摘要:目的 觀察銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療腰椎退行性脊柱炎的臨床療效。方法 96例腰椎退行性脊柱炎患者給予腰部銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療,觀察記錄患者治療前、治療后1w、治療后6個(gè)月的VAS評(píng)分、ODI指數(shù)評(píng)分(Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)分)及不良反應(yīng)。結(jié)果 治療后1w、6個(gè)月的VAS評(píng)分、ODI指數(shù)評(píng)分均低于治療前(P<0.05),未見明顯的不良反應(yīng)。結(jié)論 銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療腰椎退行性脊柱炎療效顯著、安全可靠,值得臨床推廣應(yīng)用。
關(guān)鍵詞:退行性脊柱炎;銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療
腰椎退行性脊柱炎是臨床上中老年常見的導(dǎo)致腰背痛的病因之一,多發(fā)生在40歲以上的體質(zhì)肥胖者,有長(zhǎng)期從事彎腰勞動(dòng)和負(fù)重的工作史或有外傷史,起病緩慢。早期癥狀典型,患者常感腰背酸痛不適,僵硬板緊,不能久坐久站,晨起或久坐起立時(shí)癥狀較重,稍加活動(dòng)后減輕,但過(guò)度活動(dòng)或勞累后加重。目前治療主要以口服止痛藥物、針灸及理療等康復(fù)治療為主,多數(shù)患者療效差,易反復(fù),我科采用銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療取得了滿意的療效。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇2008年3月~2013年10月我科就診慢性腰背痛患者96例,其中男性57例,女性39例,平均年齡(63±8.1)歲,病程6個(gè)月~15年,平均(9.8±3.6)年,無(wú)手術(shù)史及外傷史,符合:①年齡40歲以上;②病情發(fā)展緩慢,很少伴有全身癥狀;③主訴有腰腿痛及下肢麻木感;④脊柱檢查可正?;蛞娚砬雀淖?,腰骶部?jī)蓚?cè)肌肉處有深壓痛;⑤個(gè)別患者直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性;⑥X線片提示腰椎骨質(zhì)增生;⑦排除風(fēng)濕、腫瘤、腰椎間盤突出癥等[1]。
1.2方法 患者入院完善常規(guī)檢查后,開放靜脈通道送入無(wú)菌治療室,俯臥于治療臺(tái)上,腹下墊枕抬高腰部,常規(guī)心電監(jiān)護(hù),定位T11/12至L5/S1雙側(cè)椎旁小關(guān)節(jié)體表對(duì)應(yīng)點(diǎn)及雙側(cè)L3橫突,腰背部活力碘消毒后鋪無(wú)菌巾,各治療點(diǎn)1%利多卡因皮內(nèi)注射麻醉后持銀質(zhì)針依次行各部位穿刺,至針尖觸及個(gè)小關(guān)節(jié)骨質(zhì)或L3橫突,接巡檢儀導(dǎo)熱治療,治療溫度110℃,治療時(shí)間25min,治療完畢拔針,各治療點(diǎn)無(wú)菌敷料覆蓋后送返病房,術(shù)后患者臥床2h。
1.3觀察指標(biāo) 分別觀察并記錄患者治療前、治療后1w、6個(gè)月的VAS評(píng)分、ODI指數(shù)及不良反應(yīng)。
1.3.1 VAS評(píng)分 采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)兩組患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。在紙上劃一長(zhǎng)10cm直線,一端為0,一端為10,表示0~10分,0為無(wú)痛,10為難以忍受的疼痛,中間部分表示不同程度的疼痛,讓患者根據(jù)自我感覺在線上劃一記號(hào),0與記號(hào)間的長(zhǎng)度表示患者的疼痛程度。
1.3.2 ODI指數(shù) 采用Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)分表[2]從疼痛強(qiáng)度、個(gè)人生活自理能力、提物、行走、坐位、站立、干擾睡眠、性生活、社會(huì)生活及旅行等10個(gè)方面評(píng)價(jià)患者腰部功能障礙情況,得分越高,說(shuō)明患者功能障礙越重。
1.3.3 不良反應(yīng) 主要記錄患者治療期間下肢肌力感覺異常等反應(yīng)。
1.4統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS11.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料用(x±s)表示,治療前后評(píng)分比較采用t檢驗(yàn), P<0.05表示差異具有顯著性。
2 結(jié)果
2.1所有患者均得到隨訪,無(wú)失訪。治療后VAS評(píng)分及ODI評(píng)分均交治療前明顯下降,差異具有顯著性(P<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表1。
2.2不良反應(yīng) 所有患者均未見明顯下肢肌力感覺異常等不良反應(yīng)。
3 討論
退行性脊柱炎與椎間盤退變、年齡、壓力及創(chuàng)傷等多種因素有關(guān)。腰椎間盤在人體直立時(shí)是負(fù)重最大,活動(dòng)最多的地方,在日常生活和勞動(dòng)中受到損傷的機(jī)會(huì)較其他組織為多。加之椎間盤缺乏直接的血液供應(yīng),故損傷、退變后修復(fù)較慢。椎間盤退變后,失去其固有的彈韌性,厚度變薄,椎間隙變窄,從而減弱了椎體對(duì)壓力的抵抗,椎體和小關(guān)節(jié)不斷受到震蕩、沖擊和磨損,導(dǎo)致局部骨質(zhì)增生,刺激周圍的脊神經(jīng)后支是導(dǎo)致腰背痛的主要原因。
銀質(zhì)針針身長(zhǎng),能夠穿刺至深部病變部位,且針尖圓鈍,針身粗,穿刺過(guò)程中能夠起到松解關(guān)節(jié)及肌肉組織的作用。銀具有良好的導(dǎo)熱作用,針柄溫度100℃~110℃,針身溫度可達(dá)到55℃,針尖溫度可達(dá)到40℃,熱量能直接傳導(dǎo)病變小關(guān)節(jié)及肌肉附著點(diǎn),它屬于閉合性微創(chuàng)松解術(shù),具有改善局部血液循環(huán),明顯增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度,打斷疼痛惡性循環(huán),使病情向好的方向發(fā)展。因此在腰椎退行性脊柱炎患者中,將銀質(zhì)針穿刺至受限的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)及椎旁肌肉附著點(diǎn),輔以到能治療,能起到良好的消除炎癥、松解粘連,促進(jìn)組織再生等作用[3]。本研究證實(shí)了銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療腰椎退行性脊柱炎能夠明顯降低患者的疼痛程度,且能顯著提高患者的生活質(zhì)量,安全性高,值得臨床推廣應(yīng)用,但其遠(yuǎn)期療效也有待進(jìn)一步的觀察。
參考文獻(xiàn):
[1]和嵐.電針為主治療腰椎退行性脊柱炎[J].中國(guó)針灸,2002,22(11):739-740.
[2]Fairbank JC, Pynsent PB.The Oswestry disability index[J].Spine,2000,25:2940-2952.
[3]王福根.銀質(zhì)針肌肉導(dǎo)熱療法臨床研究[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2005,11(1):5-6.
編輯/哈濤