羥乙基淀粉氯化鈉130/0.4聯(lián)合呋塞米治療ICU嚴(yán)重水腫的療效觀察

摘要：目的 觀察羥乙基淀粉氯化鈉130/0.4聯(lián)合呋塞米對(duì)ICU嚴(yán)重水腫患者的利尿作用。方法 采取自身對(duì)照的方法對(duì)2011年1月～2012年12月在桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院ICU住院治療的54例伴全身嚴(yán)重水腫的危重患者先后給予生理鹽水聯(lián)合呋塞米、羥乙基淀粉氯化鈉130/0.4聯(lián)合呋塞米進(jìn)行利尿治療，觀察比較兩種利尿方法的效果。結(jié)果 患者使用羥乙基淀粉氯化鈉130/0.4聯(lián)合呋塞米時(shí)的24h尿量、尿鈉及尿鉀多于生理鹽水聯(lián)合呋塞米時(shí)，24h尿量及尿鉀尤為顯著（P<0.05）。結(jié)論 羥乙基淀粉氯化鈉130/0.4聯(lián)合呋塞米能快速、有效的治療ICU嚴(yán)重水腫患者，但需及時(shí)監(jiān)測(cè)和防止電解質(zhì)紊亂。

關(guān)鍵詞：羥乙基淀粉氯化鈉130/0.4；呋塞米；水腫

入住ICU的危重患者全身嚴(yán)重水腫常常是其重要的體征之一，它反映著危重疾病并發(fā)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、全身炎癥反應(yīng)、毛細(xì)血管滲漏等病理生理過(guò)程，是患者家屬最為關(guān)注同時(shí)也是ICU醫(yī)生必須及時(shí)處理的問(wèn)題，隨著血漿、人血白蛋白的日益短缺，及時(shí)有效的消除危重患者全身水腫越發(fā)困難，為尋找一種行之有效的利尿消腫治療方法，本研究先后選擇生理鹽水和羥乙基淀粉氯化鈉130/0.4作為擴(kuò)容劑聯(lián)合呋塞米對(duì)患者進(jìn)行利尿治療，觀察兩種方法利尿消水腫的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 入選對(duì)象為2011年1月～2012年12月在桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院ICU住院治療的54例伴全身嚴(yán)重水腫的危重患者，其中男39例，女15例，年齡為26～78歲，平均（57±13）歲。所有患者均有中至重度全身水腫。排除液體負(fù)荷過(guò)重（水分過(guò)多）、心功能不全不能耐受擴(kuò)容治療、少尿或無(wú)尿的腎功能衰竭、接受透析治療、顱內(nèi)出血、嚴(yán)重高鈉或高氯血癥及可能對(duì)羥乙基淀粉過(guò)敏的病例。

1.2方法 所有患者觀察開(kāi)始前均留置鎖骨下中心靜脈導(dǎo)管并未使用利尿劑至少24h。對(duì)所有患者第1d上午使用生理鹽水500ml快速靜脈滴注，30min滴完，其后予呋塞米20mg靜脈推注。第2d上午開(kāi)始使用羥乙基淀粉氯化鈉130/0.4注射液（山東長(zhǎng)富潔晶藥業(yè)有限公司，澤沐）500ml快速靜脈滴注，30min滴完，其后予呋塞米20mg靜脈推注，保證2d其它用藥及入液量相同。在使用利尿劑時(shí)監(jiān)測(cè)患者血壓，觀察血壓變化，同時(shí)在上述治療過(guò)程中保持患者體位不變。分別記錄使用呋塞米聯(lián)合生理鹽水、呋塞米聯(lián)合羥乙基淀粉氯化鈉130/0.4時(shí)患者的24h入液量及尿量，檢測(cè)24h尿鈉、尿鉀。所有檢測(cè)均運(yùn)用桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科羅氏7600全自動(dòng)生化分析儀完成。采取自身對(duì)照法，比較使用呋塞米聯(lián)合生理鹽水、呋塞米聯(lián)合羥乙基淀粉氯化鈉130時(shí)患者的24h尿量、尿鈉、尿鉀、尿量與入液量比的差異。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0 對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。采用兩配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩種利尿方法的24h尿量、尿鈉、鉀及尿量與入液量比的比較：使用羥乙基淀粉氯化鈉130聯(lián)合呋塞米利尿時(shí)，患者24h尿量比生理鹽水聯(lián)合呋塞米時(shí)顯著增多，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；患者24h尿鈉和尿鉀的排除較呋塞米聯(lián)合生理鹽水時(shí)增多，但24h尿鈉差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而24h尿鉀差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；24h尿量與入液量比前者較后者顯著增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3討論

在ICU住院治療的患者因其原發(fā)疾病嚴(yán)重，常常合并有全身嚴(yán)重水腫，其原因有嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良低蛋白血癥、全身炎癥反應(yīng)綜合征致毛細(xì)血管滲漏、休克持續(xù)存在毛細(xì)血管床大量開(kāi)放等，傳統(tǒng)的治療方法常使用人血白蛋白或血漿輔以利尿劑治療，但臨床觀察實(shí)際使用效果卻往往不理想，特別是全身炎癥反應(yīng)綜合征嚴(yán)重的病例，究其原因考慮與炎癥因子作用致毛細(xì)血管壁通透性增加有關(guān)，有作者報(bào)道膿毒癥患者輸注5%白蛋白后組織液體累積明顯，血管內(nèi)容量增加和組織液體增加同樣多[1]，因此此類(lèi)水腫因血漿、白蛋白外滲致血管內(nèi)膠體滲透壓進(jìn)一步下降水腫很難糾正。

羥乙基淀粉（HES）是人工合成膠體類(lèi)藥物，隨著制作工藝的進(jìn)步，第三代HES有較低的分子量（130kD）和摩爾取代級(jí)（<0.5），其半衰期較短，能更快的降解和清除，理論上不易引起腎臟損害，是一種理想的膠體[2]，近年來(lái)作為有效的擴(kuò)容藥物廣泛運(yùn)用于手術(shù)麻醉、感染性及低血容量性休克擴(kuò)容治療等方面，在臨床上也觀察到即使是在膿毒癥患者中HES也能停留在血管內(nèi)而不外滲[3]，擴(kuò)容效果理論上達(dá)到100%，血管內(nèi)維持時(shí)間可達(dá)4～6h，利用這些特性，本研究通過(guò)靜脈滴注羥乙基淀粉130/0.4 500ml短時(shí)間迅速提升血管內(nèi)膠體滲透壓，從而使血管外組織內(nèi)水腫液向血管內(nèi)移動(dòng)，患者有效循環(huán)血量明顯增加，聯(lián)合呋塞米后可加強(qiáng)呋塞米的利尿效果，使尿量比入液量大而達(dá)到消除水腫的目的，2011年在Crit Care Med上的一篇關(guān)于羥乙基淀粉130/0.4、明膠和晶體液對(duì)嚴(yán)重膿毒癥患者腎功能影響的前瞻性對(duì)照序列研究得出結(jié)論：使用羥乙基淀粉復(fù)蘇治療會(huì)造成患者住院期間最高的總液體輸入，同時(shí)急性腎損傷發(fā)生率也是最高的（70%）[4]，而我們使用羥乙基與呋塞米聯(lián)合治療可很好的避免受治患者的容量負(fù)荷過(guò)重，通過(guò)積極利尿有可能降低急性腎損傷的發(fā)生率；

本研究觀察，使用羥乙基淀粉130/0.4聯(lián)合呋塞米與生理鹽水聯(lián)合呋塞米治療ICU嚴(yán)重水腫患者，利尿效果的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示羥乙基淀粉130/0.4聯(lián)合呋塞米在藥效方面明顯優(yōu)于生理鹽水聯(lián)合呋塞米，同時(shí)隨著尿量增多，尿鉀、尿鈉也相應(yīng)增多，其中尿鉀排出前者較后者的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示羥乙基淀粉130/0.4有加強(qiáng)呋塞米利尿排鉀的效果。本組結(jié)果顯示靜脈滴注羥乙基淀粉130/0.4 500ml聯(lián)合呋塞米20mg靜脈推注對(duì)ICU嚴(yán)重水腫患者利尿有明顯療效且較單用呋塞米效果顯著，能達(dá)到較佳的利尿消腫效果，同時(shí)應(yīng)防治電解質(zhì)紊亂發(fā)生可能。

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