食道癌手術(shù)后胃腸減壓患者的護(hù)理

摘要：目的 探討食道癌手術(shù)后胃腸減壓患者的護(hù)理服務(wù)。方法 回顧分析我院2012年7月1日～2013年7月1日收治的81例食道癌手術(shù)后胃腸減壓患者的臨床護(hù)理情況。結(jié)果 81例患者中，鼻黏膜出血1例，鼻胃管脫出2例，腹脹、惡心、嘔吐等消化道癥狀5例。全部患者均伴有不同程度的咽喉部不適，除此之外均無其他并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 對食道癌手術(shù)患者實(shí)施綜合護(hù)理，能減輕患者的不適感，提高耐受力，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：食道癌手術(shù)后；胃腸減壓；綜合護(hù)理

胃腸減壓是現(xiàn)代外科臨床中十分常用的護(hù)理技術(shù)操作，該操作是利用負(fù)壓吸引和虹吸的原理，將胃管自鼻腔插入引流出患者胃內(nèi)的積液及其胃腸道內(nèi)部的積氣；以減輕患者的腹脹、吻合口張力等不良反應(yīng)，從而促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，吻合口的早期愈合。但是，在置管期間，由于胃腸減壓技術(shù)本身具有侵入性，患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、口鼻咽喉部灼熱不適的癥狀，甚至有些患者可繼發(fā)咽喉部潰瘍，口鼻咽喉部粘膜干燥出血等情況發(fā)生?；颊咴黾恿送纯嗪筒贿m[1]。有的患者甚至不能耐受胃管的不適，而自行拔管，嚴(yán)重影響疾病的治療和恢復(fù)。為了更好的研究胃腸減壓術(shù)患者的有效護(hù)理方式，提高臨床治療有效性、安全性，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

1資料與方法

1.1一般資料 本組選取我院于2012年7月～2013年7月收治的食道癌手術(shù)后胃腸減壓的81例患者，全部患者均經(jīng)病理證實(shí)，明確診斷為食道癌，并行手術(shù)切除加區(qū)域淋巴結(jié)清掃。其中，男49例，女32例；年齡42～75歲，平均年齡56.8歲。

1.2方法

1.2.1置管前的護(hù)理 食管癌患者的心理變化可以分成4個(gè)階段：①懷疑否認(rèn)期，②憤怒發(fā)泄期，③悲傷抑郁期，④情感升華期。

護(hù)理人員要針對患者不同時(shí)期的心理特征，以及患者的背景、年齡、性別、職業(yè)、文化水平等方面的差異采取個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)。

護(hù)理人員在對患者實(shí)施胃腸減壓的過程中，護(hù)士應(yīng)熱情接待，將心理護(hù)理貫穿于操作的前、中、后整個(gè)過程，主動與患者進(jìn)行溝通，要以誠懇的態(tài)度、平穩(wěn)的語調(diào)、通俗易懂的語言'耐心地向患者介紹置管的方法、目的，事先告訴患者可能出現(xiàn)的不適，消除患者的緊張、恐懼心理，取得患者的信任和合作。護(hù)士應(yīng)多巡視病房，應(yīng)關(guān)愛患者，保證患者在愉快的狀態(tài)下進(jìn)行治療，多與患者家屬進(jìn)行有效溝通，告知患者家屬的重要性，以滿足其心理需要。患者的心情直接影響到操作的整個(gè)過程，以及留置胃管的成功率[2]。因此，護(hù)士應(yīng)提高與患者的有效溝通，使其主動配合治療，多數(shù)患者均會對胃腸減壓產(chǎn)生緊張、害怕、不能接受的心理，因此，要解釋進(jìn)行胃腸減壓的重要性及操作流程等，強(qiáng)調(diào)胃管是\"救命管\"，是一種有效的治療方法，請家屬協(xié)助做好患者的思想工作。

1.2.2置管時(shí)護(hù)理 護(hù)理人員在行留置導(dǎo)管及胃腸減壓時(shí)，應(yīng)首先評估一下患者的基本情況，如：生命體征、心理狀態(tài)、鼻腔有無畸形，鼻中隔有無偏曲，出血、外傷史等。然后做好物品準(zhǔn)備，在為患者進(jìn)行留置胃管前放下隔簾，尊重患者的隱私和人格，囑患者取半坐臥位或者右側(cè)臥位，頭向后仰，使身體有舒適和安全感。最后是進(jìn)行具體操作，清潔鼻孔，選擇型號適宜，質(zhì)量好、刺激小的硅膠胃管，管頭給予液狀石蠟潤滑，以減少插管是的不適感。將胃管從一側(cè)鼻腔輕輕地插入患者的胃內(nèi)，邊插邊囑患者做吞咽動作，并告知患者要放松，不要緊張，若感到惡心嚴(yán)重，難以忍受，應(yīng)停止插管，囑患者深呼吸，稍作休息后，再繼續(xù)插入已量好的長度。連接注射器，抽吸胃內(nèi)容物，證實(shí)管的位置是否已插入胃內(nèi)。插管后用干毛巾檫干局部，連接胃腸減壓器，用膠布將胃管固定于頰部。

1.2.3置管后護(hù)理 留置導(dǎo)管后，護(hù)理人員要妥善固定患者體外的胃管，留有一定的長度，以免患者體內(nèi)的胃管發(fā)生移位或脫出，密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征，注意以下幾點(diǎn)：①操作時(shí)要經(jīng)常檢查胃管有無屈曲，是否通暢。②患者留置胃管期間應(yīng)進(jìn)行口腔護(hù)理，目的是防治口腔和呼吸道感染。為了維持口腔和呼吸道正常生理狀態(tài)下的濕潤和通暢，必要時(shí)可給予霧化吸入。③實(shí)施胃腸減壓期間，囑患者進(jìn)飲食。為了保證患者的營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)平衡，可適當(dāng)靜脈點(diǎn)滴復(fù)方氨基酸、轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)進(jìn)行支持治療。④確保胃管固定牢靠，避免移位或滑脫。護(hù)理人員對患者的適當(dāng)活動進(jìn)行正確指導(dǎo)，囑咐其翻身或下床時(shí)要防止管道扭曲、滑脫。⑤實(shí)施胃腸減壓期間應(yīng)以患者的實(shí)際病情為準(zhǔn)，包括肛門排氣，腹脹消失，腸鳴音恢復(fù)等。若出現(xiàn)上述現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，拔管時(shí)，首先分離胃管和吸引裝置，然后用手捏緊胃管末端，告訴患者深吸氣后屏住呼吸，此時(shí)快速拔出胃管。這么做可以減少對患者呼吸道的刺激，避免誤吸。

1.2.4生理舒適的護(hù)理 由于患者在術(shù)前禁飲了6 h，禁食了12 h，因此，患者術(shù)后麻醉清醒后，會自覺口渴、口干和饑餓。此時(shí)，護(hù)士可用溫開水棉簽濕潤患者的口唇，但不要多次單用水涂檫口唇，避免口唇干裂起水皰，可以用濕的紗布來覆蓋口唇，或涂石蠟油、潤唇膏保濕，以減輕口渴口干和饑餓帶來的不適感。在進(jìn)行胃腸減壓時(shí)，導(dǎo)入的胃管會刺激咽喉部從而使咽喉產(chǎn)生不適感，從而咽喉不適或者疼痛。在患者進(jìn)行吞咽動作時(shí)，胃管會跟著上下運(yùn)動，因此，在術(shù)后應(yīng)當(dāng)固定好胃管，以免拉動，應(yīng)用涂有生理鹽水的棉球擦患者的口腔2次/d，或指導(dǎo)其漱口，減少胃管對咽喉壁的刺激?；颊咴谕黹g因出現(xiàn)口干舌燥和饑餓，在咽喉疼痛的作用下無法入睡，從而影響患者的睡眠。因此，各種治療應(yīng)盡量集中完成，夜間病房使用柔和的壁燈，從而提高患者的睡眠質(zhì)量。當(dāng)患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換被污染了的被服，并給予心理安慰，并遵醫(yī)囑予以止吐處理。找出引起惡心嘔吐的原因，確保胃腸減壓管的通暢，重視患者家屬及朋友對患者的心理支持作用，通過對患者進(jìn)行有效的溝通交流，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心[3]。

2結(jié)果

81例食道癌患者中，鼻黏膜出血1例，鼻胃管脫出2例，腹脹、惡心、嘔吐等消化道癥狀5例。全部患者均伴有不同程度的咽喉部不適，除此之外均無其他并發(fā)癥發(fā)生。胃管的平均留置時(shí)間（3～7.5） d。

3結(jié)論

食道癌是威脅人類健康的嚴(yán)重惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和病死率逐年上升。目前治療該種疾病的主要手段仍然是手術(shù)。為了減輕腹腔壓力，加速吻合口的愈合和胃腸功能的恢復(fù)，對于食道癌手術(shù)患者來說，接受胃腸減壓這項(xiàng)護(hù)理操作是十分必要的。我院通過對2012年7月～2013年7月收治的食道癌手術(shù)后胃腸減壓的81例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，具體包括置管前對患者進(jìn)行科學(xué)的心理護(hù)理，置管時(shí)對患者實(shí)施規(guī)范的技術(shù)操作，置管后對患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)進(jìn)行認(rèn)真觀察，能夠有效保證留置胃管的成功率和時(shí)間，并且更容易取得患者的主動配合，促進(jìn)了食道癌患者健康的恢復(fù)以及確保了家庭、社會的和諧與穩(wěn)定。

參考文獻(xiàn)：

[1]張來輝.胃腸減壓術(shù)及其臨床護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（35）：471-472.

[2]羅琪.普外科留置胃腸減壓的方法和護(hù)理體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（35）：77-78.

[3]黃樊.胃腸減壓術(shù)患者的臨床護(hù)理方法及效果分析[J].健康必讀，2012，9（3）：297.

編輯/張燕