手術(shù)器械集中清洗存在的問(wèn)題及護(hù)理對(duì)策

為了手術(shù)器械清洗達(dá)到規(guī)定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，減少手術(shù)護(hù)士非護(hù)理性工作強(qiáng)度，有更多的時(shí)間和精力護(hù)理手術(shù)患者，提高手術(shù)護(hù)理質(zhì)量.我院在2008年8月新外科樓建成啟用時(shí)，實(shí)施了手術(shù)室與供應(yīng)室一體化運(yùn)作，將重復(fù)使用的手術(shù)器械集中送供應(yīng)室清洗，現(xiàn)報(bào)道如下。

1手術(shù)器械清洗存在的問(wèn)題

1.1人員配置存在差異 原有的供應(yīng)室人員存在年齡偏大、體格偏差、缺乏結(jié)構(gòu)梯度的狀況；供應(yīng)室護(hù)理人員與手術(shù)室護(hù)理人員相比較知識(shí)層次有差異，供應(yīng)室護(hù)士不是手術(shù)器械的使用者，對(duì)手術(shù)器械的性能、結(jié)構(gòu)及用途的相關(guān)知識(shí)掌握的程度不同，要完成種類繁多、結(jié)構(gòu)復(fù)雜的手術(shù)器械的清洗工作有一定的難度。

1.2兩科之間器械交接不清 按工作流程，手術(shù)結(jié)束手術(shù)護(hù)士將用過(guò)的器械放入專用的整理箱內(nèi)，經(jīng)專用的污物電梯運(yùn)送至供應(yīng)室污染區(qū)，由供應(yīng)室人員接收、核對(duì)、清洗，兩科間器械交接依據(jù)是器械交接單，沒(méi)有面對(duì)面交接；少數(shù)手術(shù)護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，將手術(shù)器械與布類內(nèi)、多臺(tái)器械混放在一起、手術(shù)中添加的單件器械零包交接單上沒(méi)有填寫(xiě)等原因容易造成交接不清。

1.3器械清洗質(zhì)量不符合要求 結(jié)構(gòu)復(fù)雜、精細(xì)帶管腔、清洗時(shí)需拆卸組裝的器械常需人工清洗，操作人員對(duì)手術(shù)器械清潔工作的態(tài)度直接影響其清潔度，常常由于責(zé)任心不強(qiáng)，造成器械清洗不徹底；夜間手術(shù)器械，需在日間清洗，污染的器械放置時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)室護(hù)士對(duì)術(shù)后器械初步處理不認(rèn)真，使粘附在器械上的血漬、分泌物等干結(jié)，造成器械清洗困難而殘留。

1.4器械使用性能不正常 違章操作，使用硬毛刷和鋼絲清潔球擦洗器械，損傷了器械鉻層，導(dǎo)致器械損害而降低其精度；手術(shù)后器械裝放、清洗未按規(guī)范進(jìn)行，精細(xì)的器械與普通器械未分開(kāi)放置，造成器械損壞；使用過(guò)程中性能不好的器械手術(shù)護(hù)士沒(méi)有做出標(biāo)志，對(duì)一些鉗端對(duì)合不佳、關(guān)節(jié)僵硬等性能不合格的器械沒(méi)有及時(shí)檢查出，影響手術(shù)器械質(zhì)量。

1.5貴重、精密器械保養(yǎng)不當(dāng) 我院腔鏡手術(shù)開(kāi)展廣泛，貴重、精密器械使用頻率高，供應(yīng)室護(hù)士對(duì)精密器械保養(yǎng)的重要性認(rèn)識(shí)不足，保養(yǎng)方法不當(dāng)，造成精密器械性能不好，縮短器械的使用壽命，增加了醫(yī)院成本的支出。

2對(duì)策

2.1增加基本設(shè)施，改善工作環(huán)境 基本設(shè)施、設(shè)備是保證護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)條件。合作運(yùn)行前院部組織召開(kāi)了由護(hù)理部、感染管理科、設(shè)備科、手術(shù)室、供應(yīng)室等部門(mén)參加的協(xié)調(diào)會(huì)，統(tǒng)一思想，明確管理思路和運(yùn)作模式。根據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》有關(guān)要求，院部在硬件設(shè)施上為手術(shù)室配置了快速高壓蒸汽滅菌器、低溫等離子滅菌器和低溫內(nèi)窺鏡滅菌器等以備急用，為供應(yīng)室配置了超聲清洗機(jī)、干燥箱、預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器、環(huán)氧乙烷滅菌器及高壓氣槍、水槍、熱水器等，為專業(yè)清洗提供了保障。

2.2加強(qiáng)人員培訓(xùn)，提高專業(yè)清洗人員素質(zhì) 根據(jù)原有供應(yīng)室護(hù)理人員的結(jié)構(gòu)情況，護(hù)理部從臨床科室抽調(diào)學(xué)歷高、年輕的護(hù)理人員補(bǔ)充到供應(yīng)室，使人員結(jié)構(gòu)趨向合理；同時(shí)從手術(shù)室抽調(diào)一名資深護(hù)士到供應(yīng)室協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行手術(shù)器械的規(guī)范化管理。合作初期手術(shù)室派一位護(hù)士長(zhǎng)到供應(yīng)室進(jìn)行手術(shù)器械識(shí)別、清洗、使用、保養(yǎng)和維護(hù)等專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，為期3個(gè)月。利用科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、科務(wù)會(huì)議、晨會(huì)等時(shí)間進(jìn)行規(guī)章制度、操作規(guī)程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。

2.3改善流程，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理 根據(jù)手術(shù)室和供應(yīng)室特有的工作性質(zhì)，制訂了操作規(guī)程、工作流程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計(jì)了各種手術(shù)器械清點(diǎn)交接和對(duì)單。供應(yīng)室轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，把手術(shù)患者的需要、手術(shù)室的需求，作為改進(jìn)工作的目標(biāo)，及時(shí)了解手術(shù)科室的需求，注重細(xì)節(jié)服務(wù)，及時(shí)修改、細(xì)化流程。加強(qiáng)兩科之間合作，做好器械的清點(diǎn)交接工作，避免器械丟失；夜間不能及時(shí)清洗手術(shù)器械，手術(shù)結(jié)束后手術(shù)護(hù)士必須打開(kāi)軸節(jié)并將器械浸泡在多酶清洗液或自來(lái)水中進(jìn)行保濕處理防止有機(jī)污染物干結(jié)后增加清洗難度。對(duì)于結(jié)構(gòu)復(fù)雜、精密器械先進(jìn)行人工清洗，清洗人員相對(duì)固定，能拆開(kāi)的部件必須拆開(kāi)仔細(xì)刷洗；管腔類金屬器械采用超聲波清洗機(jī)加酶清洗法清洗，能有效清除金屬管腔內(nèi)的血液污垢。清洗后由專人負(fù)責(zé)檢查器械使用性能，并用水溶性潤(rùn)滑劑保養(yǎng)。為保證手術(shù)器械使用的正常運(yùn)行和器械使用的效果，提高手術(shù)治療，科室成立質(zhì)控小組由護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控員、院感檢測(cè)員組成，定期對(duì)器械清洗質(zhì)量進(jìn)行檢查監(jiān)督，并對(duì)清洗程序進(jìn)行規(guī)范，嚴(yán)格進(jìn)行程序化、制度化管理。通過(guò)流程改進(jìn)、環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，抽檢器械清洗質(zhì)量合格率達(dá)到了99.5%；全院外科醫(yī)生對(duì)手術(shù)室與供應(yīng)室護(hù)理工作滿意度由實(shí)施前的90.0%提高到97.5%。編輯/肖慧