標準相符；其中男11例，女15例，年齡36～75歲，平均（54.5±2.5）歲；患者入院時有23例體溫在38.5℃以上，19例有黃疸，16例白細胞計數(shù)在16×109/L以上；所有患者均有全腹或右上腹劇痛表現(xiàn)，腹膜有明顯刺激癥狀，其中20例患者有惡心、嘔吐表現(xiàn)；合并癥為急性腎功能衰竭3例，急性呼吸窘迫綜合征4例，上消化道出血6例，休克13例。

1.2 方法 26例患者入院后均展開常規(guī)治療，主要包括對酸堿平衡及電解質(zhì)平衡予以維持、禁水、禁食、吸氧、胃腸減壓、抑酸、廣譜抗生素應用、營養(yǎng)支持、生長抑素及對微循環(huán)予以改善等，如必要可給予呼吸機輔助呼吸，促使患者生命體征達到穩(wěn)定狀態(tài)，以為早期手術創(chuàng)造條件。①早期腹腔鏡手術：行氣管插管后給予全麻處理，利用5孔法構建腹腔鏡操作環(huán)境，行Hasson技術在臍下建立人工氣腹，根據(jù)患者病情切開肝胃韌帶，在胃結(jié)腸韌帶上進行開窗，切開胰腺被膜以減壓，松動局部胰床并將壞死組織清除。利用5～10L生理鹽水對腹腔、胰周小網(wǎng)膜囊進行反復沖洗，將1根引流管從文氏孔內(nèi)置入，直達小網(wǎng)膜囊中；在胃結(jié)腸韌帶開窗處將1根引流管置入到胰床的下邊緣，將1引流管置于盆底；術后對腹腔進行反復沖洗引流。待患者體溫、血常規(guī)、血尿淀粉酶等恢復正常且腹痛緩解后，將腹腔引流管拔除。②內(nèi)鏡鼻膽（胰）引流：在患者入院72h內(nèi)展開十二指腸鏡鼻膽（胰）引流術，每天膽汁胰液的引流量為200～1000ml，將導管留置7～32d，之后繼續(xù)給予綜合性治療。

2 結(jié)果

本組26例患者中24例順利完成手術，且經(jīng)19～44d治療后均治愈出院，治愈率為92.31%；其余2例死亡，死亡原因為急性腎功能衰竭1例，急性呼吸窘迫綜合癥1例，病死率為7.69%。24例治愈患者均未發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，通過6個月～3年隨訪，均未發(fā)生遠期并發(fā)癥。

3 討論

重癥急性胰腺炎屬于極為兇險的外科急腹癥，病因十分復雜，致病原因包括非膽源性及膽源性兩種[3]，非膽源性因素主要包含藥物、酗酒、外傷、手術操作及高脂血癥等，而膽源性因素主要包含非梗阻性及梗阻性兩種。該病傳統(tǒng)治療方法為開腹治療，然而開腹手術治療具有較大風險，并發(fā)癥發(fā)生幾率及病死率較高；非手術方法治療在控制患者病情進展方面較為不足，常會導致醫(yī)生在應對并發(fā)癥時處于被動局面[4]。已有研究表明，50%的重癥急性胰腺炎患者并發(fā)腹腔積液，腹腔積液中存在諸多毒性物質(zhì)，當其被腹膜吸收后可引發(fā)一系列反應，最終可導致患者出現(xiàn)早期多器官功能障礙綜合征，同時這也是患者死亡的主要原因。因此在為此類患者展開治療時，對腹腔積液與胰源性毒素等予以盡快清除，是對重癥急性胰腺炎患者展開治療的重要任務，而手術方法的合理選擇對這一治療任務的實現(xiàn)有決定性影響。

自21世紀以來，在微創(chuàng)外科理念不斷深入人心下，隨著人們對重癥急性胰腺炎發(fā)病機制的研究不斷深入及微創(chuàng)外科器械逐漸發(fā)展，微創(chuàng)技術在該類疾病治療中的應用逐步廣泛，其中代表即為消化內(nèi)鏡及腹腔鏡[5]。腹腔鏡手術具有損傷小、術后不會引起患者過大應激反應等特點，相較于開腹手術而言，具有損傷小、出血少、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢。另外，在重癥急性胰腺炎患者治療中采取腹腔鏡手術，不僅手術用時較短且不會對患者腹腔及全身造成過度干擾，同時可對腹腔中毒性滲液予以有效稀釋并加以引流，可對胰周壞死組織予以徹底清除，對細胞因子、炎性遞質(zhì)及消化酶造成的損害予以有效緩解，為胰腺創(chuàng)造干燥、無液體積聚的環(huán)境，從而對全身炎癥反應予以有效抑制，實現(xiàn)腫脹胰腺的有效減壓，對胰腺微循環(huán)予以有效改善，促使腹腔中高壓得以解除，從而對患者病情進展予以有效控制。在展開腹腔鏡手術中及手術后要用大量沖洗液沖洗腹腔及胰周，以確保腹腔鏡手術效果充分實現(xiàn)。很多重癥急性胰腺炎患者屬于膽源性胰腺炎，在膽胰管梗阻下可致使膽汁向胰管中倒流而引起胰腺炎，而膽汁、胰液的引流不暢可導致膽胰管內(nèi)壓增大，胰管發(fā)生破裂下可導致胰酶釋放并激活，從而引起急性胰腺炎，而此類患者的治療重點即為將膽胰管梗阻予以及時解決。諸多臨床實踐已證實，內(nèi)科治療常無法對膽胰管的梗阻問題予以有效解決，現(xiàn)多需借助內(nèi)鏡治療方法。內(nèi)鏡鼻膽（胰）引流可在盡量微創(chuàng)下實現(xiàn)外科引流的滿意效果，且操作簡便，患者接受度較高，不會對其他治療措施的實施及病情觀察造成影響，可促使胰膽管內(nèi)壓有效降低，對胰腺病變予以有效緩解，從而實現(xiàn)治療目的。我院在為26例重癥急性胰腺炎患者展開治療時，均采取早期腹腔鏡手術聯(lián)合內(nèi)鏡鼻膽（胰）引流治療，結(jié)果顯示，26例患者中有24例治愈，2例死亡，治愈率為92.31%，病死率為7.69%。治愈者均未發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，通過6個月～3年隨訪，均未發(fā)生遠期并發(fā)癥，治療效果顯著。

綜上所述，在重癥急性胰腺炎治療中，應用 早期腹腔鏡手術聯(lián)合內(nèi)鏡鼻膽（胰）引流治療具有顯著療效，可有效改善患者臨床癥狀，病死率較低，值得在臨床中推廣。

參考文獻：

[1]田林.早期腹腔鏡腹腔灌洗引流治療重癥急性胰腺炎合并腹腔積液[J].中國當代醫(yī)藥，2013，20（10）：180-182.

[2]陳建光.重癥急性胰腺炎早期腹腔鏡手術治療[J].吉林醫(yī)學，2010，31（5）：627-628.

[3]肖亮，蔡清萍.重癥急性胰腺炎早期腹腔鏡手術治療[J].上海醫(yī)學，2007，30（8）：638-639.

[4]姚軍波，沈小青，于聰慧.重癥急性胰腺炎的早期腹腔鏡治療[J].臨床軍醫(yī)雜志，2012，40（5）：1028-1029.

[5]席兆華.重癥急性胰腺炎的微創(chuàng)治療進展[J].柳州醫(yī)學，2013，26（2）：106-107.

編輯/王敏