62例包裹性胸腔積液內(nèi)科胸腔鏡術(shù)后的超聲觀察

摘要：目的 探討超聲對內(nèi)科胸腔鏡術(shù)后的超聲觀察。方法 從胸腔有無積液、形態(tài)、回聲、有無分隔等幾方面，回顧性分析內(nèi)科胸腔鏡術(shù)后62例超聲變化。結(jié)果 所有病例均表現(xiàn)為包裹性胸腔積液，積液量占據(jù)7-9肋或7-10肋間，內(nèi)探及多條或數(shù)條線狀或網(wǎng)狀分隔，所有病例中，術(shù)后3d6例無胸腔積液、術(shù)后7d 21無胸腔積液、術(shù)后1月34例無胸腔積液、術(shù)后6月44例無胸腔積液、術(shù)后1年62例均無胸腔積液。結(jié)論 超聲觀察對包裹性胸腔積液具有較高敏感性及特異性，結(jié)合臨床，超聲可以客觀判斷胸腔鏡治療包裹性胸腔積液的療效。

關(guān)鍵詞：包裹性胸腔積液；內(nèi)科胸腔鏡；超聲觀察

包裹性胸腔積液是指結(jié)核性胸膜炎診斷不及時或治療不當，引起胸水吸收慢、胸膜肥厚粘連及纖維包裹而形成的[1，2]。包裹性胸腔積液，既引起治療困難，又易留下后遺癥，導(dǎo)致肺功能減低和肺膨脹不全。本文總結(jié)62例包裹性胸腔積液在內(nèi)科胸腔鏡術(shù)后的超聲觀察效果，旨在進一步探討內(nèi)科胸腔鏡術(shù)超聲觀察的價值。

1資料與方法

1.1一般資料 62例包裹性胸腔積液患者均系我院2010年2月～2012年12月住院病例，均經(jīng)內(nèi)科胸腔鏡治療術(shù)。其中男性42例，女性20例，年齡13～77歲，平均年齡45歲，所有患者均感覺呼吸困難，咳嗽，胸痛等癥狀來我院就診。

1.2方法 所用儀器Vivid7 Dimension 飛利浦-IU22飛利-IE33、彩色超聲診斷儀，采用凸陣探頭，探頭頻率3.5～5.5MHz，患者坐位，背向檢查醫(yī)師，肩背部充分暴露為宜，肩胛下線7-10肋間探查，發(fā)現(xiàn)積液后，進行橫切，縱切，訴患者作大口深呼吸運動，觀察積液所占肋骨范圍，觀察積液形態(tài)，內(nèi)部回聲，分隔多少，邊界是否清晰，與皮膚間距離。

2結(jié)果

2.1一般情況 62例，左側(cè)38例，右側(cè)24例，積液最大徑線測值為13.5cm，最小徑線測值為7.1cm，所有62例患者中，均探及多處網(wǎng)狀分隔，均提示為包裹性胸腔積液。

2.2內(nèi)科胸腔鏡術(shù)后 時間短的術(shù)后3d積液可吸收完、時間長的術(shù)后一年積液可吸收完，超聲觀察無胸腔積液。

2.3超聲表現(xiàn) 術(shù)后3d：超聲描述：51例肩胛下線7～8 肋間探及1.9～1.5cm扁平狀不規(guī)則液行暗區(qū)，內(nèi)見2～3條線狀分隔。5例肩胛下線7～8 肋間探及1.4～1.1cm扁平狀不規(guī)則液性暗區(qū)，內(nèi)見1～2條線狀分隔，超聲診斷：胸腔積液（少量）。6例胸腔內(nèi)未探及液性暗區(qū)，超聲診斷：胸腔未探及胸腔積液。

術(shù)后7d： 超聲描述：41例肩胛下線7～8 肋間探及1.5～1.1cm扁平狀不規(guī)則液性暗區(qū)，內(nèi)見2條線狀分隔。超聲診斷：胸腔積液（少量）。21例胸腔內(nèi)未探及液性暗區(qū)，超聲診斷：胸腔未探及胸腔積液。

術(shù)后1月：超聲描述：28例肩胛下線7～8 肋間探及0.9～0.5cm扁平狀不規(guī)則液行暗區(qū)，內(nèi)未見明顯線狀分隔，超聲診斷：胸腔積液（微量）。34例胸腔內(nèi)未探及液性暗區(qū)，超聲診斷：胸腔未探及胸腔積液。

術(shù)后6月： 超聲描述：18例肩胛下線7～8 肋間探及0.5cm扁平狀不規(guī)則液行暗區(qū)，內(nèi)未見明顯線狀分隔，超聲診斷：胸腔積液（微量）。44例胸腔內(nèi)未探及液性暗區(qū)，超聲診斷：胸腔未探及胸腔積液。

術(shù)后1年： 超聲描述：62例胸腔內(nèi)未探及液性暗區(qū)，超聲診斷：胸腔未探及胸腔積液。

3討論

包裹性胸腔積液是指結(jié)核性胸膜炎診斷不及時或治療不當，引起胸水吸收慢、胸膜肥厚粘連及纖維包裹而形成的。包裹性胸腔積液，既引起治療困難，又易留下后遺癥，導(dǎo)致肺功能減低和肺膨脹不全。

貴州地處偏遠山區(qū)，條件較差，近幾年肺結(jié)核有抬頭趨勢，肺結(jié)核引起的胸腔積液日漸增多，其中包裹性胸腔積液占很大比例。

包裹胸腔積液的診斷，醫(yī)學(xué)影像檢查起重要作用，其中超聲診斷較放射敏感，國外報到[3，4]，超聲達93%，放射達84%，超聲診斷具有靈敏度高、特異性強、定位準確、能客觀地估計胸腔積液深度、積液量，協(xié)助穿刺定位。

一般常規(guī)治療多是穿刺抽液，胸腔閉式引流或靠吸收，療程較長，且療效不甚滿意，患者仍感不適或疼痛。

內(nèi)科胸腔鏡的出現(xiàn)，對于包裹性胸腔積液患者的治療，取得了比較滿意的療效。

本組資料顯示，包裹性胸腔積液內(nèi)科胸腔鏡術(shù)后，積液的觀察，超聲應(yīng)為首選，且較其他影像學(xué)敏感性高，超聲易普及，價廉，無射線，重復(fù)性好，是觀察的最佳方法。

3結(jié)論

總之，超聲自發(fā)展以來，對于組織間存在1%的差別，超聲聲像均可表現(xiàn)出來，對于液性回聲，聲像表現(xiàn)與正常組織間差別更加顯著，因此超聲不僅可觀察積液有無，還可觀察積液占據(jù)范圍，內(nèi)部回聲變化，與體表間距離，因其聲像敏感性高，特異性強，故內(nèi)科胸腔鏡術(shù)后首選超聲觀察。

參考文獻：

[1]陸再英，鐘南山. 內(nèi)科學(xué)[M]. 第7版 北京：人民衛(wèi)生出版社：110-116.

[2]陳灝珠，林果為主編[M].第13版.北京：人民衛(wèi)生出版社：1759 1764.

[3]Nikolaos B， Dimitrios P， Christos A， et al. The role of video-assisted thoracoscopic surgery in the management of tuberculous empyemas. Int Cardiovasc Thorac Surg，2009，8：334-338

[4]Wurnig PN， Wittmer V，Pridun NS， et al. Video-assisted thoracic surgery for pleural empyema.Ann Throrac Surg，2006，81（1）：309-313.編輯/許言