杉樹皮夾板和石膏托固定加踝套牽引治療脛腓骨雙骨折

摘要：目的 探討杉樹皮夾板和石膏托固定加踝套牽引治療脛腓骨雙骨折的效果。方法 臨床應(yīng)用杉樹皮夾板、石膏托固定加踝套牽引來治療70例脛腓骨雙骨折患者。結(jié)果 70例患者都達(dá)到了解剖或接近解剖復(fù)位，且沒有出現(xiàn)不愈合情況，沒有感染、血管損傷、神經(jīng)損傷、皮膚壓瘡等并發(fā)癥。術(shù)后隨訪，骨折愈合優(yōu)良。結(jié)論 杉樹皮夾板與石膏托固定加踝套牽在治療脛腓骨雙骨折的效果良好，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：杉樹皮夾板；石膏托；脛腓骨雙骨折

脛腓骨骨折在長管狀骨折中常見，骨折可分為橫斷形、斜形、螺旋形、粉碎形[1]。脛腓骨雙骨折的治療原則，主要是恢復(fù)小腿長度和負(fù)重，對(duì)骨折斷端的成角畸形和旋轉(zhuǎn)移位應(yīng)該完全糾正。從骨折到臨床愈合，一般要8～10w左右，在8～10w過程中，要保持良好的固定才能讓骨折正常愈合。我們采用中醫(yī)正骨手法復(fù)位，外用杉樹皮夾板固定和石膏托固定加踝套牽引治療完全性脛腓骨雙骨折，現(xiàn)臨床總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組70例患者中，男46例，女24例，年齡為3～75歲。3～16歲28例，16～50歲33例，50～76歲9例。臨床分型：中下段骨折59例、中上段骨折11例；斜形骨折38例、螺旋形骨折26例、粉碎性骨折6例。

1.2方法 一位助手雙手握膝關(guān)節(jié)沿脛骨縱軸方向向骨折近端方向牽引；另一位助手手握踝關(guān)節(jié)沿脛骨縱軸方向向骨折遠(yuǎn)端牽引；術(shù)者運(yùn)用中醫(yī)正骨手法摸、接、端、提、推、拿、按、摩，當(dāng)骨折音消失，骨折斷端畸形消失，術(shù)者用拇指向上摸脛骨嵴平整，骨折斷端有穩(wěn)定感，證明骨折已復(fù)位，然后術(shù)者雙手握住骨折端，握踝助手輕輕前后搖擺骨折遠(yuǎn)端，使骨折端緊密嵌插。經(jīng)X線透視證明骨折斷端對(duì)位對(duì)線良好后，兩位助手保持牽引，用石膏繃帶（長度從踝關(guān)節(jié)以上至膝關(guān)節(jié)以下）做石膏托固定，然后再用三塊杉樹皮夾板從內(nèi)、外、上側(cè)固定，在腓骨小頭處以棉墊保護(hù)，避免夾板直接壓迫腓骨小頭引起腓神經(jīng)受壓，包扎、捆綁后保持足中立位，用踝套套住踝關(guān)節(jié)做皮牽引，牽引時(shí)間為5w左右，牽引重量為1～5g左右，牽引48h內(nèi)作X線檢查骨折斷端對(duì)位對(duì)線情況，以避免出現(xiàn)過度牽引或牽引力度過輕的情況發(fā)生。每天定期觀察布帶的松緊度，檢查夾板、石膏托是否松脫并及時(shí)糾正，每7～10dX線片復(fù)查，以觀察斷端有無移位，石膏托加杉樹皮夾板固定后，即可作踝關(guān)節(jié)、足部屈伸活動(dòng)，及小腿肌肉收縮鍛煉，加用踝套牽引后還可以用健腿和雙手支撐體重，抬起臀部。術(shù)后6w可不負(fù)重扶雙拐下地行走，下地行走時(shí)足底要放平，不要用足尖著地，也不要懸空，以避免遠(yuǎn)折端受力引起旋轉(zhuǎn)和成角移位，若骨折斷端不疼痛，自覺有力，即可改用單拐，逐漸負(fù)重鍛煉，如骨折部仍存在輕度畸形，在3～5w內(nèi)可用墊枕法矯正；若骨折段發(fā)生向前成角，則用兩枕法以糾正成角畸形；9w左右根據(jù)X線片及臨床檢查，達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)即可解除外固定。

2 結(jié)果

70例患者都達(dá)到了解剖或接近解剖復(fù)位，且沒有出現(xiàn)不愈合情況，沒有感染、血管損傷、神經(jīng)損傷、皮膚壓瘡等并發(fā)癥。術(shù)后隨訪，骨折愈合優(yōu)良。

3 討論

杉樹皮夾板和石膏托固定加踝套牽引治療脛腓骨雙骨折是結(jié)合石膏和杉樹皮夾板固定的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)又彌補(bǔ)了兩者的缺點(diǎn)，石膏托有良好的塑形性能，干固后堅(jiān)硬、牢固，不易變形，固定作用可靠，缺點(diǎn)是脛腓骨骨干雙骨折嚴(yán)重的可出現(xiàn)筋膜間隔區(qū)綜合征[2]。表現(xiàn)在小腿前、外、后側(cè)或整個(gè)肢體極度腫脹，觸之硬實(shí)，肌肉緊張而無力，有壓痛或被動(dòng)牽拉痛，小腿神經(jīng)分布區(qū)的皮膚感覺喪失，足背動(dòng)脈或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)仍可能觸到，毛細(xì)血管充盈也可能存在，需高度警惕。脛骨的營養(yǎng)血管由骨干上1/3的后方進(jìn)入，在致密骨內(nèi)下行一定距離，而后注入髓腔，下1/3骨折又由于缺乏肌肉附著，故中下段發(fā)生骨折后往往因局部血液供應(yīng)不良發(fā)生遲緩愈合或不愈合[3-4]。夾板固定的優(yōu)點(diǎn)是便于折、裝及調(diào)整，一般不超關(guān)節(jié)固定，有利于肌肉關(guān)節(jié)早期充分的活動(dòng)，可以隨時(shí)重新更換固定及調(diào)整松緊度，缺點(diǎn)是脛腓骨小腿的肌肉豐富，單靠小夾板固定有可能導(dǎo)致再移位。杉樹皮夾板和石膏托固定聯(lián)合應(yīng)用能充分發(fā)揮各自的優(yōu)點(diǎn)，避免其缺點(diǎn)，脛腓骨骨折后，由于小腿肌肉的收縮、拮抗，單用石膏托加夾板固定不能取得良好的治療效果，加踝套牽引后可以克服因骨折斷端肌肉收縮所引起的骨折重疊成角移位，可以保持骨折斷端的對(duì)位、對(duì)線良好。

本文采用杉樹皮夾板和石膏托固定加踝套牽引治療脛腓骨雙骨折70例，效果優(yōu)良，此方法符合骨折復(fù)位后動(dòng)靜結(jié)合的治療原則，同時(shí)此方法簡單、安全、易掌握，可以避免患者因切開復(fù)位內(nèi)固定易損傷血管神經(jīng)，破壞骨膜，影響局部血液的供應(yīng)，易出現(xiàn)骨折延遲愈合及不愈合，而且存在二次手術(shù)產(chǎn)生的各種風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)可以大大的降低患者的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用及思想負(fù)擔(dān)，非常適合廣大基層醫(yī)院的應(yīng)用和大力推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]邱明輝，張美娜.單一切口內(nèi)固定治療脛腓骨雙骨折效果觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2012，24 （24）：2974.

[2]施萊.杉樹皮夾板與石膏托外固定治療橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折75 例臨床觀察[J].云南 中醫(yī)中藥雜志，2009，30（11）：31-32.

[3]張雄輝，肖智青，王愛明，等.小夾板和石膏托外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的比較研究[J].中國骨傷，2010，23（8）：578-579.

[4]吳曉鵬，馬志杰.吳錦才.等.小夾板外固定配合踝套牽引治療踝部骨折[J].廣東醫(yī)學(xué)，2010， 31（7）：885-886.

編輯/哈濤