高頻彩超在小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎診斷中的應(yīng)用

小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎是上呼吸道感染或腸道感染而引起的回腸、結(jié)腸區(qū)腸系膜淋巴結(jié)的炎癥，是臨床上的常見病，多發(fā)病[1]。多見于2～7歲以下的學(xué)齡前兒童，臨床癥狀為腹痛、發(fā)熱、偶伴嘔吐或便秘，由于本病缺乏特異的臨床表現(xiàn)，疼痛部位又常不固定，臨床上不易診斷，隨著高頻彩超的使用，使得小兒腸系膜淋巴結(jié)能清晰地顯示出來，從而大大減少了對(duì)小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的誤診誤治，確實(shí)解決了臨床的一個(gè)難題?；仡櫸铱谱?011年7月～2013年8月應(yīng)用彩超高頻探頭共檢查了160例小兒急性腹痛患者，其中檢查出急性腸系膜淋巴結(jié)炎135例，檢出率84.37%。經(jīng)分析總結(jié)作以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料 135例患兒均以腹痛為主要癥狀就診，或伴有發(fā)熱、嘔吐，便秘，其中男性患兒86例，女性患兒49例，年齡1.5～12歲，平均5.7歲。儀器使用LOGIQ P6，SIEMENS S 2000彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5～10MHz。

1.2方法 檢查時(shí)先使用頻率為3.5～5.0MHz的腹部探頭，常規(guī)掃查腹腔，檢查肝、膽囊、胰、脾、雙腎、膀胱等有器官有無異常聲像，排除因這些器官或組織而引起的腹痛；再用高頻探頭（頻率≥7.5MHz）仔細(xì)檢查腹腔內(nèi)有無腸系膜淋巴結(jié)腫大，判斷淋巴結(jié)腫大的標(biāo)準(zhǔn)是：在同一區(qū)域腸系膜上發(fā)現(xiàn)有3個(gè)以上淋巴結(jié)回聲，淋巴結(jié)長(zhǎng)軸直徑>10mm，短軸徑>5mm，縱橫比>2，或淋巴結(jié)呈簇狀、串珠狀排列，彩色多普勒血流（CDFI）顯示淋巴結(jié)內(nèi)血流增多[2-3]。并對(duì)淋巴結(jié)的最大長(zhǎng)軸徑和短軸徑進(jìn)行測(cè)量，并記錄其分布的位置情況，再使用頻譜多普勒（PW）測(cè)量腫大淋巴結(jié)血流的阻力指數(shù)（RI），如圖1～2。

2 結(jié)果

135例急性腸系膜淋巴結(jié)炎患兒中，117例（86.67%）在回盲部及右下腹發(fā)現(xiàn)多個(gè)腫大淋巴結(jié)，另19例（14.07%）在臍周及左上腹發(fā)現(xiàn)多個(gè)腫大淋巴結(jié)。淋巴結(jié)大?。褐睆健?0mm者48例，16～19mm者42例，10～15mm者45例。腫大的淋巴結(jié)外形呈橢圓形或卵圓形，形態(tài)規(guī)整，呈均勻性增大，淋巴門結(jié)構(gòu)清晰，縱徑/橫徑≥2。淋巴結(jié)位置的分布情況：多數(shù)腫大的淋巴結(jié)位于回盲部及右下腹，數(shù)量較多，呈聚集狀，局部呈\"簇狀\"或\"串珠狀\"，可見重疊，但無融合征象；位于左上腹的腫大淋巴結(jié)多為孤立性的，數(shù)量不甚多。彩色多普勒血流成像（CDFI）示：腫大的淋巴結(jié)內(nèi)可顯示血流信號(hào)增多，血流分布呈淋巴門型，即：血流沿淋巴門進(jìn)入到淋巴結(jié)內(nèi)。此外淋巴結(jié)血流阻力指數(shù)（RI）亦能反應(yīng)腫大淋巴結(jié)的良惡性（RI=A-B/A，A為收縮期峰值速度，B為舒張期血流速度）。反應(yīng)性淋巴結(jié)腫大通常呈高阻力型，RI≥0.6，而惡性淋巴結(jié)腫大呈低阻力型，RI<0.6。

3 討論

因小兒的腹壁皮下脂肪較薄，使用高頻彩色多普勒超聲來檢查小兒腸系膜淋巴結(jié)，檢出率高。檢查時(shí)一般盡量選擇上午空腹檢查，如有腸氣干擾多者可作必要的腸道準(zhǔn)備（如適當(dāng)服用緩瀉劑）后再進(jìn)行檢查，以提高腸系膜淋巴結(jié)的顯示率。淋巴結(jié)是淋巴器官之一，屬網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，主要功能是過濾淋巴，產(chǎn)生淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞，參與機(jī)體的免疫過活動(dòng)。當(dāng)兒童患了急性上呼吸道感染、腸道感染之后，病毒、細(xì)菌、毒素等可沿淋巴管進(jìn)入局部淋巴結(jié)，導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大。小兒處于生長(zhǎng)發(fā)育期，淋巴系統(tǒng)發(fā)育不成熟，屏障作用較差，引起腸系膜淋巴結(jié)炎的發(fā)病原因一般認(rèn)為是：①血源性：由于小兒遠(yuǎn)端回腸的淋巴引流十分豐富，回腸、大腸區(qū)的淋巴結(jié)數(shù)目較多，上呼吸道感染或腸道感染后，病毒、細(xì)菌及其毒素沿血液循環(huán)到達(dá)該區(qū)的淋巴結(jié)，引起腸系膜淋巴結(jié)炎。②回盲瓣的關(guān)閉作用：由于回盲瓣的關(guān)閉作用，小腸內(nèi)容物在回腸末端滯留時(shí)間長(zhǎng)，小兒患腸道感染后，腸內(nèi)細(xì)菌及病毒的代謝產(chǎn)物易在此處吸收，故引起腸系膜淋巴結(jié)炎[4]。本組病例中有117例（占86.67%）在回盲部及右下腹發(fā)現(xiàn)多個(gè)腫大淋巴結(jié)，也符合了這個(gè)病因?qū)W說。急性腸系膜淋巴結(jié)炎起病緩慢，病程長(zhǎng)，腹痛呈陣發(fā)性，患兒淋巴結(jié)呈均勻性增大，其數(shù)量較多，可見重疊，形態(tài)趨向于橢圓或扁圓形，即縱徑明顯大于橫徑，且縱徑/橫徑≥2，正常時(shí)淋巴結(jié)縱徑一般<7mm，如>10mm以上更具有臨床價(jià)值。

臨床上小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎與急性闌尾炎鑒別困難，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，該病占小兒\"闌尾炎\"手術(shù)的35%[5]，因此二者的鑒別診斷尤其重要，當(dāng)小兒患急性闌尾炎時(shí)，起病較急，右下腹出現(xiàn)壓痛、反跳痛、腹肌緊張、WBC升高，高頻彩超檢查可發(fā)現(xiàn)闌尾增粗腫大、水腫、闌尾腔糞石等異常征象[6]，其周圍也可探及腫大的淋巴結(jié)，但數(shù)量一般不超過3個(gè)。所以當(dāng)超聲檢查能清晰顯示腫大的腸系膜淋巴結(jié)，而未發(fā)現(xiàn)增粗、水腫等的闌尾炎聲像，可以考慮排除患急性闌尾炎的可能。

腸系膜淋巴結(jié)炎性腫大還應(yīng)與惡性淋巴結(jié)腫大相鑒別。鑒別診斷要點(diǎn)是：惡性淋巴結(jié)腫大時(shí)常常失去正常形態(tài)，其形態(tài)趨向于圓形，結(jié)構(gòu)紊亂，回聲分布不均，皮髓質(zhì)分界不清，淋巴門結(jié)構(gòu)不清晰，縱徑/橫徑<1.5，淋巴結(jié)腫大>20mm時(shí)常有融合成團(tuán)塊的趨勢(shì)。其次，結(jié)核性與非特異性淋巴結(jié)炎較難鑒別，一般結(jié)核性淋巴結(jié)炎常發(fā)生在青壯年，淋巴結(jié)形態(tài)不規(guī)則，常融合成團(tuán)塊狀，內(nèi)部回聲不均勻，隨著病程延長(zhǎng)，部分腫大淋巴結(jié)常伴強(qiáng)回聲的鈣化灶及壞死液化的無回聲區(qū)，這又是一特征性的超聲聲像圖表現(xiàn)。

綜上所述，對(duì)原因不明確的腹痛患兒，可首選高頻彩超進(jìn)行腸系膜淋巴結(jié)的檢查。若實(shí)驗(yàn)室檢查WBC不高，發(fā)作前7～10d患兒有腸道感染或上呼吸道感染的病史，經(jīng)高頻彩超檢查在患兒的回盲部、右下腹或臍周及左上腹發(fā)現(xiàn)了腫大的淋巴結(jié)，并且能排除其他的急腹癥表現(xiàn)，并能排除惡性淋巴結(jié)腫大者，臨床上應(yīng)考慮為小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉貴麟.小兒急性闌尾炎與腸系膜淋巴結(jié)炎[J].中華小兒外科雜志，2004，25（4）：363.

[2]楊芳，程印蓉，馬曉娟.高頻超聲對(duì)小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷價(jià)值[J].西部醫(yī)學(xué)，2012，24（1）：137.

[3]孫斌，陶靜，初洪鋼，等.淺表淋巴結(jié)病變的聲像圖特征及病理分析[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2005，11（4）：679.

[4]陳曉君.小兒腸系膜淋巴結(jié)炎565例臨床分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2006，8（8）：858.

[5]劉彤華.診斷病理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1994.637.

[6]姜忠強(qiáng)，劉慶華，馮立林.兒童急性闌尾炎的彩色多普勒與病理分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，1998，14（11）：852.編輯/王敏